慢性肾病患儿护理过程中应用团队游戏辅导方案的效果

邱娟娟 洪忠芹 潘玉兰 黄天马 马依妍 蒿玲玲

慢性肾病主要指由多重致病因素诱发的肾脏结构或功能异常超过3个月，如未及时进行有效治疗，其可发展成为终末期肾病，对患者健康水平以及生命安全产生严重的威胁[1]。相关调查显示[2]，慢性肾病在我国具有较高的发病率，可达10%左右，并且近年来其发病率具有逐年提升的趋势。儿童慢性肾病患者属于特殊人群，其发病诱因以泌尿系统畸形以及肾小球疾病为主，虽然其发病率略低于成年人群，但是其对患儿健康水平的威胁较大，该病可导致患儿生长发育迟缓、身材矮小、贫血等[3]。此外，由于家长对患儿的过度保护、溺爱等常导致患儿出现社交障碍、逃避疾病、自卑等不良心理。现阶段，针对慢性肾病患儿护理主要针对疾病，相对忽视了对患儿行为和心理的护理。采用团队游戏辅导方案护理为近年来新兴的儿童护理模式，其主张在患儿护理过程中融入团队游戏，借此解决患儿的心理问题[4]。本研究探讨团队游戏辅导方案在慢性肾病患儿护理中的应用效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取苏州大学附属儿童医院2021年1月—2022年8月收治慢性肾病患儿82例，本研究经医院伦理委员会批准后开展。纳入条件：符合2012年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）临床实践指南[5]中关于慢性肾病的相关诊断标准；年龄8～12岁；具有基本的沟通交流能力；患儿自愿参与本研究，监护人知情同意；监护人认知功能正常，可全程陪护。排除条件：合并精神疾患或认知功能障碍；合并急性感染性疾病；合并恶性疾病；重度水肿；监护人生活自理能力较差、听力或视力障碍。按组间基本资料具有可比性的原则分为对照组和观察组，各41例。对照组中男28例，女13例；年龄8～12岁，平均10.25±0.52岁；病程1～4年，平均2.05±0.52年；疾病分类：紫癜性肾炎10例，肾病综合征12例，狼疮性肾炎10例，IgA肾病9例。观察组中男25例，女16例；年龄8～12岁，平均10.42±0.55岁；病程1～4年，平均2.13±0.49年；疾病分类：紫癜性肾炎13例，肾病综合征12例，狼疮性肾炎9例，IgA肾病7例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。①作息与运动。调整患儿作息时间，规律作息，避免疲劳，保证患儿休息和睡眠；防止呼吸道感染的发生；适当参加体育锻炼，以患儿能耐受为宜。②营养摄入。给予优质蛋白质饮食，以蛋白尿为主要临床表现者，蛋白质摄入0.6～0.8 g/（kg·d），适当增加碳水化合物，及注意维生素的补充。③心理干预。主要针对患儿以及监护人进行。患儿心理干预包括对患儿不安、恐惧、抗拒心理进行安抚，鼓励患儿主动与其他小朋友进行接触，积极参与户外运动；监护人心理干预为叮嘱监护人对患儿要耐心，对患儿恐惧心理给予充分理解，并给予患儿足够的关爱、引导，协助其降低对治疗措施、护理措施的恐惧心理。④健康宣教。具体宣教方法为患儿入组后立即健康宣教工作，宣教对象包括患儿及监护人。患儿宣教包括应用图册、动画短片等传授患儿治疗期间注意事项。监护人宣教包括发放疾病宣传手册，手册内容涵盖疾病相关知识、治疗方法、注意事项、居家护理技巧等，要求监护人熟练掌握治疗期间的注意事项，护理人员在旁指导、协助、对监护人疑问进行解答。

1.2.2 观察组 在对照组基础上应用团队游戏辅导方案护理，具体护理措施如下。

（1）组建团队：科室成立团队游戏辅导方案小组，由护士长担任组长，组内成员由专科医师1名，儿科专科护士1名，护理工作经验≥5年护理人员4名组成。组内成员对慢性肾病、团队游戏辅导方案相关知识进行强化学习，共同制订游戏方案。

（2）游戏方案：共包括6个单元。第1单元，彼此认识，游戏包括幸福拍手、找朋友、自我介绍等；第2单元，沟通交流，游戏包括丢手绢、蒙眼作画等；第3单元，自我认识，游戏包括我是谁、优点轰炸等；第4单元，合作团结，游戏包括串人名、瞎子走路、解手链；第5单元，美丽心情，游戏包括角色体验、手工制作；第6单元，期待明天，游戏包括我的收获、明天会更好、爱的祝福。

（3）实施方法：将同一时期住院、年龄相近的患儿纳为一个团队，共同进行单元游戏。科室准备专用游戏室，墙上粘贴卡通图案，室内设有游戏区、投影仪等多媒体设备，在游戏开始前为患儿播放慢性肾病相关知识动画短片。在进行游戏过程中，护理人员主动渗透慢性肾病治疗相关注意事项，诱导患儿掌握一定的自我约束方法。团队游戏每周组织2次，每次完成3个单元游戏，一周完成6个单元游戏。针对护理效果欠佳患儿，将其纳入新的团队，再次进行团队游戏辅导方案干预。

1.3 观察指标

（1）应对方式：分别于护理前后应用儿童慢性病应对方式量表（CODI）对患儿应对方式情况进行评价。该量表评分维度共包括：幻想、逃避、自我安慰、接受、远离、负性情绪6个，评分条目27个，每条评分1～5分，得分越高表示患儿应对方式越积极，该量表Cronbach’sα系数为0.83，内容效度指数为0.96[6]。

