红外光电离子辐射联合心理干预对乳腺小叶增生症患者的护理效果

吴惠芳 韦娇 韦孟扣 韦庆玲 谭慧珊

乳腺小叶增生症是乳腺增生性疾病中常见类型，发病约占乳腺疾病70%，是卵巢功能紊乱所致雌激素水平增高、黄体素比例失调所致乳腺良性病变[1]。乳腺小叶增生与内分泌失调或精神情志等因素相关[2]，近年来，乳腺小叶增生症发病率逐年增长，乳腺增生患者罹患乳腺癌风险是健康妇女1.4～2.5倍[3-4]。目前，临床主要采用激素类药物或手术治疗，虽然治疗起效快，但治疗存在一定副作用，且复发率高[5]。中医将乳腺小叶增生症归为“乳癖”范畴，认为本病发生与肝郁气滞有关[6]。另外，有研究发现[7]红外光电离子辐射联合心理干预可提高乳腺增生症患者的药物治疗效果。基于此，本研究对乳腺小叶增生症患者采用红外光电离子辐射联合心理护理干预，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月—2021年1月医院乳腺外科门诊收治乳腺小叶增生症患者93例为研究对象。纳入条件：符合《乳腺疾病防治指南》[8]关于乳腺小叶增生症诊断标准；符合《中医病证诊断疗效标准》[9]关于乳癖症诊断标准，见乳房胀痛、胸闷胁胀等肝瘀痰凝证；经B超、钼靶检查或乳腺CT扫描确诊；乳房单侧或双侧肿块，自觉疼痛或触之疼痛感；肝郁痰凝型乳腺小叶增生症，证见乳房胀痛、胸闷胁胀、善郁易怒、舌质淡红、苔薄白，脉弦或细涩；临床资料完整。排除条件：乳腺肿瘤；合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍；血液系统疾病；精神障碍或神经异常；妊娠或哺乳期女性；绝经期妇女；近两周内服用过影响临床疗效的药物。剔除条件：干预期间出现严重不良反应退出研究者；同时参与其他临床研究者。根据组间基本资料匹配原则分为对照组46例和观察组47例。对照组年龄23～47岁，平均37.01±4.12岁；病程9～65个月，平均52.37±10.05个月；文化程度：小学6例，初中22例，高中及以上18例；乳腺小叶增生类型：单侧30例，双侧16例。观察组年龄23～45岁，平均36.69±3.74岁；病程8～64个月，平均51.61±9.94个月；文化程度：小学5例，初中23例，高中及以上19例；乳腺小叶增生类型：单侧29例，双侧18例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究征得医院伦理委员会批准同意；患者及其家属自愿签署书面知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规护理干预，主要包括：①心理干预。与患者积极沟通，讲解疾病与心理因素间的关系，避免情绪波动。②健康宣教。向患者宣传疾病相关知识以及治疗目的、方法及预后结局。③生活护理。医嘱患者规律作息，讲解夫妻生活和谐重要性，确保体内激素水平平衡，建议患者选择穿着合适的内衣托起乳房，采用舒适体位进行休息，避免乳房受到过度压迫。禁止使用含激素护理肤品。④饮食护理。指导患者多食用富含膳食纤维食物，避免长期食用高脂肪或高热量食物，尽量少吃或不吃食品添加剂或防腐剂的食物，不可暴饮暴食或过食辛辣刺激食物等），保持健康和规律的作息时间，干预期间饮食清淡，进行心理疏导和科学饮食指导。持续干预1个月。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予红外光电离子辐射联合心理护理干预。具体内容如下。

（1）建立患者个人健康档案：包括患者基本信息、中医九大体质辨识、五大人格辨识、心理状况。根据患者不同体质和人格进行辩证施护。

（2）采用中低频红外电子治疗仪进行穴位导入：中药组方为珍珠、人工牛黄、三七、黄芩浸膏粉、冰片、红花、蒲公英等，煎煮制成中药针剂，纺纱浸泡中药针剂贴敷于乳房相应穴位（神封穴、天谿穴、膺窓穴、乳根穴），将红外中低频电子治疗仪（VLH-6100型）四个探头对准穴位进行按摩，每次30 min，每天1次，7 d为1个疗程，疗程间隔2 d。

（3）中医情志护理：依据患者不良心理状态产生的原因，采用不同的情志护理方法。①移情易性法。通过愉悦活动将患者对躯体症状转移，缓解负性情绪。患者担心病情严重者，指导患者生活听些舒缓音乐10～15 min，每天2次,音量大小以耳膜舒适为宜，转移不良情绪。②情志相胜法。基于“七情”理论，通过正性情志强化达到抑制、调节不良情志的目的，对于忧思重患者，可事先与患者进行充分沟通，了解患者以往经历，找到患者引以为豪事情或是检查明显好转指标，以交谈方式引导患者保持轻松、愉悦的情志。

（4）中药外敷护理：指导中药（药方为当归、防风、赤芍、姜红，桂枝、灵仙、艾叶、透骨草、加皮、元胡）贴敷，保鲜膜包封保留2 h。

（5）建立微信群：告知患者可随时向群里医护人员提出疾病治疗及护理相关问题，由医护人员根据患者不同中医体质及五大性格进行有针对性健康宣传，讲解乳房自查时机。持续干预1个月。

1.3 观察指标

（1）中医症状积分：干预前和干预结束后参照《中医病证诊断疗效标准》[9]根据症状表现拟定量化评分标准。乳房肿块（根据肿块大小分为1～3分）、乳房胀痛（根据疼痛程度分为1～4分）、月经情况（分为1～4分）、胸闷太息（根据严重程度分为1～3分）。

