呼吸功能锻炼联合饮食护理在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用研究

吴岚青

（厦门医学院附属第二医院，福建 厦门 361021）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是最常见的慢性气道疾病，也是健康中国2030行动计划中重点防治的疾病[1]。COPD作为常见的呼吸系统疾病，在发病后随着病情的不断进展，疾病会累及其气道，从而影响患者的肺功能，肺功能的损伤会引起一系列的临床症状，会对患者产生较大的危害[2]。临床认为，对于COPD患者来说，改善肺功能是治疗的根本，也是治疗的核心，只有患者的肺功能得到根本的提升，才能够使其病情得到有效的缓解，临床症状得到有效的控制，运动耐力得到有效提升，这是改善患者生活质量的根本所在[3]。而常规药物治疗，对于控制症状有明显作用，但是对于改善肺功能的效果却甚微[4]。因此，临床主张对于COPD患者，需配合呼吸功能锻炼，来提升其生活质量。为了提升COPD患者的康复效果，我科室在呼吸功能锻炼的基础上，同时配合饮食护理，对患者进行干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2021年6月我院呼吸内科收入的COPD患者72例，采用简单随机法将患者分成两组，即观察组（n=36）和对照组（n=36）。观察组36例患者，男19例，女17例，年龄21～62岁，平均（43.65±7.12）岁；病程1～5年，平均（2.03±0.75）年；在学历方面，大专及以上7例、高中11例、初中13例、小学及以下5例。对照组36例患者，男21例，女15例，年龄20～63岁，平均（44.38±7.27）岁；病程1～6年，平均（2.12±0.84）年；在学历方面，大专及以上文化程度者6例、高中10例、初中14例、小学及以下6例。两组患者的组间基础资料，无明显差异（P＞0.05）。研究经医学伦理委员会的批准。

1.1.1 纳入标准 ①经临床诊断明确确诊为COPD，且处于疾病稳定期的患者。②患者均具备清晰的意识。③对研究内容知情，且签署了《知情同意书》的患者。④临床资料完整的患者。

1.1.2 排除标准 ①急性发作期者。②合并其他呼吸系统疾病者。③恶性肿瘤者。④合并心力衰竭、呼吸衰竭、活动性肺结核的患者。⑤合并智力、听力障碍，沟通障碍的患者。

1.2 干预方法 两组患者均给予常规稳定期护理，观察组在此基础同时给予呼吸功能锻炼联合饮食护理，两组患者均干预24周时间。

1.2.1 对照组 ①缩唇呼吸：练习时间每次15～20 min，每日2～3次。方法：患者取坐位或半坐位，闭上嘴巴，用鼻子吸气，然后收缩唇部，以口哨状的口型慢慢呼气，呼气时间保持在3～6 s。且在呼气时要注意缩唇的大小要根据具体情况进行调节。呼气的力度要保持适宜，具体以呼出的气体能够让距离唇部15～20 cm处的蜡烛火焰发生倾斜，但不会熄灭为宜。②腹式呼吸：练习时间每次10～15 min，每日2～3次。方法：患者取坐位、卧位或站立位，将一只手放置在胸前，另一只手放置在腹部，使胸部尽可能保持稳定，在呼气时稍稍用力按压腹部，使腹部最大程度进行回缩。呼气时腹部鼓起对手部压力进行对抗，吸气时用鼻子深吸气，呼气时用缩唇的方式缓慢呼气，保持呼气时间大于吸气时间的2～3倍。③耐力锻炼：锻炼时间每次20 min，每日2次。方法：可选择功率车、上举过肩、蹬梯、平板车、骑脚踏车等。④饮食指导：所有的COPD患者均应戒烟戒酒，禁食生冷、刺激、油腻、高盐类食物。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 呼吸功能锻炼 ①快吸慢呼训练：患者在呼吸的过程中，快慢结合，患者吸入空气后，最大程度进行屏气的保持，然后缓慢的呼出，如此往复进行5次为一组，每次进行10组，每日进行3次。在训练时，患者要尽可能的要求自己长时间屏气，一旦出现不适感，如胸闷、心悸等，可以改为缓慢呼吸，并且原地进行休息，等不适感消除之后，再进行锻炼和练习。患者在练习的过程当中，需要全程有护理人员陪伴，并且有一位家属陪同，一是起到监督作用，二是起到鼓励作用。②呼吸器呼吸训练：首先指导患者保持较为舒适的体位，将呼吸器放置到患者的口腔内，吹嘴最大吸气，持续5 s之后再呼气。③体力训练：包括有氧训练和力量训练。其中的有氧训练包括上肢和下肢2个部分，上肢采取绕圈的方式进行，初次训练时间5 min/d，逐渐增加至20 min/d；下肢采取步行的方式进行，初次训练时间10 min/d，逐渐增加至20 min/d。力量训练包括持械体操和抗阻力训练。持械体操借助上肢拉力器（质量为0.5～2.0 kg）进行，5～15次，上肢内收时呼气，上肢外展时吸气。抗阻力训练借助沙袋进行，患者取屈膝卧位，沙袋放置在上腹部，吸气时挺腹，呼气时腹部下陷。以上训练每日上下午各1次，每次5 min，每周3～5次。

