视频反馈教学法结合情景互动模式在ICU新入职护士临床带教中的应用

孔倩倩

近年来，我国科学水平与医疗技术的不断发展，人们对于ICU护理质量的重视程度也在逐渐提升，间接性导致对护士专业能力提出更高需求[1]。ICU护理人员不仅要有良好的适应能力，还需具备丰富的知识储备。而新入职护士的岗前培训带教工作是促进其成长为合格护士的重要途径。但传统带教工作仅被动使护士接受知识，常忽略其学习兴趣与积极性，从而影响其护理技能与培训质量[2]。情景互动是指根据对象可担任的职务，编制一套与该职务实际情况相似的测试项目，将被测试者安排在模拟的工作情境中互动处理可出现的各种问题。而临床导师常将其运用至新入职护士带教工作中，通过借助视频的形式以获取反馈信息，将新入职护士安排至模拟情境中，并借助其反馈信息进行自我测评，以达到提升教学质量的目的。由孙雪莲等[3]研究结果可知，通过对实习护生实施视频案例结合情景模拟可有效提升教学效果。本研究将视频反馈教学法结合情景互动模式应用于ICU新入职护士的岗前培训带教工作，探讨其教学效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2018年8月—2021年8月医院接受管理培训的86名ICU新入职护士作为研究对象。纳入条件：所有护理人员均通过执业护士资格证考核；均无临床工作经验，为应届毕业生；本人均知情，并同意签署同意书；所有新入职护士均符合本科室对培训护士要求。排除条件：ICU重症监护室管理人员；中途转岗或离职者。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组各43名。对照组中男3名，女40名；年龄18～27岁，平均21.54±2.44岁；文化程度：高中13名，大专13名，本科和以上学历17名。观察组中男2名，女41名；年龄18～26岁，平均21.33±2.13岁；文化程度：高中14名，大专13名，本科以上学历16名。两组护理人员一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 岗前培训带教方法

本研究中，带教导师分别将新入职护士区分于院内两侧。同时于研究前，如实告知两组护士互不影响，且不可互相交流。

1.2.1 对照组 实施视频反馈教学法。

（1）准备：带教导师组建微信交流群，以扫码进群的方式邀请入院当日的新入职护士，并向其详细讲解教学关于ICU相关的实际操作方法、理论基础、意义及测评标准，从而获取新入职护士的信任和配合。将新入职护士各分为5人小组（包含组长、记录员及监督员），所有人员各司其职，严格按照规定执行；由各组长以抽签的形式挑选2个临床知识点，结合其分工职责进行视频的制作、播放及讲解，视频要求要有图文讲解、ICU临床知识及实际案例等。

（2）操作练习：根据小组分配对模拟ICU重症患者进行ICU器械操作和吸痰护理，在此过程中，带教导师需现场时刻关注各组员的行为举止，及时给予指导，摄影师则如实录制各小组成员的练习过程。

（3）反馈测评：带教导师与小组成员集中观看练习视频，并对每名成员ICU器械操作和患者日常体征检测护理练习中的优缺点进行点评，积极鼓励患者讲述护理操作中所遇见的困难，并逐一提出改进方案，组织新入职护士再次模拟护理练习。

（4）操作展示：由每组挑选1名成员对ICU重症患者进行上述2种护理的实际操作干预。再此期间，需全程录像，允许各组成员进行协同讨论。并由科室主任对操作过程及细节进行详细分析，提出针对性意见和改正措施。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上实施情景互动模式。

（1）情景模拟：带教导师与重症医学科科室主任结合医院的治疗现状及既往治疗案例，拟定两个情景互动剧本，分别为ICU重症患者的健康宣教、ICU患者吸痰处理。剧本内容由带教导师与科室主任共同协商拟定，护理人员由带教导师亲自扮演，而患者则由新入职护士扮演；由带教导师与相关角色扮演的护士进行情景模拟的演练，演练前带教导师详细讲解护理要点、注意事项及相关理论知识。并在演练途中再次进行实物讲解。然后指引新入职护士分别扮演护士与患者，锻炼其解决问题能力和自主思考能力。如吸痰护理中告知新入职护士，吸痰前需吸氧，将患者头部偏向一侧，使用压舌板打开其口腔，将患者口腔及咽喉分泌物吸净。吸痰结束后，需密切观察患者呼吸及体征是否出现好转，协助其取舒适卧位。

（2）综合测评：演练后，先由新入职护士自评，详细讲述演练过程中对角色的理解与感悟，并查询自身不足之处，带教导师给予针对性改进。然后护士间互评，指出他人优缺点，并针对带教导师的问题，帮助新入职护士更加深入地思考。

（3）教师评价：带教导师针对不同表现情况及角色的护士给予测评。针对优秀者，总结其言谈举止，引导其他护士进行模拟学习，并给予奖励。针对不足之处，带教导师及时引导。

（4）查询不足：带教导师对培训学习过程进行全程录像，将其拷贝后发放给新入职护士，确保所有人均能够随时观看学习。并指导护士结合学习录像进行知识学习和练习，通过观察视频查询自身不足之处，并询问导师进行改正。

1.3 观察指标

（1）临床核心能力：带教导师根据“注册护士核心能力量表”[4]进行测评，该量表共包含临床护理能力、领导能力、专业发展能力、教育咨询、法律法规及人际关系等7项评价维度，每项维度各包含10个评价题目，以1～5分计分，分数越高证明护理人员核心能力越强。

