小儿腹股沟斜疝单孔腹腔镜疝囊高位结扎术静吸复合麻醉应用的效果

董涛

河南商丘市第一人民医院麻醉科 商丘 476100

小儿腹股沟斜疝属于先天性腹股沟斜疝,系由于婴儿出生后鞘突未闭锁或闭锁不全,腹腔内脏器或组织进入鞘突并向外环口(或阴囊)突出所致[1]。是小儿最常见的外科疾病,以腹股沟区出现可复性肿块为临床主要症状。1岁以上患儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强,单纯疝囊高位结扎即可获得满意效果[2-3],故无需施行修补术。腹腔镜疝囊高位结扎术是临床最常见的微创术式之一。本研究拟评价七氟烷静吸复合麻醉(sevoflurane intravenous inhalation anesthesia)和全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia)用于小儿腹股沟斜疝单孔腹腔镜疝囊高位结扎术的效果和安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2020-03—2022-03于我院行单孔腹腔镜疝囊高位结扎术的单侧腹股沟斜疝患儿80例,年龄5～10岁,性别不限,SASⅠ～Ⅱ级。均依据病史、临床表现,以及超声检查结果确诊为可复性腹股沟斜疝,并符合单孔腹腔镜疝囊高位结扎术的指征[4]。肝肾功能、凝血功能正常。无腹部手术史,无感染性疾病、气道梗阻、呼吸系统疾病,以及对所用药物过敏等麻醉禁忌证。按随机数字表法分为七氟烷静吸复合麻醉组(S组)和全凭静脉麻醉组(T组),各40例。

1.2方法术前8 h禁食、4 h禁饮。术前30 min肌内注射硫酸阿托品注射液(批号:H34021449,安徽国森药业有限公司)0.1mg/kg。入术室后开通外周静脉,监测患儿的HR、MAP等。T组:依次静脉推注丙泊酚中/长链脂肪乳注射液(批号:HJ20160352,B.Braun Melsungen AG)2.0 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼注射液(批号:H20123298,国药集团工业有限公司廊坊分公司)3 μg/kg、维库溴铵(批号:H20084541,西安力邦制药有限公司)0.5 mg/kg,行麻醉诱导。患儿意识消失后,面罩加压给氧1 min 行气管插管机械通气。控制RR 12～14次/min,吸呼比为1∶2,VT 8～12 mL/kg, PETCO235～45 mmHg、SaO295%～99%。采用靶控输注方式输注枸橼酸舒芬太尼注射液0.065～0.075 μg/(kg·min),血浆靶浓度为4.0 μg/L;丙泊酚中/长链脂肪乳注射液70～90 μg/(kg·min),血浆靶浓度为3.5 μg/L。维持麻醉至手术结束。S组:麻醉诱导、机械通气方法和T相同。以3 L/min的氧流量吸入1%～2%的七氟烷(批号:H20173007,上海恒瑞医药有限公司),监测患儿的PETCO2。持续静脉注射枸橼酸舒芬太尼注射液0.03 μg/(kg·min)、丙泊酚中/长链脂肪乳注射液3 mg/(kg·h)。术中采用维库溴铵维持肌肉松弛。手术结束前30 min停止使用丙泊酚。手术结束时停止使用枸橼酸舒芬太尼注射液。2组均在麻醉苏醒且恢复自主呼吸后拔管。

1.3观察指标(1)清醒时间、定向力恢复时间、自主呼吸恢复时间。(2)麻醉前(T0)、插管后5 min(T1)、切皮时(T2)、气腹时(T3)、术毕时(T4)的HR、MAP水平。(3)头晕、恶心呕吐、低血压、心动过缓不良反应发生率。

2 结果

2.1基线资料2组患儿的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2清醒时间、定向力恢复时间、自主呼吸恢复时间S组患儿清醒时间、定向力恢复时间、自主呼吸恢复时间均短于T组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿清醒时间等指标比较

2.3血流动力学T0时,2组患儿的HR、MAP差异无统计学意义(P>0.05)。T1、T2时S组患儿的HR、MAP均低于T组,T3、T4时的HR、MAP均高于T组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿的血流动力学比较

2.42组不良反应发生率比较2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05),见表4。

表4 2组患儿不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

我国小儿腹股沟斜疝的发病率为4.8%[5]。单孔腹腔镜疝囊高位结扎术因具有切口小、微创、患儿术后恢复快,以及能够同时处理双侧疝和诊治隐匿性疝等优势,已成为目前治疗腹股沟斜疝患儿的主要手段[6]。但因需建立人工气腹和保持深度麻醉,若术中镇静不当,会引起交感神经反应剧烈,导致患儿HR过快、BP升高等,增加手术风险,延迟术后苏醒[7-8]。为确保手术的安全性,应选择麻醉诱导迅速、良好的术中镇静及镇痛效果,且保持术后苏醒平稳和快速的麻醉用药和方法[9]。

全凭静脉麻醉是在麻醉诱导后,经开放外周静脉连续注入多种短效镇静、镇痛静脉麻醉药维持麻醉的方式[10]。舒芬太尼属于μ阿片受体,具有更强的亲脂性,更易通过血脑屏障,与血浆蛋白结合率较高,且作用持续时间较长。丙泊酚是临床上普遍用于麻醉诱导、维持和ICU危重患者镇静的一种新型快速、短效静脉麻醉药,具有麻醉诱导起效快、镇痛镇静效果理想,以及术后肠道不良反应少等优点,有助于手术顺利实施。但难以掌握麻醉深度,应用于腹腔镜疝囊高位结扎术患儿,血流动力学波动较大,且术后麻醉苏醒时间较长[11]。吸入麻醉是指将麻醉药经呼吸道吸入体内的全身麻醉方式。七氟烷亦属于吸入性全身麻醉药物之一,气管刺激性轻,血气分数系数低,且经呼吸代谢,能减少组织摄取量及肌松药用量。具有操作简单、可控性强、麻醉诱导和苏醒平稳而迅速,麻醉深度容易调节等优势[7]。

静吸复合麻醉是将静脉麻醉药和吸入麻醉药合用来维持全身麻醉。通过建立静脉通道和气管导管输注麻醉药和吸入麻醉药物达到麻醉镇静和中枢麻醉等效果[12]。其主要优势为:(1)同时具有麻醉起效用时短和可有效控制麻醉深度、精准调控麻醉剂量等优势,能够有效抑制患儿自主反射,更好维持术中生理功能和血流动力学等方面的稳定性。(2)静吸复合麻醉下,麻醉药物清除速度快,可减少麻醉药物在患儿体内的含量,不会增加不良反应发生率,而且可有效缩短患儿术后清醒时间。

本研究通过病例对照分析,评价了腹股沟斜疝患儿单孔腹腔镜疝囊高位结扎术静吸复合麻醉应用的效果和安全性。结果显示,实施静吸复合麻醉患儿的清醒时间、定向力恢复时间、自主呼吸恢复时间,以及术中的HR、MAP水平均优于对照组,差异均有统计学意义。与有关研究的结果基本一致[13]。说明静吸复合麻醉能够维持行单孔腹腔镜疝囊高位结扎术患儿术中的血流动力学稳定,促进术后清醒和恢复。

综上所述,与全凭静脉麻醉比较,静吸复合麻醉应用于单孔腹腔镜疝囊高位结扎术的腹股沟斜疝患儿,有利于维持术中血流动力学稳定,缩短术后清醒时间,并不会增加不良反应发生风险,是一种安全有效的全身麻醉方法。