1.2.2.2 饮食护理 根据患者的中医辨证证型给予针对性的饮食指导，内容如下。①肺气虚证：这类患者要多进食一些具有补肺气、止咳化痰功效的食物，常见的有山药、瘦肉、大枣等，同时严格禁食辛辣、腥膻食物。②肺肾气虚证：这类患者要多进食一些具有补肾益气、纳气平喘功效的食物，常见有木耳、核桃、黑芝麻、大枣等。③肺脾气虚证：这类患者要多进食一些具有健脾益肺、止咳化痰功效的食物，常见的有蜂蜜、桂圆、薏苡仁、山药等，同时严格禁食难以消化的食物。④肺肾气阴两虚证：这类患者要多进食一些气阴双补、纳气平喘功效的食物，常见的有枸杞、甲鱼、猪肺、荔枝等，同时严格禁食肥甘厚味的食物。

1.3 观察指标 ①肺功能：涵盖肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC值3个指标，检测时间点为干预前、干预6个月后，检测的仪器是德国MasterScreen肺功能仪，严格按照仪器的使用说明进行操作。②生活质量：采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评估，该量表是一种标准化的患者自填问卷，涵盖3个维度（呼吸症状、活动能力、疾病影响），50个问题，每个维度最低分0分，最高分为100分，得分的高低，与患者生活质量的好坏呈负相关性[5]。③呼吸困难评分以及6 min内的步行距离。呼吸困难评分采用mMRC呼吸困难调查问卷进行评测，每个问题的评分范围为0～4分，一般能够正常的进行活动，为0分，而活动越为困难，分值越高。④白细胞计数、C反应蛋白、血氧分压、动脉血二氧化碳分压指标变化。

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0处理本研究的数据，通过χ2、t值验证计数资料、计量资料，并分别用[n（%）]、（）表示，P＜0.05提示数据差异有显著性，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的肺功能改善效果比较 干预前两组患者的FVC、FEV1、PEF值均无明显差异，P＞0.05；干预后观察组上述指标均显著大于对照组，比较差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者的肺功能改善效果（）

2.2 两组患者的生活质量比较 患者的SGRQ评分，干预前两组均无明显差异，P＞0.05；干预后观察组SGRQ评分显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的生活质量比较（分，）

表2 两组患者的生活质量比较（分，）

2.3 两组患者的呼吸困难评分以及6 min内的步行距离比较 干预前，两组患者的呼吸困难评分以及6 min内的步行距离相差不大（P＞0.05）；干预后，两组患者呼吸困难评分指标水平呈现明显下降趋势，6 min内的步行距离呈现上升趋势，且观察组呼吸困难评分较对照组更低、6 min内的步行距离较对照组更远（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的呼吸困难评分以及6 min内的步行距离比较（）

