临床护士胰岛素规范注射知信行现状及影响因素分析

汪文笑

（黄家驷医院（玉山县人民医院），江西 玉山 334700）

生活方式在悄无声息的改变着，大众生活水平提升的同时，许多内分泌代谢性疾病发病率也在逐年上涨，其中糖尿病的发病率更是呈现直线上升的趋势。目前糖尿病的治疗主要为服用药物以及注射胰岛素两种方式，但从数据统计来看，在接受胰岛素注射治疗的糖尿病患者中，仅有少部分患者的血糖可以达到良好的控制，造成这种现象的主要原因之一是注射技术掌握的不够规范。良好的胰岛素注射技术除了可以控制血糖水平外还能够在最大程度上保障患者自身的安全。护士作为临床执行者，每日接触到患者的时间远远超过其他人，因此护士也承担着指导患者的责任与义务。规范化注射可以优化糖尿病胰岛素治疗，是保障患者达到理想治疗效果的主要途径，所以了解护士对胰岛素规范注射技术、安全防范知识的掌握程度是十分有必要的。本次试验以此为基础，抽取2020年至2022年间在我院工作的200例大专及本科学历的临床护士展开了分析，希望可以为实施胰岛素的规范管理、培训提供可行性参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2020年至2022年间在我院工作的200名大专及本科学历的临床护士，通过调查问卷的方式对临床护士胰岛素规范注射知信行现状进行统计。其中男2名，女198名，平均年龄（30.96±1.65）岁。按照学历划分：大专194名，本科6名。按照科室划分：11名内分泌科护士，189名非内分泌科护士。所有人员对此次研究内容知情。纳入标准如下：①已经取得护士执业资格证。②正在从事临床护理工作。排除标准：①实习护士。②1年内不在岗时间超过3个月的人员。所有人员一般资料无显著差异，具有可比性。本研究已通过我院伦理委员会批准。

1.2 方法 本次试验通过问卷调查方式进行。

调查问卷分为两种，一是常规资料调查问卷，二是胰岛素注射知信行问卷，均需护士切实填写，所有参与调查的人员要保证填写答案的真实性。

常规资料调查问卷包括年龄、性别、文化程度、工作科室、工作时长、是否属于糖尿病小组成员、是否了解注射指南、是否为糖尿病患者展开过相关胰岛素注射教育、1年内是否接受过胰岛素规范注射的相关培训、管理住院患者血糖时遇到的阻碍等。

胰岛素注射知信行问卷包括知识、信念、行为3个项，每项下设10～20个小项。

知识方面，下设单选题小项20个，每项5分，总分100。答错不得分，以此来进一步评估临床护士掌握相关胰岛素注射知识的程度；临床护士的知识水平越高，得分越多。

信念、行为方面通过Likert 5级评分法进行，分为“总是、经常、有时、偶尔、从来没有”5个等级，分别对应分值5分、4分、3分、2分、1分。问卷总分在30～190分。临床护士的信念、行为水平越高，得分越多。

所有问卷使用统一指导语，发放问卷前向参与试验的所有人员解释清楚填写要求，由临床护士自行填写。

1.3 观察指标 对临床护士胰岛素规范注射知信行现状进行统计。

1.4 统计学分析 在数据的录入上应当由两人进行数据整理及核对。采取统计产品与服务解决方案SPSS21.0进行数据处理，患者的信息确认无误后，所有数据导入软件做统计描述以及统计分析，统计差异经P值判定（P＜0.05表示参与比较的数据之间的差异有统计学差异；P＞0.05表示参与比较的数据之间的差异无统计学差异）。

2 结果

临床护士胰岛素注射知信行的综合分值为（163.31±8.75）分，其中知识得分（76.98±8.97）分、信念得分（52.09±3.89）分、行为得分（93.98±3.77）分。①知识得分的影响因素有年龄、工作时长、合计护理过的糖尿病患者数量、每周执行胰岛素注射操作的次数。②信念得分的影响因素有工作时长、是否为糖尿病患者展开过相关胰岛素注射教育、管理住院患者血糖水平时遇到阻碍。③行为得分的影响因素有是否为糖尿病患者展开过相关胰岛素注射教育、是否明确知晓注射指南、1年内是否接受过胰岛素规范注射的相关培训。详细结果见表1～表3。

