VTE护理风险信息化管理平台的构建及其应用效果

吴碧瑜 陈兰兰 林萍珍 赵妍妍

静脉血栓栓塞症（VTE）包括肺血栓栓塞症及深静脉血栓形成，是全球性的医疗健康问题。医院内VTE的发生与患者病情、治疗措施及年龄、合并症等其他危险因素有关，是导致患者非预期病死的重要原因之一，对其生命安全造成严重威胁[1]。因此，早期识别、并尽早进行干预治疗对于降低VTE发生及住院患者非预期病死风险具有重要意义。目前，国内外已经相继出台了关于VTE预防与治疗指南[2-3]。而护理人员在VTE预防与治疗中起着重要的作用，但由于缺乏有效的VTE护理风险管理平台，

部分护理人员的工作能力不达标，护理措施实施不到位，导致VTE相关的防治工作不能有效、全面地开展[4]。《“健康中国2030”规划纲要》中提出，要加强资源整合和数据交汇，全面建成统一权威、互联互通的人口健康信息平台，规范和推动“互联网+健康医疗”服务，创新互联网健康医疗服务模式，

深化健康医疗大数据在行业治理、临床、公共卫生等领域的应用，培育健康医疗大数据应用新业态[5]。

可见，基于互联网的信息化技术在临床护理领域的应用是大势所趋，对于推动临床护理和护理学可的现代化建设与发展具有重要意义。基于此，本研究利用信息化手段构建VTE护理风险管理平台，为规范VTE护理措施，降低VTE发生风险提供技术支撑。

1 资料与方法

1.1 VTE护理风险信息化管理平台的构建

1.1.1 VTE护理风险管理平台设计思想 根据《医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议》[3]相关内容，利用医院医疗信息系统、电子病历系统、医学影像系统、临床检验信息系统、移动护理等信息平台，建立高效、便捷的VTE护理风险管理平台，将VTE护理风险管理平台植入VTE患者电子病历中，通过模型、数据等帮助护理人员根据人机交互的方式做出护理决策，引导其工作流程。

1.1.2 VTE护理风险管理平台搭建 由VTE临床专家3名、护理质量管理专家2名、统计专家1名、医务管理部门工作人员3名、护士长1名，共10名成员组成VTE专家组，小组成员以中文检索词“静脉血栓栓塞症”“护理风险”“护理管理”“平台构建”及英文检索词“VTE”“Nursing risk”“Nursing management”“System”等为英文检索词，检索万方、中国知网、维普、PubMed、Cochrane等国内外数据库，广泛查阅近5年与本研密切相关的文献与指南，同时调查医院医护人员对VTE防治知识知晓情况、既往护理过程中存在的问题及薄弱环节，通过资料汇总、整理、商讨、信息分析与改进，最后确定VTE护理风险管理平台的模块及每个模块的功能。由专业统计计算机软件开发人员进行编程，完成管理平台研发。该平台以医院医疗信息系统、电子病历系统、移动护理系统等信息平台为支撑平台，以移动手持机为硬件平台，充分利用医院信息平台系统的数据资源对VTE患者进行护理风险管理。

1.2 平台模块的构成

（1）VTE风险评估模块：参照《医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议》[3]中相关内容，采用Caprini评分表评估患者VTE发生风险（0～2分为低危，3～4分为中危，≥5分为高危），将Caprini评分表电子版植入移动手持机终端，在患者入院当天，由值班护士采用移动手持机对其进行VTE发生风险的初次评估，筛查出患者发生VTE的高危因素，由移动手持机自动给出评分结果及风险等级，并提交给值班医生进行复评，最终结果出来后自动上传至患者电子病历系统；值班医生根据患者不同风险等级明确针对性的干预措施，并提交给护理人员执行。

（2）VTE风险动态预警模块：将患者VTE风险评估设置为医生及护理人员书写病历及护理档案保存条目中的必选项目，提醒医护人员对患者进行VTE风险评估。所有患者入院24 h内完成首次VTE风险评估，手术患者术后6 h内完成评估，当患者病情出现变化时，随时进行评估，每次评估结束后，移动手持机均将评估结果自动上传至移动护理信息平台，并根据患者VTE风险评估频率及风险等级设置报警提醒功能，低危显示绿色，中危显示橙色，高危显示红色，护理人员点击预警框后可查看具体预警内容及相关注意事项。

（3）VTE风险上报与追踪模块：医护人员在患者确诊VTE后2 h内将其基本信息通过电子病历系统上报至医院医疗信息系统，上报内容包括患者年龄、性别、入院时间、住院号、VTE评估分数及等级、VTE具体类型、VTE发生部位、VTE发生的基本病因等内容。医院各信息平台接受到相关信息后，立即通过消息推送的方式将患者相关信息推送给护士长及护理部VTE管理团队相关人员，VTE管理团队相关人员快速追踪患者具体情况（包括VTE风险评估频次、末次评估时间、末次评分及等级等内容）及正在执行的干预措施的恰当性，并到病房对患者进行现场检查与跟踪，指出护理人员护理过程中的不足之处，并在患者个人信息系统中填写指导意见，由病区护士长、护理人员即时查看并对护理措施进行改进。

