麻醉住院医师规范化培训中医院感染防控培训的思考

徐洁

（潍坊医学院附属医院，山东潍坊 261000）

医院感染是当前公共卫生领域的一个重要问题。院内感染不仅给患者带来了身心伤害和经济损失，而且会增加社会保障和医疗资源的负担。麻醉科是医院感染高风险科室，是医院感染防控管理的重要组成部分。住院医师规范化培训（以下简称规培）是指高等院校医学专业本科及以上学生在完成学校教育之后，以住院医师的身份在培训基地接受培训。麻醉住院医师规范化培训在专业教育中起着承前启后的作用。加深规培学员对院感防控的认识将会进一步促进医疗机构院感防控工作的开展。

一、对麻醉科规培学员开展院感防控培训的必要性

（一）规培学员对院感防控的认知现状

大部分规培学员在进入培训基地前，并未接受规范的医院感染防控知识培训，多数高校都未开设专门的医院感染学课程。本科学校的医学课程中与院感相关的内容较少，学员在进入规培基地前，其注意力多放在临床理论和操作技能的学习上，学员的医院感染防控意识比较薄弱[1]。有研究对规培学员进行了调查，发现规培新学员对医院消毒灭菌方法、医院感染的传染源、医院感染三级管理体系、医疗废物处理等的知晓率不足50%。在医院感染的管理规范、医院感染病例报告制度、医院感染预防控制的基本措施方面，规培学员的知晓率不足20%[2]。这些都说明规培学员对院感防控相关规章制度的了解有所欠缺。如果医院不及时开展院感防控培训，那么，这部分学员在进入临床后，将面临较高的医院感染风险，并可能成为院内感染的重要传播源。

（二）麻醉医师工作的特点

麻醉科经过多年的发展，已经成为医院的中心枢纽科室，承担着整个医院的择期手术、急诊手术、日间手术、疼痛诊疗和急危重症患者的抢救工作。麻醉医师的工作地点主要位于手术室麻醉科内，其余的工作地点为门诊手术室、日间手术室、疼痛诊疗室、导管室、内镜中心等。因此，麻醉医师工作范围辐射广，影响科室多，其院感防控能力对全院院感防控的影响不容忽视。

麻醉规培学员在学习及工作中还承担了大量的侵入性操作，包括气管插管、有创动脉穿刺测压、中心静脉穿刺置管、神经阻滞、纤维支气管镜、经食管超声等。这些侵入性操作均与患者的体液、血液有直接或间接的接触，这会导致肺部感染、穿刺部位感染、导管相关血流感染、体液血液对周围环境污染及操作者职业暴露等问题，需要引起医院的重点关注。

（三）麻醉科手卫生现状

手卫生是预防医院感染最重要、最简便、最有效的方法，是院感防控中的重要环节。医护人员保持良好的手卫生习惯可以有效避免或减少手部的潜在病原菌数量，预防和控制病原微生物通过医务人员的手进行传播，防止感染蔓延[3]。虽然麻醉医师的手是手术室内细菌传播的重要媒介[4-5]，但麻醉医师的手卫生依从率却不高[6]。

有研究认为影响麻醉科手卫生依从率的原因有院感防控意识薄弱、医院感染知识缺乏、洗手设施不方便等。也有一小部分医师认为手卫生与临床医疗质量无关，认识不到手卫生对控制医院感染的重要性。麻醉工作强度大、任务紧迫也是导致麻醉医师不能及时进行手卫生的一个主要原因。例如，有研究发现，在气管插管全身麻醉的诱导及插管前后，麻醉工作区域的细菌污染率是最高的[7]，因为此时患者易处于危险之中，这会在很大程度上影响麻醉医师的手卫生依从率。此外，调查显示，工作年限也是影响麻醉医师手卫生依从率的一个因素。工作年限越高的麻醉医师，其手卫生依从率越高，这可能与工作年限越高的医务人员能接受到更多手卫生相关知识培训有关[8]。

二、对麻醉科规培学员开展院感防控培训的措施

（一）提高院感培训在岗前培训中的地位

麻醉科住院医师规范化培训的学员在进入麻醉科之前，都会进行岗前培训。由于学校未在学生的实习阶段对院感防控培训提出要求，因此，新学员会在上岗后对院感知识不太了解。为了提高新学员对院感知识的认知程度，医院应该在岗前培训中加大院感培训的力度。岗前培训可以提高规培学员对医院感染防控的重视程度，降低医院感染在规培学员中的发生率。

医院可以采取线上与线下相结合的培训方式开展岗前院感知识培训，邀请感染防控中心的专家及科室感染防控负责人进行授课。基于学员的特点，课程内容的设置需具有实用性、指导性，强调考核与培训相结合。

（二）采用情景模拟教学开展院感培训

情景模拟教学指教师依据教学大纲模拟病例情景，利用各种技术和设备，以被培训者为中心、以实践为手段的教学新模式。与传统教学方式相比，情景模拟教学更容易提高被培训者的积极性。院感情景模拟教学指将院感知识融入场景中的情景模拟教学。近年来，这种教学方法在院感方面的应用得到了全球学者的关注。医院采用院感情景模拟教学更有利于规培医师巩固并掌握院感防控知识。国内已有医院应用情景模拟教学的方式对麻醉科住院医师进行院感培训，结果发现，情景模拟教学法培训能让麻醉科住院医师更加深刻地理解手卫生、防护用品的选择和使用、医疗废物的处理和职业暴露后的紧急处理等职业防护知识[9]，使麻醉住院医师的理论水平和技能操作能力均能得到很大的提升。

