地平类降压药物优点不少

陈楚雄

地平类药物在我国高血压人群中应用普遍，很多医生的降压处方中经常会出现它们的身影，不管是氨氯地平、硝苯地平，还是非洛地平、拉西地平等，绝大多数高血压患者总会吃过其中的一种。这类药的临床应用如此广泛，是因为地平类降压药所具有的8个优点。

1.抗动脉粥样硬化作用。地平类药物具有改善血管内皮功能、延缓血管壁上动脉粥样硬化的作用。因此地平类药物常用于高血压合并动脉粥样硬化性疾病的治疗，如冠心病、脑动脉粥样硬化、颈动脉粥样硬化、下肢动脉闭塞等。与其他降压药物相比，地平类药物能更有效预防脑卒中。

2.降压疗效强。地平类药物通过拮抗血管平滑肌的钙离子通道使血管扩张而发挥降压作用，其降压效果强，且降压作用平稳持久，可作为各种年龄段、各种类型高血压患者的选择。血压基线水平越高的患者，该药的降压力度越大，尤其是降收缩压。而老年高血压通常就是收缩期高血压，尤其适合服用地平类药物。

3.降压作用不受高盐饮食影响。研究显示，在高血压人群中，盐敏感性高血压所占比例高达28%～74%，这类人群可能体内存在盐敏感基因，盐的摄入量对其血压的影响较大。地平类药物的降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于此类患者。

4.没有绝对禁忌证。地平类药物耐受性良好，药品不良反应发生率低，与其他降压药相比没有绝對禁忌证，即使肝肾功能不全者也可以用。不过，这类药物可能引起反射性交感神经激活，因此其相对禁忌证是快速性心律失常和心力衰竭，但长效地平类药物对此影响较小。

5.可缓解心绞痛。除扩张外周血管，地平类药物还能扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛，增加冠脉血流量，可用于高血压合并慢性稳定性心绞痛及变异型心绞痛，能有效缓解心绞痛症状。

6.不影响糖脂代谢。地平类药物不影响糖、脂代谢，可用于高血压合并糖尿病、血脂异常、代谢综合征、高尿酸血症等患者。

7.有肾脏保护作用。地平类药物可扩张肾脏入球小动脉，改善肾小球灌注压，具有肾脏保护作用。当然其肾脏保护作用可能比不上普利/沙坦类药物，但当患者对普利/沙坦不能耐受时，或有禁忌证，特别是严重肾功能不全患者，地平类药物是首选。

8.可与其他降压药联用。我国高血压防治指南推荐应用的优化联合治疗方案包括：地平类+普利类；地平类+沙坦类；地平类+噻嗪类利尿剂；地平类+β受体阻滞剂。联用方案具有降压机制互补、降压作用协同、药品不良反应互相抵消的优点。

作为药品，地平类也有缺点。比如该药扩张血管后可导致心率反射性增快，患者会出现颜面潮红、头晕，长期用药还可能出现便秘、牙龈增生、踝部水肿等不良反应，并与用药剂量有关。有研究表明，氨氯地平10毫克与5毫克相比，其踝部水肿的发生率明显升高，联用利尿剂或普利/沙坦类药物可减轻踝部水肿症状。

（摘自《生命时报》）