（2）心理状态：干预前和干预结束后采用抑郁自量表（SDS）和焦虑自量表（SAS）[10]评估两组患者的心理状态，SDS和SAS分值均与心理状态呈负相关。

（3）生活质量：采用生活质量量表（SF-36）评估两组患者生活质量[11]，SF-36总分越高表示生活质量越好，干预前、干预后3个月进行评分。

1.4 数据分析方法

采用SPSS24.0统计学软件包分析处理数据，符合正态分布的计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医症状积分比较

干预前两组患者乳房肿块、乳房胀痛、月经情况、胸闷太息评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者乳房肿块、乳房胀痛、月经情况、胸闷太息评分降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者中医症状积分比较（分）

2.2 两组患者心理状态比较

干预前两组患者SDS和SAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者SDS和SAS评分均降低，但观察组患者SDS和SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心理状态比较（分）

2.3 两组患者生活质量比较

干预前两组患者生活质量总评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后3个月两组患者生活质量总评分升高，观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量比较（分）

3 讨论

乳腺小叶增生症病因复杂，现代医学认为可能与下丘脑-垂体-性腺轴功能失常，致卵巢功能失调及激素水平异常相关，病理情况下由于内分泌激素水平动态平衡失调，周期性激素水平过高，长期刺激乳腺组织，孕激素水平偏低，使得乳腺组织失去保护作用，此外黄体期催乳素异常增高，不仅会刺激乳腺组织，且抑制孕激素分泌并刺激雌激素合成，致雌激素持续影响乳腺组织，引发乳腺组织增生，由此说明激素水平异常与乳腺增生疾病密切相关[10-11]。组织学表现为增生及退化和化生的混合体。目前西医对本病治疗效果有限，且停药后乳痛症复发率高，据报道最高随访12个月复发率达98.4%[12]。近来随中医药事业迅猛发展，中医在乳腺疾病治疗中发挥明显优势，中医指出乳头属肝，乳房为胃，肝主气，认为乳腺小叶增生症病因与思虑、郁怒有关，多见于青春期及中年女性，此阶段女性承受社会和家庭压力较大，情志不遂及久郁伤肝，或平日急躁恼怒致肝气郁结，气机阻滞、蕴结于乳房，乳络经脉阻塞不通，不通则痛从而导致乳房疼痛，气滞则血瘀痰凝，引起乳房肿块，治疗宜疏肝理气和活血化瘀[13-14]。目前中医外科名家在乳腺增生症治疗中积累了大量经验，有研究[15-16]证实中药颗粒剂治疗肝郁气滞证乳腺增生症患者临床疗效明确，有效缓解患者乳腺肿痛症状；张董晓等[17]文献报道总结了乳腺增生症中医病机和辨证论治经验，为临床治疗乳腺增生症提供了一定基础。随临床经验积累，我们发现中医内服外治结合的综合护理方法可达到更优越的临床效果[18]。

本研究结果提示红外光电离子辐射联合心理干预可明显改善乳腺小叶增生症患者的临床症状，有效改善患者心理状态并提高生活质量，考虑与常规护理方案比，后者护理方式对患者体内激素水平改善作用更为明显有关。红外光电离子辐射联合心理干预中采用的中药穴位中低频红外电子治疗仪，采用珍珠、人工牛黄、三七、黄苓浸膏粉、冰片、红花、蒲公英等敷于患者乳房相应穴位（神封穴、天溪穴、膺窓穴、乳根穴），神封穴归属足少阴肾经，刺激此穴缓解气闷症状，天溪穴属足太阴脾经，缓解患者胸中满闷，膺窓穴有促进血液循环功效，乳根穴为足阳明胃经穴位，可燥化脾湿[19-21]。中药穴位中低频红外电子治疗仪通过刺激神封穴、天溪穴、膺窓穴、乳根穴，达到调节机体下丘脑-垂体-性腺轴，刺激机体雌性激素和女性荷尔蒙分泌，与中药外敷联合护理可发挥协同作用，明显改善患者临床症状、心理状态以及生活质量[22-23]。

乳腺增生对人体的危害主要为心理损害，因缺乏对此病的正确认识加之疾病的反复，不良的心理因素过度紧张刺激忧虑悲伤，造成神经衰弱，会进一步加重内分泌失调，促使增生症状的加重，故应解除各种不良的心理刺激。心理承受差的人更应注意，少生气，保持情绪稳定,活泼开朗心情即有利增生早日康复。因而对于乳腺小叶增生患者心理上的护理干预非常重要。本结果提示红外光电离子辐射联合心理干预并未明显增加不良反应风险，且可有效降低患者近期复发率，利于患者病情恢复。红外光电离子辐射联合心理干预的方法在乳腺增生症患者干预效果尚无确切定论，本研究证实了红外光电离子辐射联合心理干预在治疗乳腺增生症患者中的优势，有望为乳腺增生症新的护理方案选择提供参考依据。另外护理过程中，指导责任护士积极与患者沟通交流，通过中医情志护理、服药护理、中药外敷护理、饮食护理方面进行干预，为患者讲解心理因素对本病疗效和预后的影响，避免干预期间出现较大心理波动，向患者讲解疾病知识和治疗方法及预后结局等，及时解除患者不良情绪，指导患者避免滥用避孕药及含雌激素美容用品，生活要有规律，要劳逸结合，保持性生活和谐，可调节内分泌失调，干预期间饮食清淡，进行心理疏导和科学饮食指导。

综上所述，本研究初步证实红外光电离子辐射联合心理干预能有效改善乳腺小叶增生症患者临床症状与心理状态，并能提高生活质量。本研究不足之处在于干预时间较短，可能对结果有一定影响。后期延长干预时间深入研究。