鸟戏操联合针灸治疗肺气虚型老年功能性便秘的临床观察※

蔡 弘,余绪超,肖慧荣,谢昌营,殷宏伟

(1.江西中医药大学,江西 南昌 330004;2.江西中医药大学附属医院,江西 南昌 330006)

功能性便秘是一种功能性肠道疾病,以排便困难、排便次数减少、大便干硬为主要临床表现。流行病学调查指出,随着年龄增长,老年人便秘的患病率逐渐增加[1]。老年人因年老体衰,更易形成肺气虚体质,表现为气短懒言、少气乏力。中医认为,肺与大肠相表里,肺气不足则不能推动大肠传导;大肠传导失司,无力运化,则会导致粪便难以排出[2],临床缺乏针对此类病证的特异性治疗方案[3]。鸟戏操是我国传统健身功法五禽戏中的一部功法,具有益气宣肺、强身健体的功效。基于“肺与大肠相表里”理论,笔者从益气宣肺以润肠通便角度出发,应用鸟戏操联合针灸治疗肺气虚型老年功能性便秘取得显著疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年12月至2021年12月江西中医药大学附属医院肛肠科收治的老年肺气虚型功能性便秘患者47例。其中男24例,女23例;年龄60～77岁,平均年龄(67.40±4.20)岁;病程1～5年,平均病程(1.99±0.76)年。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求[4]。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 参照《罗马Ⅳ:功能性胃肠病》中功能性便秘的诊断标准制定[5]。至少符合以下两个症状:①4次排便中至少1次排便费力;②4次排便中至少1 次排便为块状便或硬便;③4 次排便中至少1次排便有不尽感;④4次排便中至少1次排便时有肛门直肠梗阻或阻塞感;⑤4次排便中至少1次排便需要用手法辅助;⑥每周自发性排便少于3次。以上症状出现至少6个月,且近3个月症状符合以上诊断标准。

(2)中医诊断标准 参照《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见(2017年)》中肺气虚型便秘的诊断标准制定[6]。主症:大便硬,排便费力,排便不尽感,每周排便少于3次;次症:便后乏力,气短懒言,动则益甚,神疲体倦;舌脉象:舌淡,苔白,脉弱。以上主症符合1项,次症至少符合两项,且舌脉象符合者,即可诊断为肺气虚型便秘。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄≥60岁;患者对本研究知情同意,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并严重心脑血管疾病者;合并精神障碍,不能配合治疗者;合并行为障碍不能完成鸟戏操者;不能独立填写评分量表者;最近半个月接受过口服泻药、灌肠等其他便秘治疗者。

2 治疗方法

2.1 鸟戏操 鸟戏操由白鹤飞翔、群鹤落滩、白鹤扑地、飞鹤展翅、群鹤净身、降落岩石6 个动作组成[7]。①白鹤飞翔:右腿站立,左腿提胯屈膝成90°,两手臂伸展平举,手形呈鸟翅,随后两手臂下落,左脚尖点地。②群鹤落滩:右脚收回,两脚平行站立,头背向后仰,两手臂向上伸展,随后头向前俯,两手臂向下画弧。③白鹤扑地:下肢动作保持不变,右手臂提起上举,逆时针方向从左向右画弧;左手臂上提从体侧向外经头上方画弧,向下摸至右脚外侧,头向前俯,右手臂保持向外上举;随后在反方向做相同动作。④飞鹤展翅:垂臂站立,左转侧身,左脚向前迈步,两手臂向前伸展做开合运动,同时左膝向前弓,右脚跟提起,朝右转侧身。再反方向做相同动作。⑤群鹤净身:左转侧身,左足向前迈步,左臂向下向前伸展,左掌心朝上;右臂上提,右掌心朝后,向后侧运动;同时左膝朝前小幅度弯曲,右脚跟提起;收掌后,垂双臂,以肩带臂抖动数次。朝右转侧身,再反方向做相同动作。⑥降落岩石:右腿站立,左腿屈膝足尖向下,两手从腹向头上方画弧;左足落地,屈膝下蹲,两手臂向外画弧,伸展下落画弧,犹如飞鸟展翅。以上每个动作各做3遍,动作幅度、频率以微微出汗为宜。每日两次,分别在早、午饭后1h进行。2.2 针灸治疗 针刺中府、大肠俞、上巨虚、支沟、合谷,其中中府、支沟针刺12.5 mm,其他穴位针刺25.0mm,进针后施以行针手法,得气后平补平泻,再将1.5～2.0cm 艾炷置于针柄尾端,施灸15 min,注意避免烫伤,以患者皮肤红晕为度,待针柄冷却后出针。每日1次,在中午行鸟戏操后1h进行治疗。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①Wexner便秘评分。评估排便频率、疼痛程度、排便不完全的感觉评估、有无腹痛、排便时间、排便的辅助形式、尝试排便失败的次数、便秘持续时间8个项目,排便的辅助形式分为3个等级,分别计0、1、2分,其余每项分为5个等级,分别计1～5分,评分越低提示患者便秘程度越轻微[8]。②便秘状况评估量表(PAC-QOL)评分。PAC-QOL 包含躯体不适、心理社会不适、担心焦虑、满意度4个部分,共28个项目,每项分为5个等级,按1～5级评分,总分越低提示患者生活质量越好[9]。③布里斯托大便性状(Bristol)评分。Ⅰ型:羊粪球状;Ⅱ型:麻花状;Ⅲ型:香肠状;Ⅳ型:香蕉状;Ⅴ型:棉花糖状;Ⅵ型:软稠状;Ⅶ型:水状。Ⅰ～Ⅶ型分别计1～7分,评分越高提示患者便秘程度越轻微[10]。分别于治疗前及治疗2、4周后评估以上评分。