（4）护理人员VTE护理培训模块：由VTE专家组对科室护理人员进行VTE相关知识、护理操作技能培训及VTE护理风险管理平台使用方法培训，每位护理人员每周在护士通APP上进行1次相关理论考核，内容主要包括VTE基本知识、风险评估方法、预防措施、护理要点、VTE护理风险管理平台使用方法及流程，以此来保证患者VTE风险评估的准确性及护理干预措施的正确性与有效性。

（5）持续质量改进模块：电子病历系统通过信息化手段，自动整合医疗信息系统、医学影像系统、临床检验信息系统、移动护理等系统信息，每个月自动统计VTE相关数据（包括患者VTE风险评估率、出血风险评估率、风险等级占比、预防措施落实率、VTE发生率等），并生成VTE发生月度报表，在每个月的集体讨论会议上进行反馈、分析，总结出VTE防治过程中存在的问题，并提出进一步的改进措施。同时将VTE发生月度报表结果纳入到医护人员月度及年度绩效考核指标中，督促其提高自身职业素养，对患者尽职尽责，减少VTE的发生。

1.3 临床应用

VTE护理风险信息化管理平台于2020年6月开始在外科系统内实施，实施对象为外科系统内所有的住院患者。管理平台实施前，医院VTE管理团队印发VTE防治手册医护版发放给相关医护人员进行学习，同时每个季度组织科室医护人员进行2次集中学习，并由VTE管理团队相关人员深入到科室进行现场培训、指导及临床问题解答，最后对医护人员VTE防治知识及护理流程进行考核。

1.4 效果评价

（1）VTE风险评估率及VTE发生率：其中VTE风险评估率=出院患者住院期间进行VTE风险评估的例数/出院患者总例数×100%。VTE发生率=出院患者住院期间VTE发生例数/出院患者总例数×100%。

（2）护理人员VTE知识水平：选取外科系统50名护理人员，采用自行设计的调查问卷对信息化手段下VTE护理风险管理平台实施前、实施1年后护理人员的VTE知识水平进行调查。调查问卷包括VTE基础知识、风险因素、临床表现、预防措施、VTE发生后的护理措施5个方面，共10个单选题（每题1分，共10分）、10个多选题（每题2分，共20分）、3个简答题（每题10分，共30分）、2个案例分析题（每题20分，共40分），总分100分，分数越高，表明护理人员VTE知识水平越高。

1.5 数据分析方法

采用SPSS25.0统计学软件处理数据，计量资料用“均数±标准差”表示，组内均数比较用配对t检验；计数资料组间率比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理风险管理平台实施前后患者VTE风险评估率及VTE发生率比较

VTE护理风险信息化管理平台实施后，患者VTE风险评估率高于实施前，VTE发生率低于实施前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 护理风险管理平台实施前后VTE风险评估率及VTE发生率比较

2.2 护理风险管理平台实施前后护理人员VTE知识水平比较

50名护理人员VTE护理风险信息化管理平台实施1年后的VTE知识水平评分86.78±4.14分，高于实施前的82.04±3.73分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 护理风险管理平台实施前后护理人员VTE知识水平比较

3 讨论

3.1 VTE护理风险信息化管理平台构建的必要性

VTE是血液在静脉内不正常地凝结，使血管不完全或完全阻塞所引起，该病发病隐匿，临床症状不典型，具有较高的致残及致死风险[6]。有调查显示，未接受预防的外科入院患者VTE发生率为3.6%，而接受相关预防干预的患者VTE发生率仅有0.6%[7]。可见，实施有效的干预可降低VTE发生风险。许祖存等[8]研究指出，护士是VTE护理预防工作的主要实施者，需要承担危险评估、健康教育、症状观察、分级预防及应急处理等多项工作，其对护理工作的完成情况是决定患者VTE发生情况的重要影响因素。但一项关于外科VTE预防护理现状调查结果显示，外科手术患者VTE预防护理现状总达标率仅为72.73%，护理人员仅对46.15%患者进行了VTE风险评估，对50%的患者VTE产生风险进行及时了解并监督其主动或被动锻炼[9]。因此，为规范VTE临床管理，有效开展VTE护理防治工作的开展，需要从医院管理角度构建VTE护理风险管理平台，降低VTE护理风险，保障住院患者生命安全。

