CGA评分导向的针对性护理模式在老年轻中度认知功能障碍患者中的应用观察

王 娟

河南省平顶山市第一人民医院神经重症科 467099

认知障碍(Cognitive impairment,CI)是因多种病因导致的认知功能受损,其中与年龄相关性较强,年龄越高,风险越高。有调查[1]显示,2020年我国60岁以上人群轻度认知功能障碍(Mild cognitive impairment,MCI)患病率达15.5%。随着人口老龄化加剧,患病人数不断升高,若未及时干预可能加重认知功能障碍,影响日常生活能力。关注老年人群健康,在轻—中度老年CI(Mild-to-moderate cognitive impairment in elderly,MMCIE)阶段给予合理干预是预防病情不良进展的重要方式。老年综合评估工具(Comprehensive geriatric assessment,CGA)是专为老年人群制定的评估量表,对老年人医学、心理、功能等多方面进行鉴定,以筛选出存在CI的患者,进而给予针对性干预,以提高患者生活质量[2]。本研究旨在分析CGA评分导向的针对性护理模式对MMCIE患者的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2019年12月—2021年12月我院收治的MMCIE患者186例,根据不同入院顺序分为对照组和观察组,各93例。对照组男45例,女48例,年龄60～87(72.85±3.26)岁;合并疾病:高血压43例,糖尿病36例,冠心病29例,骨质疏松73例,慢性阻塞性肺疾病16例。观察组男44例,女49例,年龄60～86(73.14±3.58)岁;合并疾病:高血压46例,糖尿病33例,冠心病31例,骨质疏松69例,慢性阻塞性肺疾病18例。2组一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究已通过我院理论委员会审核。

1.2 选择标准 (1)纳入标准:均符合《中国防治认知功能障碍共识》[3]中诊断标准;MMSE评分为10～24分或(和)MoCA评分10～25分;患者及家属对研究方案知情,自愿签署同意书。(2)排除标准:合并视力、听力障碍者;合并严重失语者;合并重要器官功能障碍者;存在吸烟、酗酒等不良习惯者;基础病未得到控制者。

1.3 方法 2组均给予适合药物控制,密切监护病情,护理3个月。对照组给予常规护理。为患者提供舒适的居住环境;定期更换衣物,保持肢体清洁;指导患者健康饮食,根据病情程度指导患者进行适当锻炼,每日提醒并监督患者规范用药;于患者出院时,和家属沟通,详述患者病情,指导家属给予患者关心与支持。观察组在对照组基础上,给予CGA评分指导下的针对性护理,具体如下:

1.3.1 成立CGA多学科干预小组:(1)小组成员包括老年科医生、心理医生、营养医生、临床主治医生、护士长、护士等。(2)由护士长主导开展小组学习、讨论,完善CGA评估量表与相对应护理方案,要求小组成员掌握量表评估细则与护理操作要求。

1.3.2 制定CGA手册:(1)在CGA指导下,确定手册包括两个方面内容。①基础身体状态:将患者基础病、牙齿、听力、视力、尿失禁、便秘等情况纳入评估项目,由医生检查后记录于表格,收录个人档案中,同步建立纸质版与电子版资料。②评估量表:整理完善以下量表内容:微型营养评定量表(MNA)、简易老年抑郁量表(SGDS)、日常生活功能活动能力量表(ADL)、衰弱筛查量表(FRAIL)、Berg平衡量表(BBS)、Morse跌倒评估量表(MFS)、家庭关怀度指数测评表(PAGAR)。将以上量表按序号依次排版,制定CGA评估手册,需保证格式统一,每个量表题目、要求、项目罗列完整且清晰。(2)确定评价标准:①MNA量表满分30分,≤18分为营养不良。②SGDS量表,满分15分,5分及以上表示存在抑郁。③ADL量表,评分范围14～56分,≥17分表示存在活动功能障碍。④FRAIL量表满分5分,3分及以上表示存在衰弱症状。⑤BBS量表满分56分,40分及以下为存在平衡功能障碍。⑥MFS量表总分125分,25分及以上表示存在跌倒风险。⑦PAGAR量表满分10分,6分及以下表示家庭关怀度较低。

1.3.3 实施护理:(1)细节护理:①MMCIE患者均存在不同程度的认知功能障碍,均开展记忆力训练,借助实物、图片、数字、计算题等资料,通过展示、提问、确定等流程训练患者记忆力,随后指导患者自主看书、看报纸,再引导患者讲解所看内容,对于自主阅读能力较差的患者,可向患者口头讲解故事、新闻等,引导患者重复表述,1次/d,20～30min/次。②合理药物干预:根据患者病情,邀请各科医生进行专项讨论会,共同决策患者服用药物清单,以尽可能减少药品数量。(2)针对性护理:结合量表评估结果给予干预。①对于营养不良者,由营养师结合患者体质量、日常消耗、饮食喜好等,调整食物种类:女性1 800kcal,男性1 900kcal,蛋白质、脂肪、碳水化合物热量占比分别为15%左右、25%左右、60%左右。②对于存在抑郁症状者,每日对患者心理状态进行评估,和患者语言交流,对患者情绪给予理解,并提供情感支持,引导患者通过自述表达、写日记、做喜欢的事情等方式抒发不良情绪,同时指导家属加强与患者沟通,引导患者回忆美好的事件。③对于存在活动能力障碍或(和)衰弱症状者,结合患者症状程度制定阶段性功能训练,1次/d,30min/次。先进行四肢、关节活动,由被动活动过度至主动活动,随后进行站立、行走训练,同时联合家属鼓励患者自主进行刷牙、洗脸、如厕等生活活动,日常增加扫地、备餐等简单家务活动。④对于存在平衡功能障碍或(和)跌倒风险者,床上设置围栏,于患者睡眠及独处时完全打开,同时每日增加1次专项训练:Frenkel体操训练、交替摸膝训练、单腿站立训练等,30min/次,以锻炼肢体协调性。⑤对于家庭关怀度较低者,进行家属干预,与家属进行沟通,帮助家属明确家庭支持对患者病情的重要作用,指导家属通过日常交流、共同活动、共同锻炼等方式给予患者支持,对配合度较低家属,医护人员需加强对患者的人文关怀,在日常交流中给予患者语言鼓励和支持,同时引导患者和相似病情的病友建立沟通,从不同方面获得理解和支持。