表3 两组患者的呼吸困难评分以及6 min内的步行距离比较（）

2.4 两组患者的白细胞计数、C反应蛋白、血氧分压、动脉血二氧化碳分压指标比较 干预前，两组患者的白细胞计数、C反应蛋白、血氧分压以及动脉血二氧化碳分压相差不大（P＞0.05）；干预后，两组患者白细胞计数、C反应蛋白以及动脉血二氧化碳分压指标水平呈现明显下降趋势，血氧分压呈现明显上升趋势，且观察组白细胞计数、C反应蛋白以及动脉血二氧化碳分压指标较对照组更低，血氧分压较对照组更高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者的白细胞计数、C反应蛋白、血氧分压、动脉血二氧化碳分压比较（）

表4 两组患者的白细胞计数、C反应蛋白、血氧分压、动脉血二氧化碳分压比较（）

3 讨论

3.1 呼吸功能锻炼联合饮食护理能够改善COPD患者的肺功能以及临床指标 肺功能指标是目前检测气流受限公认的客观指标，是COPD诊断的“金标准”。本研究发现，观察组患者干预后的FVC、FEV1、FEV1/FVC值，均显著高于对照组，观察组白细胞计数、C反应蛋白以及动脉血二氧化碳分压指标指标较对照组更低，血氧分压较对照组更高，P＜0.05，表明呼吸功能锻炼联合饮食护理干预更利于患者肺功能的改善。临床研究发现，对于COPD患者，进行呼吸练习的干预，能够显著提升患者的康复效果，改善预后，而快慢呼吸的练习，能够帮助患者改善肺部通气功能，对患者的肺部呼吸肌肉力量进行调节和提升，使得患者的肺部携氧能力大大提升，从而提高患者的运动耐力[6-8]。而三球呼吸训练是在借助呼吸器的基础上开展的，能够明显增强患者的呼吸肌肌力。而体力训练通过有氧训练和力量训练，可进一步增强患者的呼吸肌肌力，改善其呼吸道功能，提升患者的肺部通气功能，进一步促进其肺功能的改善。因此，采取呼吸功能锻炼对COPD患者进行干预，可获得显著的肺功能改善效果，这是稳定患者病情，促进患者康复的根本所在[9-10]。

3.2 呼吸功能锻炼联合饮食护理能够提高COPD患者的生活质量以及呼吸困难程度、6 min内步行距离 研究报道表明，SGRQ受到很多因素的影响，如COPD患者的肺部功能、患者的临床症状和临床表现等，均是影响患者生活质量和生活品质的主要因素。因此，本次研究采取SGRQ对COPD患者的生活质量进行评估。结果表明，观察组患者干预后的SGRQ评分均显著低于对照组，观察组呼吸困难评分较对照组更低、6 min内的步行距离较对照组更远，P＜0.05，表明呼吸功能锻炼联合饮食护理干预能够显著提升COPD患者的生活质量。这主要是由于呼吸功能锻炼从呼吸功能训练和体力训练2个方面入手，综合采取多种锻炼方法对患者进行肺康复干预，能够提高潮气量、增加肺泡通气量、改善血气交换率[11-13]；且能够加大膈肌移动度，优化呼吸方式，避免不协调呼吸；有效提升肺泡内的通气量，降低肺功能残气量和呼吸频率，从而优化吸入气体分布不均匀的情况，有效预防低氧血症，提升气体交换功能，有效缓解呼吸肌疲劳，从而增强肺功能。而改善肺功能是COPD患者的治疗核心，稳定的肺功能利于患者临床症状的控制，能够减少患者的急性发作，同时可提升患者的运动耐力，因此能够帮助患者获得更高的生活质量[14-15]。且在此基础上，同时配合辨证饮食护理，以中医辨证分型理论为基础，根据患者的辨证分型结果，对其进行饮食干预，可达到调养相合的目的，进一步提升其生活质量。

综上所述，呼吸功能锻炼联合饮食护理干预能够显著改善COPD患者的肺功能，从而提升其生活质量，对COPD患者的治疗效果和治疗效率，均能够起到良好的帮助作用，并且对于改善患者的预后，也能够起到正面的、积极的作用。