精细化护理干预在新生儿黄疸护理中的应用及对血清胆红素、黄疸消退时间的影响观察

李艳梅

（厦门大学附属妇女儿童医院，厦门市妇幼保健院新生儿科，厦门市围产-新生儿感染重点实验室，厦门市围产医学临床研究中心，福建厦门，361001）

新生儿黄疸是新生儿高发的病症类型之一，是因新生儿胆红素代谢异常，导致的血清非结合胆红素含量水平异常改变的一类疾病，属于新生儿期最常见的病症类型之一[1]。权威数据显示[2]，临床上约有80%的早产儿及60%的足月新生儿出生1周内会出现黄疸。通过应用精细化护理措施，在满足新生儿基础护理的同时联合专项护理支持，如抚触、穴位按摩等方式，促进新生儿黄疸的消退[3]。上述措施均有利于刺激新生儿迷走神经，促进胃肠道蠕动，及时改善新生儿消化吸收功能，利于黄疸的预防与缓解[4]。基于此，本文以2022年1月至2023年1月厦门市妇幼保健院收治的300例新生黄疸患儿为对象，给予精细化护理措施，临床效果满意度较高，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2022年1月至2023年1月厦门市妇幼保健院收治的新生儿黄疸患儿300例为对象，按照护理方式不同分为参比组和分析组，每组各150例。其中，分析组男74例，女76例；日龄2～13 d，均值为（7.63±2.18）d；胎龄37～40周，均值为（38.47±0.64）周；出生体质量：2 640～4 220 g，均值为（3 110.25±182.26）g；参比组男77例，女73例；日龄3～14 d，均值为（7.62±2.17）d；胎龄37～40周，均值为（38.52±0.78）周；出生体质量分布：2 620～4 200 g，均值为（3 109.19±182.95）g。对比两组患儿一般资料无明显差异（P＞0.05），可纳入本次对比研究中。本次研究患儿家属均知情并签订知情同意书，同时征得我院医学伦理委员会审核同意。

1.2 纳入及排除标准[5-6]纳入标准：所有患儿均明确诊断为病理性黄疸；胎龄＞37周；出生体质量＞2.5 kg；Apgar评分＞8分；经皮黄疸值＞15.0 mg/dL；新生儿均生长发育正常，无畸形。排除标准：肝脏胆红素代谢障碍；胆汁排泄障碍；血管外溶血；新生儿ABO溶血或RH血型及抗体阳性者；血红蛋白病；药物不耐受或反应强烈；先天脏器功能不全或其他血液病患儿；抵触本研究的家庭。

1.3 方法 两组新生儿均接受了蓝光照射治疗。

整体的照射要求为照射8 h，停止2～4 h，并保持总的照射时间在每日8～16 h。为保证对新生儿开展全方位细致的护理。在进行光疗时的注意事项则包括：将光疗箱予以清洁，将箱内的湿化器加水直到2/3满。接通电流，升高箱内温度到30～32 ℃为宜，相对湿度控制在55%～60%为宜。在新生儿入箱进行蓝光治疗之前，为新生儿佩戴眼罩，并应用尿布等将会阴部予以遮盖。然后将患儿裸体放置在已经预热好的光疗箱中，应用95%浓度的乙醇对光疗箱中的灯管予以擦拭，避免蓝光照射强度降低。在婴儿体位的变动方面，可以每隔3 h为婴儿变换体位一次，使患儿全身皮肤能均匀地接受光疗。体位变化时，尽可能保持新生儿处在舒适体位。此外，在进行蓝光照射时，需减少开箱门的次数，以免对新生儿体温造成影响。每隔4 h测量一次新生儿体温，其体温维持在36.5～37.3 ℃为宜。

分析组给予常规护理措施，护理内容包括：保持新生儿所处环境安静适宜，同时定期按照特定的时间间隔对新生儿机体的黄疸指数进行测量。及时对新生儿机体的生命体征变化情况及并发症发生情况予以关注。若发现异常情况及时通知医师进行处理。

参比组给予精细化护理措施，其中抚触护理及穴位按摩护理均是在喂奶1 h后开展的。具体内容如下。①知识宣讲方面：向新生儿家长介绍病房一般情况，随后进行专项宣教，然后给家属发放宣传手册，并向其重点讲解“胆红素曲线”的识别方式。提升患儿家属对该领域知识的了解，从而配合后续护理的有序开展。针对家属所存在的其他护理问题，也进行逐一解决，以弱化患儿家长的不良情绪水平，同时提升患儿家属对新生儿病情掌握与判断的能力。②新生儿包裹方式：模拟新生儿在宫内的一般情况，从而在一定程度上减轻新生儿的不良情绪。然后在新生儿头下垫浴巾，应用中段枕，放置在小床中。③母乳喂养：建议新生儿家属开展母乳喂养，每日早晨9：30～10：20为母乳培训时间，尽可能让母亲送母乳，以确保母乳喂养的频次与质量。④抚触护理：a.脸部抚触，用手指沿着额头划出微笑的方式，从新生儿额头中心慢慢地向着额头两侧开展；b.下巴及人中的抚触：用手指轻轻揉压上述部位，从中间部位开始向外延伸；c.胸部抚触：护士双手交替开展，左手向左，右手向右进行循环抚触操作；d.手部抚触：保持患儿双手处在放松的状态下，然后从新生儿上臂开始，用轻捏的方式对手掌及手臂进行适当强度的按摩。e.脐部抚触：在确认新生儿脐痂脱落之后，对新生儿腹部进行适当的按摩，若是脐痂处于未脱落的状态，则不进行按摩。f.腿部抚触：包括腿部、踝部及足底均需进行揉捏；g.背部抚触：从上到下开展抚触，从颈部开始，然后由上至下不断向下按摩。两侧肌肉也要进行按摩以确保按摩到位。

