食管癌根治术围术期全程康复护理干预效果分析

赵敏 王伟 张艳泽

河南省肿瘤医院 1)保健办公室;2)胸外科 郑州 450000

食管癌是消化系统发病率和病死率较高的一种恶性肿瘤;临床干预原则为包括手术、放疗和化疗的多科综合治疗[1-2]。其中食管癌根治术的手术范围较广、手术创伤较重和机体应激反应较强烈[3]。因此,围术期做好科学、全面等护理干预对减少术后并发症,促进患者术后顺利恢复和改善生活质量至关重要[4]。本研究拟通过病例对照分析,以探讨食管癌根治术围术期全程化护理干预模式的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2020-01—2023-02我院行食管癌根治术患者的临床资料。纳入标准:(1)均与我院由同一组医生完成食管癌根治术。(2)患者具有正常的言语沟通能力。(3)临床资料齐全。排除标准:(1)存在远处转移、肿瘤侵犯周围器官或组织,未完成根治性手术者。(2)依从性差,不能准确配合进行效果评价者。(3)中途退出研究或未能获得随访者。研究共纳入符合上述标准的食管癌患者100例,根据围术期护理方法分为全程化护理干预模式组(全程护理组)和常规化护理干预模式组(常规护理组),各50例。患者均签署知情同意书。

1.2方法常规护理组:协助患者完成各项术前准备与相关检查。介绍主管医生、责任护士,以及治疗流程和环境等。嘱患者严格戒烟禁酒。指导患者练习有效咳嗽、床上大小便等训练。术后密切观察患者的生命体征,给予饮食指导、心理干预。做好切口、管道、饮食等护理。全程护理组:(1)全程心理康复护理干预。食管癌病情重,预后差,加之术后康复进程长,部分患者往往产生巨大心理压力,存在明显焦虑、压抑等不良情绪,手术治疗及术后康复积极性受到影响,不利于临床治疗及护理。护理人员应及时全面开展心理康复护理:除了将手术流程、术中和术后配合要点、可能引发的并发症、相关注意事项等向患者耐心讲解等常规护理外,主动接近患者及家属,通过交谈和观察,及时和全面评估患者心理状态和各项需求,建立良好的护患关系,针对患者负性情绪产生的诱因进行心理疏导,可列举既往术后恢复较好的病例增强患者手术信心,消除其恐惧、焦虑、抑郁等消极情绪,同时指导患者亲属如何更好地关心体贴患者,使患者保持良好的情绪状态。术后告知患者调整良好的心态与排除烦恼的方法,如通过听音乐、聊天等方式帮助患者放松心情舒缓紧张与焦虑感,并告知术后康复锻炼及积极配合治疗的重要性,增强患者战胜癌症的信心和提高护理配合度。(2)全程营养支持康复护理。术前采用 NRS 2002调查表筛查患者是否存在营养风险,如NRS评分<3为无营养风险,若NRS评分≥3则说明存在营养风险。对存在风险者及时配合医生做好肠内营养和早期优化肠外营养支持等措施;术后配合医生合理控制补液量,以及优化肠内外营养支持措施,术后6 h予以小剂量肠内营养液(适量5%葡萄糖和或瑞素)输入,并依据其营养和耐受情况逐步增加用量。待患者胃肠功能恢复后适当减少静脉补液量并进流食(米汤、菜汤、肉汤、果汁为主),之后逐渐过渡到半流质、普食。(3)加强术后早期康复指导,术后第1天鼓励并帮助患者在床上行肢体活动。术后第2天至出院前,在做好安全防护前提下鼓励并指导患者下床活动,强化呼吸道管理力度。酌情予以雾化吸入、叩背。指导患者进行膈肌、呼吸肌训练和自理能力及体能训练[5]。术后2组患者均获3个月的随访。

1.3观察指标疗效评定标准(1)术后康复情况:引流管留置时间、导尿管留置时间、首次下床时间、进食时间和住院时间。(2)术后并发症:切口感染、肺部感染、乳糜胸、脓胸、吻合口漏。(3)护理前后参考自我护理能力测定量表(ESCA)评价患者的自我护理能力和生活质量:ESCA含自我概念、自我责任感、健康知识、护理技能、护理能力几方面,ESCA评分越高表示自我护理能力越强;(4)采用焦虑自评量表(SAS)评分和抑郁自评量表(SDS)评分评价护理前后不良情绪改善情况。(5)出院前及干预3个月后采用微型营养评价量表 (MNA)对2组患者的营养改善状况进行评估,该量表涉及人体测量指标、膳食、整体评价及主观评价等4个方面,满分为 30分,得分越高表明患者营养状态越佳。(6)生活质量评分量表(SF-36)[6]评分评价生活质量改善情况,共 8 个评价维度(36 个条目),总分值100分,分值越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2术后康复情况全程护理组患者的引流管插管时间、导尿管留置时间、首次下床时间、进食时间、住院时间均短于常规护理组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后康复效果比较

2.3并发症全程护理组患者的术后并发症发生率低于常规护理组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

2.4ESCA评分护理前,2组患者的ESCA评分差异无统计学意义(P>0.05)。护理后,2组患者的ESCA评分均较护理前显著改善,其中全程护理组的改善效果优于常规护理组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理前后的ESCA评分比较分)

2.5SAS、SDS、SF-36、MNA评分护理前或出院前,2组患者的SAS、SDS、SF-36、MNA差异无统计学意义(P>0.05)。护理后或出院3个月后,2组患者的各项评分均较护理前显著改善,其中全程护理组各项改善效果优于常规护理组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者SAS、SDS、SF-36、MNA评分比较分)

3 讨论

食管癌根治术创伤应激和围术期禁食等常导致患者心理压力大和出现不同程度的营养障碍,术后恢复时间长、并发症多,对患者手术效果及术后顺利康复造成严重影响[7]。因此,护理人员需要重点关注如何为患者术后恢复提供有利条件,最大程度预防发生术后并发症。

食管癌根治术围术期常规护理着重于基础护理,通常情况下具有随机性与盲从性[8-9]。本研究采用的全程康复护理干预模式是在患者住院的每一阶段,细化具体护理服务项目。通过术前宣教、个体化疏导患者不良心理、提升患者对疾病的认知水平,能有效缓解其焦虑、恐惧等不良情绪,以减轻机体的应激反应和减少并发症的发生风险[10-11]。同时全程加强营养支持护理,能够有效改善患者营养状态,提高机体免疫力。指导患者进行有效排痰与腹式呼吸练习,并加强早期运动和膈肌与呼吸肌等综合康复训练,最大程度减少呼吸系统并发症等发生概率[12-13]。经与行常规护理组比较,结果显示,全程护理组患者术后引流管和导尿管留置时间,以及首次下床、进食、住院等时间均短于常规护理组。术后并发症更少,患者的自我护理能力、不良情绪、营养状态、生活质量均优于常规护理组。差异均有统计学意义。亦充分表明了食管癌根治术围术期全程康复护理干预模式的良好效果。

综上所述,食管癌根治术围术期采用全程康复护理干预模式,有助于缩短患者术后康复进程,减少并发症和提升患者的自我护理能力,以及改善不良情绪、营养状态和生活质量。