（2）行为问题：分别于护理前后应用症状问卷（PSQ）对患儿行为问题进行评价。该量表评分维度共包括学习问题、品行问题、冲动/多动、身心问题、焦虑、多动指数6个，6个维度从“无”“稍多”“相当多”“很多”分别赋值0、1、2、3分，评分越高表示患儿问题越严重，该量表Cronbach’sα系数为0.932[7]。

（3）生活质量：分别与护理前后应用世界卫生组织生活质量测定量表（WHOQOL-BREF）对患儿生活质量进行评价。该量表共包括心理、生理、社会、环境4个维度，评分条目包括26个，每条评分1～5分，得分越高表示患儿生活质量越理想，该量表Cronbach’sα系数为0.852，内容效度指数为0.934[8]。

1.4 数据分析方法

应用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿CODI评分比较

护理干预前，两组患儿CODI各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组患儿CODI各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿CODI评分比较（分）

2.2 两组患儿PSQ评分比较

护理干预前，两组患儿PSQ各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理干预后，观察组患儿PSQ两组患儿评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿PSQ评分比较（分）

2.3 两组患儿WHOQOL-BREF评分比较

护理干预前，两组患儿WHOQOL-BREF各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.974）。护理干预后，WHOQOL-BREF各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 WHOQOL-BREF评分比较（分）

3 讨论

慢性肾病已成为全球性的公共卫生问题，其在儿童群体具有较高的发病率，其致病原因较多，并且具有起病隐匿、易反复等特点，经过长期发展其可转换为终末期肾病，对患儿生命健康产生严重威胁，并且肾脏替代疗法治疗费用较高，增加患儿家庭经济、心理负担[9]。现阶段，临床尚无针对慢性肾病有效的治疗手段，仅应用肾脏替代疗法、药物等控制病情进展，但是针对儿童这一特殊人群，患儿在治疗过程需要承受精神压力以及病痛折磨，加之治疗的不良反应、疼痛感受等可严重影响患儿治疗依从性，进而降低治疗效果[10]。相关研究指出[11]，通过转变患儿行为、面对疾病的应对方式对于提高其治疗依从性、提高治疗效果具有重要的辅助作用。但是传统护理措施仅将护理重点集中于疾病本身，忽视了患儿医疗环境、治疗措施等存在的恐惧心理；此外，由于患儿长期受到疾病干扰，极易产生自卑、封闭交流等负面情感，对于患儿身心健康发展均产生不利影响[12-13]。

3.1 团队游戏辅导方案为新型针对儿童病患的护理模式

在常规护理措施过程中加入团队游戏内容，借助游戏诱导患儿疏导负面情绪，对于提高患儿治疗依从性以及改善负面情绪具有较好效果[14]。患儿心理改变可直接从其日常行为中体现，具体表现为逃避、幻想等。基于此，本研究探讨了团队游戏辅导方案在慢性肾病患儿中的应用效果，结果显示护理干预后观察组患儿CODI评分高于对照组；PSQ评分低于对照组。这是由于儿童心理尚处于发育阶段，周围事物对于慢性肾病患儿心理建立具有明显的影响。本研究以此为基础，通过团队游戏辅导方案对改善患儿治疗期间的环境感受，组织具有相同疾病的患儿共同进行集体游戏，可有效消除患儿与周围人群的差异感，降低患儿自卑、回避等负面情绪的产生；此外，通过组织患儿进行具有目的性游戏，例如优点轰炸、角色体验、明天会更好等，可有效改善患儿在面对困难时的负面情绪产生，引导患儿选择积极、合理方式解决问题，在改善患儿心理状态的同时利于改善患儿行为问题。相关研究指出[15]，游戏以快乐作为原驱动力，针对儿童而言，游戏过程为其发泄负面情绪创造条件，并且可缓解创伤事件产生的恐惧、焦虑心理。倪丹红等[16]研究结果与本研究结果一致，均提示团队游戏辅导方案可改善患儿行为问题。

3.2 团队游戏辅导方案可有效提高慢性肾病患儿生活质量

本研究中，护理干预后观察组患儿WHOQOLBREF评分高于对照组。团队游戏方案在实施过程中可为参与患儿营造一个接近真正生活环境的情景，患儿在进行游戏过程中，可逐步掌握团队融入、言行控制以及掌握人际交往规则等，利于提高患儿生活能力以及生活质量[17-18]。本研究将团队游戏辅助方案分为6个单元，其中第1～2单元主要引导患儿培养表达、沟通、交际能力，诱导患儿主动参与人际交往；第3单元引导患儿对自身有点进行发掘，通过游戏过程协助其建立信心，消除疾病引发的自卑感受；第4～5单元，主要培养患儿的团队合作能力以及情绪管理能力；第6单元主要引导患儿对未来生活充满希望，激发其治疗积极性。游戏过程具有层层铺垫、循序渐进的效果，每个游戏单元针对慢性肾病患儿不同问题进行解决，综合而言可有效对慢性肾病患儿负面情绪进行疏导，同时诱导其建立正向、积极疾病面对心理，提高其治疗积极性，对于辅助提高慢性肾病进展效果具有重要作用[19-20]。

综上所述，在慢性肾病患儿护理过程中应用团队游戏辅导方案可有效提高患儿面对疾病的应对能力，降低其行为问题表现程度，同时利于提高生活质量。虽然本研究存在样本量纳入过少、纳入患儿相对缺乏农村患儿、家庭经济基础较差患儿等局限性，但研究结果仍可体现团队游戏辅导方案在慢性肾病患儿中的应用效果。