1.4 观察指标[7-8]①疾病转归指标：包括专项指标、临床转归指标。其中专项指标包括血清胆红素水平及黄疸消退时间2项；临床转归指标方面包括5项内容：胎便转黄时间、蓝光照射治疗时间、住院天数、每日进奶量及每日排便次数。②治疗依从性：由护士对新生儿接受治疗时的依从度进行评价，共分设完全依从、部分依从及不依从3维度。③不良反应：统计两组护理过程中发生针头脱落、皮肤损伤、呕吐窒息、声音嘶哑、眼罩脱落的新生儿例数。③家属护理满意度：让患者家属根据我院自拟护理满意度量表进行评价，由护士对患儿家属的护理满意度进行统计，共分设满意、一般满意及不满意3个维度。

1.5 统计学评析 本研究所有数据应用SPSS 23.0统计学软件进行分析处理，所有数据均符合正态分布，计量资料用（）表示，行t检验，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示参与比较的数据之间的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组护理后疾病转归指标情况 参比组专项指标血清胆红素水平显著低于分析组，黄疸消退时间显著短于分析组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）；参比组临床指标胎便转黄时间、蓝光治疗照射时间、住院时间均明显短于分析组，每日进奶量、排便次数均明显高于分析组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿疾病转归指标情况对比（）

表1 两组患儿疾病转归指标情况对比（）

2.2 对比两组患儿护理依从性情况 参比组护理依从性140（93.33%）显著高于分析组125（83.33%），组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理依从性情况对比[n（%）]

2.3 对比两组患儿不良反应发生率情况 参比组不良反应发生率1（0.67%）明显低于分析组7（4.67%），组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿不良反应发生率情况对比[n（%）]

2.4 对比两组家属护理满意度情况 参比组护理满意度147（98.00%）明显高于分析组138（92.00%），组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组家属护理满意度情况对比[n（%）]

3 讨论

目前，大部分新生儿均会出现黄疸，因患儿个体差异性疾病严重程度不一。新生儿病理性黄疸发生的最主要原因是新生儿肝脏功能差，机体的胆红素不能及时排除体外[9]。当前，新生儿黄疸护理方式很多，因为患儿个体因素及患儿监护人对护理质量要求的提高，传统常规护理方法无法满足。精细化护理模式从知识宣讲、包裹方式、母乳喂养、抚触护理等方面入手，结合临床积极治疗，效果较好[10]。蓝光照射是临床治疗新生儿黄疸最为有效的护理支持治疗之一，但照射治疗所需时间较长并且新生儿会暂时与父母分离，所以新生儿不安全、无依靠感觉增加，进而出现烦躁、哭闹表现，严重时造成治疗终止[11]。考虑护理过程中可能影响新生儿护理质量的情况，给予逐一分项的护理支持。

结合本次研究数据，参比组临床指标改善情况明显优于分析组；参比组护理依从性显著高于分析组（P＜0.05）；参比组不良反应发生率明显低于分析组（P＜0.05）；参比组护理满意度明显高于分析组（P＜0.05）。分析这一结果产生原因：模拟胎儿在宫腔内部的体位进行支持，这能够使患儿感受到如同母体般的舒适与安全，利于减少新生儿躁动与哭闹，也可提升新生儿的治疗依从性。措施中抚触方式的应用，则能够通过对皮肤进行按摩及相应穴位点按的方式，起到刺激消融机体表面感受器与中枢神经的作用效果[12-13]。而从中医的角度来看，腹部抚触方式，可起到通便、理气消滞及健脾和胃的功效。通过对小腿进行按揉，能够刺激其中的足三里穴位，进而起到增强免疫力及调中理气的作用成效[14]。而对腹部、腿部其他相关的穴位进行刺激，能够起到调理大肠功能、祛湿及健脾和胃的作用功效。抚触方式的应用，更能够促进护士与新生儿之间的相互交流，使婴儿感受到关心与被爱护，利于机体免疫力的整体提升[15]。

综上，新生儿黄疸应用精细化护理干预，有利于黄疸消退，降低血清胆红素含量，同时提升新生儿治疗依从性和家属满意度，降低不良反应发生率，提升临床症状转归。