3.2 VTE护理风险信息化管理平台构建的科学性、可靠性与便捷性

由VTE临床专家、护理质量管理专家、统计专家、医务管理部门工作人员、护士长等多学科、多领域的专业人员组成VTE专家组，对VTE护理风险管理平台的设计思想、基础框架及平台设计所涉及到的基础知识进行前期资料收集、整理与汇总，可确保平台设计的科学性与实用性。小组成员大量查阅国内外文献与指南，同时对医院医护人员对VTE防治知识知晓情况、既往护理过程中的薄弱环节进行调查，可使管理平台相关模块更加贴近临床实际，增加平台使用的便捷性与医护人员的接受程度，在根本上减轻护理人员工作负担，促进VTE护理防治工作的顺利实施[10]。平台模块及功能确定后，邀请专业统计计算机软件开发人员完成管理平台研发，可减少平台系统在后期护理人员使用过程中漏洞、缺陷的发生率，确保其日常护理工作的顺利实施。该平台以医院医疗信息系统、电子病历系统、移动护理系统等信息平台为支撑平台，以移动手持机为硬件平台，充分利用医院信息平台系统的数据资源对VTE患者进行护理风险管理，可充分利用信息化手段整合医院相关资源，使护理人员、外科、检验科、影像科医生及VTE管理团队相关人员实时共享患者的动态信息，全面掌握患者的各项基本情况，便于临床为患者制订更加合理、有效的VTE防治措施；并能减少临床护理人员登记、统计、上报等时间的延误，减轻其工作负担，减少工作差错，使其能为患者提供更加优质的护理服务，降低VTE护理风险[11]。

3.3 VTE护理风险信息化管理平台的实施效果

徐晓艳等[12]研究发现，将VTE护理防控管理体系应用到医院住院患者VTE的护理工作中能提高院内患者VTE风险评估率，促进患者健康。本研究将信息化手段下构建的VTE护理风险管理平台应用到临床实际中，结果显示，信息化手段下VTE护理风险管理平台实施后，患者VTE风险评估率高于实施前，VTE发生率低于实施前，表明信息化手段下VTE护理风险管理平台的构建与实施有利于提高住院患者VTE风险评估率，降低VTE发生率，与上述研究结果相似。分析原因在于，将Caprini评分表电子版植入移动手持机终端，护理人员在患者入院当天录入其相关信息，由移动手持机自动给出评分结果及风险等级，并提交给值班医生进行复评，可避免医护人员的重复工作，降低其工作负担，提高其工作效率与积极性，促使其积极为每位患者进行VTE风险评估，提高患者VTE风险评估率。医生对患者的VTE风险评估结果进行复查，并根据最终结果给出针对性干预措施，提交给护理人员具体执行，可确保评估结果的准确性及干预措施的针对性，从而使患者得到更加科学、有效的护理干预，降低VTE发生风险[13-14]。将患者VTE风险评估设置为医生及护理人员书写病历及护理档案保存条目中的必选项目，提醒医护人员对患者进行VTE风险评估，可减少漏评情况的发生，进一步提高患者VTE风险评估率[15]。护理人员定期对患者重复进行VTE风险评估并上传至电子病历系统，系统根据评估结果给出不同预警提示，可使医护人员实时了解患者VTE风险的动态变化情况，并及时调整护理干预措施，从而降低VTE护理风险，减少VTE情况的发生[16]。若患者确诊VTE，医护人员将其各项具体信息在短时间内上传至医院各信息系统并推送给相关人员，有利于VTE管理团队快速追踪患者具体情况，并指导护理方案的调整与改进，从而使患者得到更加全面的护理干预，促进疾病转归[17]。本研究仅分析了信息化手段下VTE护理风险管理平台在外科系统中的应用效果，对于内科及其他科室VTE护理风险管理的效果还需进一步观察并加以明确。

本研究结果显示，护理人员VTE护理风险信息化管理平台实施1年后的VTE知识水平评分高于实施前，表明信VTE护理风险信息化管理平台的实施有利于提高护理人员对VTE知识的掌握程度及护理能力，降低VTE护理风险。分析原因在于，护理人员在患者确诊VTE后2 h内将其具体信息上报至医院信息系统，便于护士长及护理部VTE管理团队相关人员及时共享患者相关情况并给出指导性护理干预措施，并能使护理人员从VTE管理团队的指导意见中找出自己护理过程中存在的问题与差错，提高自己对VTE相关知识的认知程度与执行能力。护理人员每周在护士通APP上进行1次VTE相关理论知识考核，可使其不断增加自身知识储备量，提高对VTE的认知水平，减少护理差错时间的发生，降低VTE护理风险[18-19]。电子病历系统每个月自动统计科室VTE相关数据，并将其纳入到医护人员的绩效考核中，可对其起到一定督促作用，使其更加认真地对待自身工作，不断充实自己，提高对VTE的认知水平，从而为患者提供高质量的护理服务，减少VTE的发生[20]。

综上所述，VTE护理风险信息化管理平台的构建与实施有利于提高住院患者VTE风险评估率，提高护理人员对VTE知识的掌握程度及护理能力，对于针对性护理干预措施的实施，降低VTE护理风险与患者VTE发生率具有积极的促进作用。