腔镜辅助颈部小切口与传统切口甲状腺手术治疗甲状腺腺瘤效果对比研究

王声

河南大学淮河医院甲乳外科 开封 475000

甲状腺腺瘤(thyroid adenoma)是最常见的甲状腺良性病变,以滤泡性腺瘤多见,好发于40岁以下的女性。由于其存在甲状腺功能亢进及恶变等风险可能,因此,一旦确诊,应及时开展包括腺瘤在内的甲状腺腺叶或部分切除。切除标本须行冰冻切片检查,以确定是否发生恶变[1]。其中腔镜甲状腺手术因颈部不存在切口瘢痕,目前已广泛应用于甲状腺良性肿瘤的治疗,但其需建立皮下通道及手术空间,微创效果并不显著[2-3]。本研究回顾性分析近年来在我院接受手术治疗的甲状腺腺瘤患者的临床资料,以比较腔镜辅助颈部小切口与传统切口手术的临床效果,为选择甲状腺腺瘤的术式提供参考。

1 资料和方法

1.1一般资料回顾性分析2019-12—2022-06我院甲乳外科行手术治疗的甲状腺腺瘤患者的临床资料。纳入标准:(1)术前经超声、CT等影像学检查明确诊断并经术中、术后病理检查证实。(2)符合相关手术指征,并由同一组医生成功完成手术。(3)甲状腺功能正常。排除标准:(1)伴有重要脏器器质性病变,以及血液等系统疾病者。(2)认知、沟通功能障碍者。(3)存在其他相关手术及麻醉禁忌证者。共纳入70例甲状腺腺瘤患者,根据手术方法分为腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术组(观察组)与传统切口甲状腺手术组(对照组),每组35例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究经医院伦理委员会审批,患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法[4-5]气管插管全身麻醉,患者取仰卧颈部过伸位,常规消毒、铺巾。对照组采用传统切口甲状腺手术:取颈前胸骨上方两横指4.0～5.0 cm弧形切口,逐层切开。经颈阔肌与颈前肌群间游离皮瓣并牵开后纵行切开颈白线,在甲状腺外被膜和固有被膜间钝性分离,充分显露患侧腺叶及其内的腺瘤。以电刀将包括腺瘤在内的部分甲状腺腺叶切除,创面严密止血,标本行冰冻切片检查。排除恶变后,放置引流管,用3-0薇乔线缝闭手术创面,依次缝闭颈白线、颈阔肌和皮肤切口。观察组采用腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术:于胸骨切迹上2.0 cm做1.5～2.0 cm弧形切口,逐层分离显露患侧腺叶及其内的腺瘤。由切口置入腔镜,在腔镜协助下,使用超声刀将包括腺瘤在内的部分甲状腺腺叶切除,方法同对照组。腔镜下确认止血彻底后,置管引流,依次缝闭切口。

1.3观察指标(1)围术期指标:手术时间、术中出血量,以及术后引流量、术后24 h的视觉模拟评分法(VAS)评分和住院时间。VAS分值0～10分,得分与患者的疼痛程度成正比。(2)术后创面出血、喉上神经损伤等并发症发生情况。(3)出院时采用自制手术切口美容度反馈表调查患者对切口美容效果的满意度:分值0～60分,分值越高说明美容效果越好。

2 结果

2.1围术期指标2组患者手术过程顺利且手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术中出血量、术后引流量、术后VAS评分均低于对照组,且住院时间更短,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者围术期指标比较

2.2术后并发症及切口美容效果2组患者均未发生创面出血、喉上神经损伤、喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下等并发症。观察组患者对切口美容效果的满意度评分为(46.43±3.40)分,高于对照组的(28.55±2.87)分,差异有统计学意义(t=3.582,P=0.000)。

3 讨论

由于甲状腺腺瘤存在继发甲亢和恶变的风险,故一旦符合相关指征,须及时给予外科手术。包括腺瘤在内的甲状腺腺叶或部分切除术,是常用的术式。虽然甲状腺射频消融术、颈部小切口甲状腺手术、无颈部瘢痕腔镜技术等已在临床开展,但受到适应证和医院条件的限制,以及甲状腺比邻喉返神经、喉上神经、甲状旁腺,气管、食管、颈部大血管等重要组织,血供丰富、解剖结构复杂、术中操作空间狭小,手术难度较大[6-7]。故传统切口甲状腺手术仍然是目前临床常用的手术方法。基于传统切口愈合后因颈部遗留明显瘢痕影响美容效果,尤其不适用于年轻女性患者,本研究参考文献[8]对甲状腺腺瘤患者实施小切口腔镜辅助手术,以在规范切除病灶、止血、保护比邻组织的同时,最大程度缩小切口,满足患者对美容效果的需求[9]。

本次研究结果显示:2组手术时间差异无统计学意义,而且均未发生创面出血、喉上或喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下等并发症。但腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术术中出血量、住院时间等指标均优于传统切口甲状腺手术,差异均有统计学意义,效果肯定且安全性高。其原因在于[10-11]:(1)腔镜辅助下手术视野被放大,清晰度得到良好保证,术者经颈部小切口操作可准确辨认病灶与比邻组织之间的关系,有利于精准施术,避免对邻近组织的误伤。(2)术中无需对颈阔肌大范围游离和牵拉皮瓣,亦无需离断颈前肌群。手术创伤轻,患者术后恢复更快。(3)手术切口小而低,愈合后瘢痕不明显,符合患者对美容效果的要求。

实施腔镜辅助颈部小切口甲状腺腺瘤手术时需注意:(1)应严格把握手术适应证,对怀疑甲状腺恶性肿瘤或有颈部手术史的患者不宜选择腔镜辅助颈部小切口施术。(2)术者必须具备腹腔镜甲状腺手术的技能和传统切口甲状腺手术的经验。(3)若术中遇到难以处理的意外时,应果断中转传统切口手术,以保证患者的安全。

综上所述,与传统切口甲状腺手术比较,腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺腺瘤患者,具有术中出血量少,以及术后引流量少、患者疼痛轻、住院时间短等优势,并可提升患者对切口美容效果的满意度。但应严格把握手术适应证,从而不断提高手术的效果及安全性。