表1 胰岛素注射知识影响因素分析（分，）

表1 胰岛素注射知识影响因素分析（分，）

表2 胰岛素注射信念影响因素分析（分，）

表2 胰岛素注射信念影响因素分析（分，）

表3 胰岛素注射行为影响因素分析（分，）

表3 胰岛素注射行为影响因素分析（分，）

3 讨论

老年糖尿病的发病原因尚未完全明确，但主要发病机制以胰岛素抵抗、胰岛素分泌功能缺陷为主。胰岛素按照起效快慢与维持时间，可分为短效、中效、长效胰岛素：短效胰岛素的用法为饭前15 min左右于皮下注射，注射完毕后会在较短的时间内显现作用，但持续时间较短，主要用于控制一餐饭后的血糖水平；中效胰岛素的用法为早、晚饭前于皮下注射，主要控制两餐饭后的血糖水平，以第二餐为主；长效胰岛素无明显作用高峰，适用于24 h内任意时间，主要提供基础水平胰岛素，大部分患者选择在晚饭后于皮下注射[1]。所有类型胰岛素在实施注射时，均需结合患者实际血糖情况与医嘱增减具体用药量。本次试验所提到的甘精胰岛素为长效胰岛素，也是临床中使用范围较广的一种，其优势有作用时间长、释放速度缓慢等，提升了胰岛β细胞的功能，使用后能够达到平稳降糖、补充胰岛素分泌不足的效果[2]。除此以外，皮下注射的方式，可以使胰岛素在患者体内形成十分细小的胰岛素微沉淀，进而能够在较长时间内持续、稳定的在机体内部释放胰岛素单体[3]。

胰岛素是人体所分泌出的降糖物质[4]，可以对葡萄糖、脂肪、蛋白质等进行代谢，具体功能有以下几个方面：首先，可以促进血液中的葡萄糖进入细胞内，产生ATP，开始有氧工作，供机体利用。还可以促进葡萄糖进入肝脏内合成肝糖原，使肝脏在饥饿状态下，补充血液中的葡萄糖。其次，胰岛素促进葡萄糖进入脂肪细胞内，能够将能量聚集在一起，形成脂肪，在饥饿或天气寒凉时，可被机体分解、利用。此外，胰岛素还可以促进蛋白质的合成，有利生长发育。糖尿病患者的血糖增高程度不同，所以病情也会表现得轻重不一，胰岛功能也会同步出现或多或少的损害[5]。同时由于存在着胰岛素的抵抗、敏感性的差异，因此一个单位的胰岛素并没有具体降多少单位（mmol）血糖的数值。身体当中胰岛素是唯一可以降低血糖的激素，所以胰岛素能否发挥充分的降糖作用，与它的含量密切相关。正常人有胰岛素充分地发挥作用，能够让血糖维持正常，但是肥胖患者或2型糖尿病患者，甚至会因高血糖毒性作用，而降低胰岛素的敏感性，且偏瘦的人胰岛素缺乏，对胰岛素更为敏感[6]。当血糖降低达到正常范围时，胰岛素的敏感性也会随之提高，因此胰岛素的使用剂量要结合患者的临床特点来确定，如超重、肥胖胰岛素抵抗的患者，使用胰岛素的剂量可能就比较大，而胰岛素敏感性比较高的患者，则要从小量起始，缓慢加量，避免出现低血糖现象[7]。

胰岛素之所以可以降低血糖，是通过增加血糖去路及减少血糖来源而实现的，并与其他激素共同维持着机体内部的血糖稳态[8]。胰岛素在不同组织细胞中的降血糖机制并不完全相同，先是促进肌肉摄取、储存和利用葡萄糖，在安静的时候肌肉主要利用脂肪酸氧化来提供能量，但是在肌肉运动时，会利用葡萄糖氧化供能。除此以外，胰岛素能够在促进肝脏摄取葡萄糖的同时促进肝脏糖原合成，阻止糖原分解，便于糖的储存、抑制肝糖原异生[9]。如果胰岛素缺乏，糖的摄取利用障碍，会引起血糖增高，一旦超过肾糖阈，尿中就会出现葡萄糖，即尿糖。糖尿病患者在实施胰岛素治疗时，是存在一定不良反应的，如果用药剂量过大，可能会出现低血糖反应，因此在用药的时候，临床护士要结合患者的实时情况来实施，这也间接成为临床护士对胰岛素注射知识掌握程度的一种考验。

