智能信息技术在甲状腺日间手术后患者随访中的应用效果

龚智娴 朱小萍 雷雪英 陈航 曹英

日间手术起源于英国儿外科，由于该手术模式特有的优势，在外科领域发展前景巨大。过去十年内，日间手术在我国快速发展，据统计我国已建立独立日间手术病房的医疗机构超过1000家，年日间手术量超过100万台次。日间手术是指有计划的在24 h内完成的入院、手术及出院的住院模式，特殊病例可延长至48 h[1]。日间手术具备效率高、成本低和质量高等特点[2]。日间手术不同于门诊手术，是具备完善的住院治疗管理流程的手术模式[3]。甲状腺手术作为目前开展最多的日间手术之一，其发展方向也在一定意义上反映了日间手术的临床进展。然而由于甲状腺的解剖位置特殊，甲状腺切除手术是一项手术技术要求高、术后并发症多而复杂、甚至危及生命的手术操作。尽管随着手术技术的快速发展，甲状腺切除手术的并发症发生率下降明显，但术后出血、呼吸困难等并发症仍时有发生[4]。如何对日间甲状腺手术患者实施精细化管理，以及做好安全、便捷的术后护理随访等问题，是甲状腺日间手术护理工作的研究重点[1,5-6]。本研究利用智能信息技术对甲状腺日间手术患者实施术后出院后护理和健康教育，为甲状腺日间手术患者提供术后随访及延续性护理，保障日间甲状腺手术的安全性，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2021年6月—2022年1月在南昌大学第一附属医院日间病房行甲状腺手术的250例患者作为研究对象。患者均通过院前评估健康状况，遵循日间手术管理模式及流程办理入院、手术及出院，随访由我科随访护理团队完成。纳入条件：通过MDT评估并完成甲状腺日间手术；手术未出现重大并发症；按计划出院。排除条件：转入其他病房；随访信息不完善；出院后失访。剔除条件：不能按完整的随访方案完成随访。按照组间基本特征匹配的原则分为对照组和观察组，每组125例。对照组完成随访112例，其中男23例，女89例；年龄44.17±10.63岁。观察组完成随访123例，其中男34例，女89例；年龄42.21±10.30岁。两组患者性别、年龄、合并症、美国麻醉医师（ASA）评分、过敏史、疾病类型、手术方式和住院时间的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经南昌大学第一附属医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 随访方法

两组随访内容一致，主要包括告知患者术后病理以及是否需要进一步治疗，询问患者术后恢复情况以及是否出现手术相关不适，解答患者的疑虑，评估患者是否出现甲状腺手术相关并发症，并指导饮食、用药和复查计划。随访方案见图1。

图1 甲状腺日间术后患者随访方案

对照组患者出院后采取普通人工电话随访，观察组患者出院后采取智能信息平台随访，随访平台包括手机APP和或微信公众号，科室将安排随访人员对所有随访内容汇总、处理和上报。随访过程中会以问卷调查形式对甲状腺术后患者健康知识掌握程度进行熟悉度评估。评估项目包括患者对自身病情的了解程度，出院后发生手术并发症的应急处理流程知识，术后复查计划以及用药注意事项。自身病情评分指标包括患者对自身疾病病理性质、恶性肿瘤分期、术后对甲状腺功能的影响、是否需要进一步放、化疗或靶向治疗的掌握程度。应急处理评分指标包括患者对甲状腺术后可能出现的并发症的处理流程知识，具体为颈部血肿、感染、手脚发麻、甲状腺功能严重减退、甲亢危象等。复查计划评分指标为患者对是否需要复查、复查周期、复查项目以及复查结果的了解程度。用药注意事项评分指标为患者对术后用药的了解程度，包括是否需要口服药物或外用祛瘢痕药物，口服药物禁忌，优甲乐的服用剂量、服用时间以及食物对优甲乐剂量的影响。延续性护理内容包括提出何时何地换药、拔引流管、拆线等建议；术后不适或并发症的处理；术后康复运动和计划；指导复查准备及复查计划；饮食指导。

1.3 观察指标

（1）甲状腺术后并发症发生率 ：包括颈部不适、声音嘶哑、饮水呛咳、手脚发麻、切口感染和切口血肿等术后并发症。

（2）疾病相关知识熟悉度：包括自身病情熟悉度、应急处理熟悉度、复查计划和用药注意事项4个维度，熟悉度评分为10分制，1～2分为不太了解，3～5分为一般了解，6～8分为比较了解，9～10分为非常了解。