（三）在临床实践过程中加强手卫生培训

手卫生培训情况是影响手术室医务人员手卫生执行得分的主要因素。手卫生简单、经济且有效，但是实施起来非常困难。医院除了定期组织针对麻醉规培医师的手卫生专题培训外，还应在日常的临床工作中时刻对规培学员的手卫生情况进行关注。带教老师要对规培学员的手卫生情况进行实时反馈，提出要求、积极干预，使规培学员在每一个工作环节都能增强手卫生意识。

在此过程中，科室应该提供完善的洗手设施，要有充足的洗手液、一次性纸巾等干手设施。此外，科室还要提供多种类型的手套以供学员选用。医院要在麻醉设备旁备注六步手消毒步骤，以此时刻提醒麻醉医师进行正确的手卫生操作。医院在麻醉机旁添置含酒精的手消毒凝胶或手消毒液可以明显提高麻醉医师手卫生的执行频率。

（四）重视侵入性操作的培训

麻醉科侵入性操作容易发生感染和职业暴露。医院通过增加可视化培训、加大培训力度等方法可以缩短操作时间、提高住院医师的操作成功率，同时降低院感的发生率[10]。

以气管插管为例。气管插管可导致细菌直接进入下呼吸道，患者可能因此发生院内感染。因此，在气管插管操作的全程中，医生应该佩戴手套，避免用手直接接触气管导管的前端。同时，医生还要避免患者的体液污染工作环境。有学者甚至建议在住院医师参加第一次气管插管培训时，培训人员就应该给住院医师讲解戴双层手套的知识。麻醉规培医生在进行临床操作前，应先在教学模拟人上进行培训并考核。带教教师先讲解咽喉部相关解剖，初学者可以在教学模拟人上选择可视喉镜，反复在模拟人上进行练习。当初学者通过考核后，方可在带教教师的指导下进行临床操作。

（五）建立健全麻醉规培医师院感防控管理机制

医院应将麻醉规培医师院感管理纳入科室的监督管理之中，健全相应的监督管理制度，做到有章可循、有据可查，最终实现麻醉住院医师的院感管理科学化、制度化。医院要通过制度的落实，督促每名麻醉规培医师按照规范做好院感工作，进行培训和考核。对于在考核中表现良好的规培医师，医院要给予其精神奖励和物质奖励。对于屡次出现问题的规培医师，医院要给予其适当的处罚。科室感染控制小组应定期检查本科室麻醉规培学员在工作中是否有院感防控意识，并及时总结现状，提出具体的整改措施。此外，医院要灵活地调整培训方式，可通过线上线下相结合、知识竞赛等方式对麻醉住院医师进行院感教育。医院要将院感方面的知识内容加入出科考核中，确保感控要点人人掌握、感控技能人人过关。

需要注意的是，不同的住院医师对院感相关知识的认知是不同的，这可能与临床经验的积累相关。因此，医院应建立有针对性的培训方案和规章制度，使麻醉规培医师在整个规培过程中都能不间断地接受院感培训。在此过程中，我们还应遵循问题导向和持续改进理念，不断发现问题，持续改进感染培训的管理和措施。

（六）与时代相结合，做好后疫情时代的院感防控培训

疫情使我们深刻认识到院感防控的重要性。后疫情时代，医院要不断丰富并考核规培学员的院感基础知识，定期组织疫情防控院感专题知识的培训及考核，最大限度地减少医生的职业暴露。带教教师应以身作则、言传身教，给学生树立好榜样，培养具有家国情怀、奉献精神的医学人才。

在疫情防控常态化背景下，带教教师要给学生讲解不同区域的防护等级、防护用具的穿脱流程等知识。与麻醉相关的防控还有其特殊性，如气管插管时的防护、麻醉方法的选择、麻醉药物的选择及给药特点、手术结束时拔管及吸痰操作的防护要点、患者的转运及患者所接触物品的处理等，这就需要我们在疫情防控的培训中处处用心，培养具有能动性的麻醉科住院医师。

三、结束语

医院感染是衡量医院医疗服务质量的重要指标，医院感染不仅会危害患者的生命健康，而且会威胁医护人员的身体健康。因此，做好医院感染的防控工作十分重要。尽管麻醉医生被认为是围术期患者安全的领导者，但是麻醉与感染相关性问题仍是麻醉管理中的短板。麻醉科规培医师作为手术室里的新生代力量，院感防控技能是他们成长为一名高素质的临床医务人员应具备的基本技能。住院医师规范化培训是培养合格临床医师的重要方法。医院加强住院医师的院感培训十分必要。95.9%的规培医师认为培训基地有必要专门为处于规培阶段的住院医师开设院感相关课程[11]，这表明大多数住院医师接受院感知识培训的意愿比较强烈。做好麻醉住院医师规培期间的院感教育，提高其院感知识水平，对于提高医院的医疗质量、减少院感事件具有重要作用，而且也会产生长远的积极影响。医院应将院感教育贯穿规培始终，使之成为培训工作的重要内容之一。