1.3.4 个体化出院指导:针对患者的恢复情况,制定出院事宜告知单,详细罗列饮食、运动、功能锻炼等注意事项,同时与患者保持联系,每周进行线上视频或语音随访,将患者恢复情况记录于个人档案中,并给予建议,整理为文字版资料私信患者。

1.4 观察指标 (1)认知功能:干预前后采用MoCA量表评估,满分30分,评分越高,认知功能越好。(2)智力状态:采用MMSE量表评估患者干预前后的智力水平,满分30分,评分与智力状态呈正相关。(3)日常生活能力:干预前后采用ADL量表进行评估,评分范围14～56分,评分越高,表示功能障碍越严重。(4)生活质量:以生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)评估干预前后生活质量,共74个项目,满分100分,评分越高,生活质量越好。(5)护理满意度:采用纽卡斯护理满意度量表评定,分值范围19～95分,统计95分、76～94分、57～75分、38～56分、19～37分的患者,分别归入非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意。总满意度=(满意例数+非常满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 MoCA、MMSE评分 干预后观察组MoCA、MMSE高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组MoCA、MMSE评分对比分)

2.2 ADL、GQOL-74评分 干预后与对照组相比,观察组ADL较低,GQOL-74较高(P<0.05)。见表2。

表2 2组ADL、GQOL-74评分对比分)

2.3 护理满意度 观察组护理总满意度高于对照组(χ2=10.981,P=0.001<0.05)。见表3。

表3 2组护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

3.1 CGA评分指导下的针对性护理可提高患者认知功能,促进智力恢复,提高日常自主活动能力 已有研究[4-5]证实,CGA评估量表对不同疾病老年人群的护理效果具有积极作用。本研究将CGA评分导向的针对性护理应用于MMCIE患者中,同样发现,干预后观察组MMSE、MoCA均高于对照组(P<0.05),与既往研究观点一致。本研究于患者入院前后,通过基础身体状态与各量表评估结果对患者生理、心理等健康状态进行全面评估,进而制定护理方案,同时出院时给予个体化出院清单指导,将入院、住院、出院等流程紧密联系,形成连续、动态的护理路径,有助于提升干预效果。此外,统一开展记忆力训练,通过图片、数字、书籍等丰富多样的事物及展示、提问、引导等多种训练指导形式对患者大脑皮层进行刺激,激活大脑兴奋度与活跃度,锻炼神经功能,预防神经萎缩,进而在重复多次的训练中提高认知功能[6]。本文结果还显示,干预后观察组日常生活能力优于对照组(P<0.05)。分析原因:护理人员通过量表筛选出存在活动障碍、平衡功能障碍等运动能力降低的MMCIE患者,循序渐进开展一对一功能训练,可最大限度发挥专项干预优势,促进功能恢复,且联合家属鼓励患者独立进行日常活动,有助于其自主活动能力的提高。

3.2 CGA评分指导下的针对性护理可改善患者生活质量,提高护理满意度 CGA量表不仅涉及患者基础病情,还关注患者视力及听力减退、牙齿脱落等自然老化现象,细化病症分类,同时通过与各科医生沟通、合理药物干预,尽可能减少药物服用种类,可在一定程度上降低药物的副作用影响,避免出现“处方瀑布”的情况,还能改善患者心理应激,提高接受度,加深对医护人员的认可。除此以外,针对性的护理为本研究干预重点环节,护理小组成员在CGA指导下,完善老年人群多方面评估,进而制定针对性饮食方案、强化心理干预、阶段性功能训练、专项训练、家属干预等方式,从而给予患者合理、有效的护理干预,有助于全面提高其生活质量。因此,本文结果显示,干预后观察组生活质量与护理满意度均高于对照组(P<0.05),与路琴等[7]的研究结果相似。这与医护人员增强与家属的沟通有关,在对患者家庭关系进行了解的基础上,通过家属干预间接提升对患者的干预效果,改善患者生活质量,同时也直接增强家属对护理工作的理解,而对于家属支持较少的患者,通过增加人文关怀,获得患者认可,有助于整体提高护理质量。

综上可知,CGA评分导向的针对性护理可改善患者认知功能,促进活动能力的提高,改善患者生活质量,提高护理满意度。