临床护士对胰岛素注射知识的掌握情况会直接影响糖尿病患者胰岛素治疗的安全、有效性。从本次试验的结果来看，临床护士虽然具有一定的胰岛素规范注信念，但对其的认知不足，会间接影响患者治疗期间的血糖调控。所以需要及时展开相对应的胰岛素教育、培训，为所有临床护士树立起规范化注射的意识，同时，通过胰岛素注射部位轮换卡、手掌法等来规范注射行为[10]。虽然临床护士的胰岛素注射行为良好，但在规范安全注射的细节方面尚存在些许不足之处。以“针刺伤”为例，其是临床发生概率最高的一类事件，临床护士在单手回套外针帽时，极易出现针刺伤，这也是临床方面需要给予高度重视的一项安全隐患。相关统计指出[11]，几乎有近半数的临床护士出现过胰岛素注射相关的针刺伤。虽然伤口细微，但极易造成血源性的疾病感染，间接加重了临床护士心理负担。所以，需要提升临床护士关于胰岛素针刺伤方面的个人防护力度，扩大风险感知，在最大程度上改善锐器注射的处理行为。

知识得分的影响因素有年龄、工作时长、合计护理过的糖尿病患者数量、每周执行胰岛素注射操作的次数。这可能与此次参加试验的人员大多数为非内分泌科护士有关。在提升胰岛素注射知识上，培训方式不够多元化、后续巩固措施不足、缺少监督与指导策略是目前的主要问题[12]。临床护士本身就对规范化注射培训的需求较高，再加上糖尿病胰岛素治疗方案与护理对策的实时更新，临床护士们需要不停地学习，才能提升自己的知识储备量，与时俱进方能胜任护理工作[13]。因此，临床方面需要尽量多为护士们提供胰岛素注射的相关锻炼机会，尤其是年龄比较小、资历比较低、实践经验少的护士，这样的锻炼机会可以帮助他们快速成长[14]。还可以采用“安全注射”“教育比赛”等方式，全面发挥出护士在医院内的辐射作用，使其在承担具体糖尿病专科护理工作的同时，积极参与到各个科室间的交流当中，监督并指导其他护士，进一步提升护理质量、开阔知识视野。

信念得分的影响因素有工作时长、是否为糖尿病患者展开过相关胰岛素注射教育、管理住院患者血糖水平时遇到阻碍等。依从性不高是造成住院患者血糖管理效率低的主要原因，而这种现象的发生与临床护士缺乏工作经验密切相关[15]。临床护士是住院患者接触次数最多的人群，也是帮助糖尿病患者提升胰岛素注射技术、改善治疗效果的主要人群。所以护士们要在日常积累工作经验的同时，积极参与到科室的相关培训当中，在最大程度上增强自身的护理水平。如今是一个信息化的时代，互联网在为患者治疗带来便利的同时，也可以为临床护士带来更新颖的培训方式[16]。如“微课”“翻转课堂”等，都可以有效增强临床护士在胰岛素注射培训的参与感，护士们的工作积极性、自身信念感也由此得到了极大提升。除此以外，还需将更多的健康教育资源通过各种途径投入到在非内分泌科住院的糖尿病患者当中，尽量普及与糖尿病疾病有关的知识[17]。如此一来，在提升患者治疗依从性的同时，也可以间接起到改善临床护士注射信念的作用。

行为得分的影响因素有是否为糖尿病患者展开过相关胰岛素注射教育[18]、是否明确知晓注射指南、1年内是否接受过胰岛素规范注射的相关培训等。胰岛素注射教育经验的缺乏，使得大部分临床护士对胰岛素注射行为没有正确的认知，甚至一直局限在专科护理中，无法汲取到新的知识。所以在各科室内广泛普及胰岛素的规范注射流程是十分重要的。科室管理者也需要进一步组织、开展关于了解注射指南的相关活动，让临床护士能够更加规范、统一、细节的实施注射行为[19]。

现阶段，临床护士关于“注射技术会影响血糖控制”的认知过于薄弱，使得不规范注射行为出现的频率越来越高，而这些现象的产生，都会对胰岛素的治疗效果造成直接影响，进而使得糖尿病患者血糖水平无法达到标准范围[20]。因此，需要对临床护士展开全方位的胰岛素规范化培训，进而提升糖尿病患者胰岛素治疗的同质化管理力度。