（3）随访率、单人次随访处理时间和非必要再就诊人次：单人次随访处理时间为医护人员对1例患者进行1次随访所花费的时间。非必要再就诊为患者未到复诊时间再次就诊于医院或外院，就诊原因为术后正常的不适感或术后焦虑。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，两组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术并发症发生率的比较

随访干预后，两组患者术后并发症发生率的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者手术并发症发生率的比较

2.2 两组患者随访率和非必要再就诊率的比较

随访干预后，观察组患者随访率高于对照组，非必要再就诊率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者随访率和非必要再就诊率的比较

2.3 两组患者疾病相关知识熟悉度和单人次随访处理时间的比较

随访干预后，观察组患者在自身病情、应急处理、复查计划和用药注意事项熟悉度评分均高于对照组，单人次随访处理时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者疾病相关知识熟悉度和单人次随访处理时间的比较

3 讨论

日间手术最早由英国儿外科医生开展，该手术模式因其高效率、高质量和低费用等优势引起大量关注[7]。在往后的发展中逐步扩大其适用术种，并且与术种相关的准入标准也在进一步完善[8-11]。甲状腺手术作为最先开展也是目前开展最多的术种之一，其发展方向几乎平行于日间手术的发展。早在2018年，王文龙等[12]报道了1023例日间甲状腺手术的开展情况，目前日间甲状腺手术在我国已经相当成熟并广泛地开展。但是日间甲状腺手术的住院时间短，也侧面反映了医患沟通少。如何加强医患沟通，向患者传递更详细而实用的甲状腺健康知识是日间甲状腺手术所缺乏的[13]。甲状腺作为人体最重要的内分泌器官之一，术后相关的健康知识也在不断地更新。随着智能设备的广泛应用，智能信息技术平台也越来越被人们所熟知。如今已有越来越多的智能信息技术在医疗领域中广泛使用并取得好评。这给患者带来了极大的便利。智能信息技术在日间手术随访中的应用能很好地弥补医患沟通不足、健康宣教不够等缺点[14-15]。患者在接受了足够的医疗知识后，不仅能够很好地配合医护人员进行日间手术，更能减少患者对住院时间短、并发症发生可能性以及医患沟通不足的顾虑。这有利于提升患者对日间手术的接纳度。并且智能信息技术能够搭载许多健康知识，医护人员通过自身知识与经验撰写一些疾病相关知识、术后注意事项以及复查、用药计划等。患者可通过智能信息技术平台阅读，从而加深对自身疾病的认识，减少恐惧，并采取科学合理的用药方案与复查计划[16-18]。

近年来，随着智能手机的普及，便捷式的信息化医疗逐渐进入人们的视野[19]。在我们的研究中，使用智能信息技术平台的患者随访率高于普通随访患者。其主要原因为智能信息技术随访可以不受时间和地点的限制，使患者的随访更加灵活与便捷。对照组采用电话随访的患者流失率更高，可能原因为电话随访的时间限制和患者的接纳意愿低。并且，由于智能信息技术能够实现充分的健康宣教与及时的信息回复，患者对出院后出现的不适、焦虑和并发症有一定的认知能力，从而有效地排除了患者的担忧[20]。这在一定程度上减少了观察组非必要再就诊次数，进一步弥补了日间手术的不足。

在普通电话随访过程中，患者与医护人员的交流沟通上存在部分医学术语交流障碍和内容遗忘，使得医护人员对患者需要无差别地反复强调一些注意事项。从而增加了患者的反感与不配合。而智能信息随访技术能够将随访内容推送至患者的手机中，患者可以随时了解自身疾病情况、后续治疗以及必要的应急处理内容。本研究中，观察组在疾病相关知识熟悉度指标（自身病情、应急处理、复查计划和用药注意事项）评分上均高于对照组，这一方面说明智能信息技术在随访过程中的病情信息传递和疾病知识分享能够有效提升患者对自身疾病知识熟悉度评分，另一方面说明了互联网医疗在未来积极的发展趋势和作用效果。

4 小结

智能信息技术平台构建了患者完善的术后随访信息数据。通过随访平台，医护人员能够宣教疾病知识，指导患者复查计划，获取患者术后的恢复情况和及时解决患者的术后疑虑和担忧。对于日间手术的发展而言，智能信息平台能够弥补医护沟通欠缺的漏洞，并将患者的日间手术体验反馈。这有利于日间手术的细节完善。本研究样本量较小，观察指标比较局限，表达形式比较单一。智能信息技术随访在日间手术中的作用意义较大，本次研究仅通过甲状腺术式进行研究，无法完全体现出智能技术为日间手术院外随访带来的便捷和临床价值。