围产期生育舞蹈对产妇分娩控制感、分娩结局及心理状态的影响

何雅萍 刘君 谢重阳

分娩为育龄期妇女经历的一个特殊生理阶段，即从子宫内将胎儿娩出体外的整个过程[1]。产妇产程期会伴随着疼痛感出现，导致其心理负担加剧，分娩控制感降低，分娩恐惧程度增加，产生焦虑及抑郁等负性情绪，加重疼痛感，影响分娩期间的配合度，增加分娩难度，剖宫产率逐年升高[2-3]。围产期加强专业护理可缓解产妇负性情绪，改善分娩结局，但常规护理方案的方式及内容单一，效果有限[4]。生育舞蹈于本世纪初由美国的斯蒂芬妮·拉尔森始创，是一种集新颖性、轻松性、操作便捷性、易接受性等特征为一体的保健干预措施，充分考虑孕妇分娩机制及其生理状态，在增强其生育知识与技能掌握的基础上，可有效促进自然分娩[5-6]。本研究将围产期生育舞蹈应用于产妇护理中，观察分析对产妇分娩控制感、分娩结局及心理状态的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年5—8月医院产科收取的40例产妇作对照组，年龄23～35岁，平均28.95±1.22岁；孕周29～42周，平均34.96±1.07周；孕次1～3次，平均1.76±0.21次；体质量52～71 kg，平均61.76±4.17 kg。以2021年9—12月医院产科收取的40例产妇作观察组，年龄20～34岁，平均28.99±1.27岁；孕周29～41周，平均35.02±1.09周；孕次1～3次，平均1.78±0.20次；体质量51～73kg，平均61.80±4.22 kg。纳入条件：单胎、头位妊娠；年龄20～35周岁；孕周≥28周；无妊娠禁忌证、产科各类型高危合并症，且无流产征象；影像学检查结果显示胎儿状态良好；具备基本读写能力，且认知、意识、听力、语言及视力正常。排除条件：合并心脏病；合并严重性妊高症；合并胎膜早破、前置胎盘或先兆性早产；合并限制性肺部疾病；合并宫颈机能不全，或已接受宫颈环扎手术；存在早产经历，习惯性流产史＞3次；合并恶性肿瘤或精神障碍。两组产妇的年龄、孕周、孕次及体质量等进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。孕妇或其家属知晓研究内容，已签署知情同意书。

1.2 围产期生育舞蹈方法

对照组围产期予以常规护理，观察组在对照组的基础上，开展围产期生育舞蹈训练，具体方法如下。

（1）制订计划：结合产妇分娩需求与孕周情况，予以分组，6～8例/组，制订针对性训练计划，包括骨盆运动与身心舒展训练等，制作为课件，以供产妇及其家属观看。

（2）运动前准备：①环境准备。选择一个空气清新、温湿度适宜且相对空旷的环境，播放轻音乐或带节奏感的音乐。②自身准备。指导产妇排空膀胱，穿宽松舒适的衣服和防滑的鞋子，防止摔倒。③运动准备。进食30 min后，指导产妇进行运动，重点拉伸韧带与肌肉。④补水准备。为产妇准备饮料或矿泉水，补充运动期间所需水分。

（3）生育舞蹈及实施方法：课程开始前，护理人员引导产妇进行热身，分解指导舞蹈动作，包括手臂伸展与波浪运动、腰部转动运动、骨盆摇晃运动，每个动作进行四个八拍，舞蹈动作分解教学结束后配合音乐练习。具体舞蹈动作流程为：①摇摆骨盆。双脚打开与肩同宽，双手举过头顶，掌心相对，重心在左右脚切换，用臀部左右轻轻摇晃。②臀部画圈，双手抚摸腹部，或者双手做成“心”形，放在腹部，心中想着对宝宝的爱，也可以想象一些美好的画面，如:美丽的风景、宝宝的模样、一家人其乐融融的情景等。用臀部顺时针画圆圈，做3～5组，再逆时针画圆圈，做3～5组。③弓箭步，可以向前、后、左、右、不同的方向做弓箭步，每个方向做3～5次，拉伸盆底肌和大腿内侧的肌肉和韧带。④依次做下蹲、抬头、立正姿势，重复3～5次。⑤双手向外做推窗的动作，打开心扉，然后收回，双手交叉，环抱在胸前，给自己满满的能量和爱，同时轻轻摇晃骨盆。⑥双手旋转打开，像花开的动作，可以向左右或头顶逐渐打开。

1.3 观察指标

（1）分娩控制感：以分娩支持及控制量表（SCIB）中的控制能力主题予以评估，含2个方面，即外在控制、内在控制，其中外在控制含有11个项目，包括2个反向计分项与9个正向计分项；内在控制含10个项目，包括4个反向计分项与6个正向计分项，共21个评分项，采取Likert 5级评分标准，赋值1～5分，总分21～105分，得分与产妇分娩控制感呈正相关[7]。

（2）分娩恐惧程度：以分娩恐惧量表（CAQ）予以评定，该表有4个维度：对医院与环境的恐惧、对孩子健康状况的恐惧、对疼痛伤害程度的恐惧、对分娩阶段失去控制的恐惧，共16条目，采取Likert 4级评分标准，各条目1～4分，总分16～64分，得分与产妇的分娩恐惧程度呈正相关[8]。

（3）分娩结局：对两组产妇的自然分娩、剖宫产情况详细记录，并对自然分娩产妇的第一、二、三及总产程时间作详细记录。

（4）心理状态：以抑郁自测量表（SDS）、焦虑自测量表（SAS）作出评估，均有20个评分项，采取Likert 4级评分标准，赋值1～4分，由总分×1.25后取整数作标准分，SDS量表的标准分为53分及以上时即为阳性，SAS量表的标准分为50分及以上时即为阳性，且所样分数越高，抑郁与焦虑程度越重[9-10]。

