糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后线上平台延伸护理与常规护理效果观察

吕素景 刘金荣 韩英 孙艳华

郑州市第二人民医院1)护理部;2)眼科 郑州 450000

我国每年约1/4的糖尿病患者会出现糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy,DR),主要表现为视力持续下降,如延误治疗易引发视网膜萎缩,最终导致失明,严重影响患者的生活质量[1-2]。玻璃体切割术可提高患者的视力,但出院后若缺乏护理人员的专业指导,因自护能力降低而影响疗效[3]。诸多研究已证实互联网在延续护理中的应用价值[4-6]。本研究回顾性分析行玻璃体切割术的DR患者的临床资料,比较线上平台延伸护理与常规护理的临床效果。

1 资料和方法

1.1一般资料回顾性分析2022-01—2022-06于我院行玻璃体切割术的DR患者的临床资料。纳入标准:(1)均符合《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》[7]中DR的诊断标准。(2)均为单眼病变,并成功实施玻璃体切割术。排除标准:(1)合并葡萄膜炎、青光眼等眼部疾病,以及神经系统疾病和肝肾等重要器官功能障碍者。(2)有眼部手术史者。共纳入42例患者,根据护理方法分为常规护理组(对照组)和线上平台延伸护理组(观察组),各21例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究已通过我院伦理委员会审批,患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法术前向患者讲解疾病、手术的相关知识。指导患者进行眼球转动和俯卧位、头低体位训练。嘱患者规范使用滴眼药,做好眼球准备。对照组:术后7～10 d 取俯卧位,4～8 h/d。遵医嘱规范用药和进食,禁忌跳水、赛跑、踢球等剧烈运动。嘱患者出院后每日检测血糖,避免用眼过度,定期复查。 观察组:建立由主管医生、护士长、责任护士、线上平台维护护士组成的延伸护理小组。责任护士负责DR宣教内容的整理与收集工作,经护士长及主管医生审核后,由线上平台维护护士将信息上传与推送。邀请患者关注本院微信公众号,并加入微信交流群。(1)知识宣教:出院时向患者发放日常防护知识手册,介绍避免长时间用眼、熬夜,适时向远处眺望的重要性;发生急性视网膜出血时,需绝对静卧,闭眼休息,减少眼部活动。由家属通过线上平台向医生寻求帮助。每周2次发布术后用药和饮食要求、运动形式、日常防护、用眼习惯等内容。(2)实时线上咨询:在微信公众号中开设留言板,每日安排1名责任护士在线解答患者问题,保证当日问题当日解决。(3)固定直播宣教:每周2次由主治医生现场讲解DR相关知识、日常用眼习惯等。讲解时间20 min,互动时间30 min,引导患者跟随直播进行呼吸、肌肉放松、眼部放松训练10 min。(4)嘱患者建立病情日记,开展微信打卡接龙活动:每日早餐前后检测血糖水平并记录于日记中。按照“序号+日期+姓名+血糖水平”模板打卡到微信群里。护理人员每日检查患者打卡及血糖情况。对于血糖水平异常者,私信给予针对性指导。对于1～2次未打卡者,群内语言提醒,对于3次及以上未打卡者,需私信患者,了解其实际情况,强调维持血糖平衡的重要性。(5)预先复查提醒:于复查前2天向患者推送复查时间、就诊科室、检查项目、相关费用,以及注意事项等。若超出3 d未进行复查,由责任护士电话联系患者,了解具体原因,重新安排复查时间。(6)视频随访:微信视频随访, 1次/周,询问恢复情况和上周血糖水平,并向家属咨询患者的遵医行为。对于表现不佳者,需面对面讲解规范用药、血糖监测、安全用药对预防并发症的重要意义;对于情绪不佳者,指导患者通过音乐疗法、听书散步、增加社交活动等方式调节情绪;嘱家属通过语言鼓励、共同活动、合理安排亲友探视等方式给予患者支持,使患者保持良好心理状态。2组均连续干预3个月。

1.3观察指标(1)术后恢复情况:干预前后采用视力表评估患者的视力水平。采用微量血糖计测定患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)水平。(2)干预前后分别以焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者心理状态:满分均100分,评分越高,表示患者心理状态越差。采用自我护理能力测定表(ESCA)评估自我护理能力:共43个条目4个维度,满分172分,评分与患者自我护理能力呈正相关。以中文版低视力生活质量量表(CLVQOL)评估患者的生活质量:含远视力、调节能力、阅读和精细动作能力、移动和光感能力、日常生活能力共25个项目,总分125分。CLVQOL总分=量表总分/125分×100,评分越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1术后恢复情况干预前2组患者的视力水平和2 hPG、FPG水平差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者的视力水平和2 hPG、FPG水平均较术前显著改善,其中观察组患者的改善效果优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后的视力和血糖水平比较

2.2SAS、SDS评分和ESCA、CLVQOL评分干预前2组患者的SDS、SAS评分和ESCA、CLVQOL水平差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者的SDS、SAS评分和ESCA、CLVQOL评分均较术前显著改善,其中观察组患者的改善效果优于对照组。见表3。

表3 2组患者干预前后的SAS、SDS和ESCA、CLVQOL评分比较分)

3 讨论

DR患者因体内高糖状态导致微血管病变引起,不良用眼和饮食习惯均会严重影响DR患者玻璃体切割术后的效果[8]。因此维持血糖的稳定是DR术后患者的终身管理目标,而病情稳定极大程度依赖于患者的饮食、用眼等生活方式,因此,提高患者的自我管理能力是临床护理的重点之一[9-10]。

线上平台延伸护理以院外干预为切入点,借助互联网技术实施多样化干预策略。通过有效的监督与护理,以提升患者的自我管理能力,改变不良的用眼和饮食习惯[11]。刘娟娟等[12]研究指出,客观的疾病认知可提高患者重视程度,有助于养成健康的生活习惯。相关研究指出,玻璃体切割术后患者的生活方式受到一定影响,心理状态波动较大,自我感受负担处于中等水平,且与焦虑情绪显著相关。良好的心理状态有助于患者以积极的态度面对生活,有助于提升生活质量[13]。

本研究设立微信公众号、微信群、抖音直播号等平台,实现知识高效传递;开展微信打卡接龙等活动,为患者实现自我管理提供操作途径;通过视频随访等形式,纠正患者不良习惯,强化自我管理意识,促进养成健康用眼等生活习惯;指导患者每日日记自省,提供合理情绪宣泄途径,避免不良情绪堆积;在每周视频随访中,联合家属对患者进行针对性情绪疏导,使其获得社会与家庭支持,从而促进心理状态的好转。实时举办线上咨询、问题解答联谊会和预先提醒复查等干预,使患者持续获得专业的院外护理干预,有利于增加疾病认知、优化院外护理路径、提高自护能力,以及稳定血糖水平和促进视力恢复。本研究结果显示,干预后观察组患者的视力水平高于对照组,空腹血糖和餐后2 h血糖水平低于对照组;SAS、SDS评分低于对照组,CLVQOL、ESCA评分较高于对照组。差异均有统计学意义。与王明艳等的[14]研究结果相似,充分表明了线上平台延伸护理用于DR玻璃体切割术后患者的良好效果。

综上所述,线上平台延伸护理干预可提升DR玻璃体切割术后患者的视力,稳定血糖水平,改善不良情绪,提高其自我护理能力和生活质量,值得进一步完善和推广。