（2）CCTDI量表评分：带教导师使用评判性思维能力量表对两组新入职护士进行测评，该量表包含寻求真理、思想开明、分析推理、系统性、质疑及成熟6个分量表，共66道陈述题，每道题目以1～5分计分，分量表的得分范围为5～55分，得分＜30分者表示评判性情感较弱，得分＞45分则表示评判性情感较强。量表的Cronbach’sα系数为0.879，重测信度为0.709，量表内容效度为0.980信效度较好[5]。

（3）Mini-CEX量表评分：带教导师使用临床演练测评量表对两组新入职护士进行评估，该量表共包括人文关怀、组织效能、临床判断、健康教育、操作技能、身体检查及护理评估7项评价量表，每项量表满分为10分，分数越高证明演练效果越佳。量表的Cronbach’sα系数为0.831，测评效度为0.794，信效度较好[6]。

1.4 数据分析方法

使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组培训护士临床核心能力比较

观察组培训护士临床核心能力高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组培训护士CCTDI量表评分比较

对照组培训护士CCTDI量表评分低于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组培训护士CCTDI量表评分比较（分）

2.3 两组培训护士Mini-CEX量表评分比较

相较于对照组培训护士，观察组培训护士的Mini-CEX量表评分明显提升，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组培训护士Mini-CEX量表评分比较（分）

3 讨论

由于新入职护士入职前所处院校不一致，加之其整体教学水平层次不齐，从而导致新入职护士的综合整体能力较差，无法准确有效投入ICU重症患者的临床护理中[7]。同时传统带教工作虽可有效开展知识的灌输，但大多数偏向于被动学习，严重影响个体主观能动性[8]。因此，提升新入职护士学习质量的前提是需对其整个学习过程进行全方位地管控，通过情景互动为基础，通过视频录制等形式获取自身反馈信息，并根据实际情况进行针对性调节，在不断总结经验和完善中，提升护理质量，可帮助新入职护士更好掌握护理技术，降低定性思维的形成[9-10]。鉴于此，本研究通过对新入职护士实施视频反馈教学法结合情景互动模式，观察其各项指标。

评判性思维是指一种相对独立于各种专业知识的逻辑思维能力，即为总结问题要领、遵循逻辑规则、不断质疑和反思的清晰思维模式，为护理人员针对临床严重护理问题实施的有意义、有目的的自我调节的评判、反省及决定过程。实施视频反馈教学法结合情景互动模式后，观察组的CCTDI量表评分和Mini-CEX量表评分均明显提升。分析其原因：情景互动模式能够生动还原带教导师的演讲过程，清晰讲述其护理疑点和难点，并重复展现具体问题的解决方式和技巧，使新入职护士重复练习评判性思维能力。通过情景互动，准确还原护理场景，将自主时间完全交予新入职护士，鼓励其主动查阅资料、讨论、分析，帮助新入职护士逐渐从被动接受者转变为主动的探索者，以激起学习欲望，增加学习乐趣和积极性[11]。此外，带教导师定期开展总结反思工作，及时发现工作中的缺陷，并根据其表现情况，给予奖励，很大程度上提高了新入职护士的学习积极性和学习质量。同时随着培训学习的开展，通过将视频反馈与情景互动模式相结合，可使演讲过程准确无误地展现于新入职护士面前，促使操作要求统一标准化。师生通过综合查阅资料以教学任务内容，并协商探讨，使其稳固了ICU等相关知识内容，利用情景模拟将所教学的知识进行展示，从而提升其综合能力和主动学习能力，进而提升实习生核心胜任力水平。不仅可提升自主学习的积极性和师生之间的交谈协作能力，还对临床教学工作和行为均起到规范性作用。在不断分析总结中优化改进演练的问题，并加以实施，帮助其熟练掌握干预操作的精髓。实施演示过程中，能够准确地将带教导师所表述的内容融合至整体操作中，如思维能力、沟通能力，从而提高整体的教学质量，提升其综合能力[12-14]。

本研究结果显示，相较于对照组，观察组的临床护理能力、领导能力、专业发展能力等临床核心能力评分均得到明显的提升，说明视频反馈教学法结合情景互动模式对提升新入职护士的临床核心能力效果更佳。视频反馈教学法结合情景互动模式强调以思想反馈为教学核心，在带教导师的指引下可提升其主动学习能力和兴趣。在情景模拟阶段通过拟定情景干预剧本，并根据培训要领及本院临床治疗现状制订培训需求，将不同干预模式的疑难、重点完美融入至学习方案中，从而间接性提升其学习效果。并使新入职护士切身实地地扮演和感受患者与护理人员，促进其思维的活跃性[15-17]。一方面可通过影像和声音反复刺激新入职护士的视觉记忆，改善因书籍阅读所导致的思维疲劳，巩固知识在脑海中的储存功能。另一方面，可加大程度上为其课后理论知识提供参考依据，及时进行答疑解惑，改善其错误理念，间接性增强学习有效性[18-19]。通过观察视频查询自身不足之处，并询问导师进行改正。通过多次的循环往复，护理工作质量得到持续改善，新入职护士也可不断完善自身的操作技术与临床核心能力，从本源上解决问题。这与杨雪梅等[20]的研究结果一致。

综上所述，应用视频反馈教学法结合情景互动模式对ICU新入职护士实施全程管理，可有效改善其Mini-CEX量表评分、临床核心能力及CCTDI量表评分，得到实习护生及带教老师的充分认可与支持，对帮助ICU新入职护士养成良好正确认知行为具有显著意义，可作为一种新型ICU带教模式模式在ICU新入职实习护生的临床带教学习中应用开展。但因本研究仅将以建湖县人民医院重症医学科重症科的临床实习护生作为研究对象，缺乏代表性，望后续研究可针对性进行改进。