1.4 数据分析方法

采用 SPSS21.0 进行数据分析方法，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用两独立样本的t检验；计数资料比较采用χ2检验。 检验 水 准α=0.05，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩控制感比较

围产期生育舞蹈护理后，观察组产妇外在控制得分，内在控制得分和总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇分娩控制感对比（分）

2.2 两组产妇分娩恐惧程度比较

护理干预前，两组产妇的分娩恐惧程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组产妇的分娩恐惧程度均较护理前缓解，CAQ表评分降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇分娩恐惧程度对比（分）

2.3 两组产妇分娩结局比较

开展围产期生育舞蹈护理后，观察组产妇的自然分娩率高于对照组，而剖宫产率则低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。同时，观察组中自然分娩产妇的第一产程与总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表3 两组产妇分娩结局对比

表4 两组产妇自然分娩产妇的产程对比（min）

2.4 两组产妇心理状态比较

护理干预前，两组产妇的心理状态比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组产妇的心理状态均较护理前改善，SDS与SAS评分降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组产妇SDS、SAS评分比较

3 讨论

分娩为适龄女性的自然生理过程，孕产妇的产力、心理精神症状、产道及胎儿是影响其分娩结局的重要因素，然而，调查研究显示，国内剖宫产发生率达到41%左右，其中非医学指征的剖宫产占有比是24.6%，如何降低剖宫产率，改善产妇分娩结局成为妇产科临床研究工作中的重点项目[11-12]。分娩控制感低，分娩恐惧及心理负担重等是引起非医学指征剖宫产的重要因素[13]。鉴于此，增强产妇分娩控制感，缓解分娩恐惧程度及心理负担，对于改善分娩结局，降低非医学指征的剖宫产率具有重要意义。但是，围产期常规护理方案的形式单一，无法满足产妇的综合性、专业性护理需求，难以进一步缓解其分娩恐惧程度及心理负担，效果有待进一步提高，因此研究适宜的围产期护理方案是产科日常工作中的重要课题。

生育舞蹈属于新型的围产期干预方案，融合了健康教育、心理干预及运动指导等内容，充分结合分娩教育及舞蹈，根据孕产妇情况设计针对性舞蹈动作，对其分娩相关肌肉组织的韧性、张力进行锻炼，通过骨盆和相关部位的活动，促进产妇产前、产时和产后获取正确健康教育知识[14-15]。本次研究中，护理后观察组产妇SCIB表中的控制能力主题评分高于对照组，而CAQ评分则低于对照组，提示围产期生育舞蹈干预方案在产妇中的应用有助于增强其分娩控制感，缓解分娩恐惧程度。于产妇中加强生育舞蹈干预，通过课件形式详细介绍生育舞蹈的原理与具体的舞蹈动作类型，增强孕妇对于分娩过程的客观认知，认识到正确姿势、动作可促进胎儿顺利娩出，促使其自身产力有效提高，增强分娩控制感，不仅如此，孕妇参与至生育舞蹈干预的整个过程中，通过丰富孕妇对于分娩过程及相关知识的认知，并且发挥主观能动性，主动加强生育舞蹈训练，提高运动强度及免疫能力，提高分娩自信心，缓解压力程度与紧张感，从而降低产妇的分娩恐惧程度[16-17]。

本研究中，开展围产期生育舞蹈护理后，观察组产妇的自然分娩率高于对照组，而剖宫产率则低于对照组，且观察组中自然分娩产妇的第一产程与

总产程时间均短于对照组，表明围产期生育舞蹈干预方案在产妇中的应用可改善分娩结局。于围产期进行生育舞蹈训练，不仅可增强分娩控制感及缓解分娩恐惧程度，而且适度训练与运动还可增强产妇身体素质，降低妊娠期并发症的发生风险，同时提高分娩相关知识的认知，对自己身体、认知产生信任感，缓解分娩压力程度，增强阴道分娩信心，并转移对产痛的注意力，于愉悦情绪、舒适状态下进行分娩，促进血液中内咖肽的含量提高，增强疼痛阈值，提高肛提肌、腹壁肌与腹肌的收缩力，改善盆骨的不对称情况，扩大关节的柔韧度与产道空间，有助于改善分娩结局[18-19]。围产期进行适量体力活动是降低产后抑郁发生风险的有效措施，本研究发现，开展围产期生育舞蹈护理后，观察组产妇SDS与SAS的评分均低于对照组，表明围产期生育舞蹈干预方案在产妇中的应用还可促进其心理状态进一步改善。生育舞蹈中，将摇摆、腰部运动、下蹲、盆骨运动等与女性生理解剖知识充分结合后，将其编排至舞蹈中，指导产妇在轻松、愉悦的音乐中跳舞，改善其身心状态，增强腰背部肌、盆底肌及腹肌弹性与肌力水平，增强关节韧带的柔软度，扩大产道空间，有助于改善产妇的妊娠结局，通过缓解产妇的恐惧情绪，促进其自然分娩信心有效增强，缩短生产时间及产程，促使产妇顺利分娩，缓解心理压力与负担，改善心理状态[20]。综上所述，围产期生育舞蹈干预方案在产妇中的应用效果明显，不仅可增强其分娩控制感，缓解分娩恐惧程度，改善分娩结局，而且还能促进产妇的心理状态进一步改善。此研究对象局限于医院产科收取的产妇，在选择性偏倚、病例数少、观察指标少、指标主观性强等方面仍有不足。后期工作需进行多中心大样本量研究，从而客观验证围产期生育舞蹈干预方案在产妇中的应用价值。