3.2 统计学方法 采用SPSS25.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果 治疗两周后,47 例患者Wexner便秘评分、PAC-QOL评分均低于治疗前,Bristol评分高于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗4周后,47例患者Wexner便秘评分、PAC-QOL 评分均低于治疗两周后,Bristol评分高于治疗两周后,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 47例肺气虚型老年功能性便秘患者治疗前及治疗2、4周后Wexner便秘评分、便秘状况评估量表评分及布里斯托大便性状评分比较(分,±s)

注:与治疗前比较,△P＜0.05;与治疗两周后比较,▲P＜0.05。

时间 Wexner便秘评分 便秘状况评估量表评分 布里斯托大便性状评分治疗前 12.36±1.70 88.06±13.07 2.10±0.73治疗两周后 9.77±1.56△ 64.04±7.22△ 3.28±0.83△治疗4周后 7.34±1.11▲ 55.40±5.87▲ 4.02±0.69▲

4 讨论

功能性便秘是临床常见的功能性肠道疾病,以排便次数减少、粪便水分降低、排便困难为主要临床表现。根据病理生理学机制不同,功能性便秘又分为慢传输型便秘、出口梗阻型便秘及混合型便秘。流行病学调查显示,便秘发病率为3%～21%,女性高于男性,老年人便秘患病率较高[10]。针对老年性功能性便秘,临床上仍缺乏特异性的治疗方案,常用药物包括容积性泻药(欧车前、麦麸)、渗透性泻药(聚乙二醇、乳果糖、盐类)、刺激性泻药(比沙可啶、酚酞、蒽醌类、蓖麻油)、促动力药(普芦卡必利、伊托必利)等,但长期服用此类药物会引起体内水分丢失,营养丢失,造成营养不良和电解质紊乱,导致胃肠道黏膜的损害,脾胃功能受损,严重影响老年患者预后。

中医将老年功能性便秘归属于“后不利”“大便难”“脾约”等范畴,并将其分为实秘(热秘、冷秘和气秘)与虚秘(气虚秘、血虚秘、阴虚秘和阳虚秘)两大类[12]。中医认为,五脏六腑功能失调是导致便秘的原因之一,其中肺与大肠在便秘的发生发展过程中扮演着重要角色。肺主气,气机升降有序,可使大肠传导无碍,《医精经义》言:“大肠所以能传导者,以其为肺之腑。肺气下达,故能传导。”若肺气不足,传达无力,则会使大肠不能正常发挥传导功能,进而导致便秘。肺主行水,可将水液输送到大肠,使大肠无津枯液竭之害,保持正常传导功能。

古代名医华佗根据虎、鹿、熊、猿、鸟五类动物的特征,根据象形取意原则创编了一套健身功法,其名为五禽戏。五禽分别对应五脏。其中,鸟戏主肺,能够益肺顺肠,调理自身整体气机[13]。鸟戏通过一系列的伸展运动,加强了呼吸功能,使得自身气机升降有序,调畅气机,推动脾胃运化,从而达到益肺顺肠的功效[14-15]。现代研究表明,人体的消化系统通过迷走神经控制,行鸟戏时可使人体迷走神经兴奋,促进胃肠蠕动、胃的排空、肠鸣音增加及消化和吸收功能的增强,以改善便秘症状[16]。针灸疗法具有疗效迅速、无药物不良反应等优点。本研究选取中府、大肠俞、上巨虚、支沟、合谷进行针刺,其中中府为肺之募穴,针灸此穴可增肺气、强肺主治节之功,使气机升降有序,从而助脾胃运化,促进胃肠运动[17];天枢、大肠俞、上巨虚、支沟均为治疗便秘的经典选穴,可调和胃肠,行气导滞[18]。研究表明,针灸疗法具有促进患者胃肠蠕动、增强排便感、使肠鸣音亢进等即时效应[19]。两者联合运用,行气与益气并举,从而有效治疗便秘。

本研究结果显示,治疗两周后,47例患者Wexner便秘评分、PAC-QOL评分均低于治疗前(P＜0.05),Bristol评分高于治疗前(P＜0.05);治疗4 周后,47例患者Wexner便秘评分、PAC-QOL 评分均低于治疗两周后(P＜0.05),Bristol评分高于治疗两周后(P＜0.05),表明鸟戏操联合针灸治疗肺气虚型老年功能性便秘疗效确切,可改善患者便秘症状,提高患者生活质量。笔者认为,坚持长期练习鸟戏操还可以宣降肺气,达到佐金平木的作用,从而疏肝理气、调畅情志,提高生活质量。本研究因纳入样本量较少,疗程较短,研究结果可能产生偏倚。笔者今后将进一步观察,并客观地分析其长期疗效。