静态进展性牵伸结合电针疗法应用在肘部骨折患者术后康复效果

洪思敏 林海芳 张 萍

（厦门大学附属第一医院骨科，福建 厦门 361000）

肘部骨折是骨科较为常见的一种骨折类型，骨折移位较为严重时，临床常采用手术内固定治疗。调查发现，由于疼痛或长期缺乏锻炼等因素影响，大多数患者出现术后后遗症，如肌肉痉挛、关节僵直、异位骨化等，若未能及时接受规范化诊治，将对患者日常生活造成不良影响，因而需在术后恢复过程中，采取加强康复措施，帮助患者恢复关节功能[1]。随着科技的进步与发展，静态进展性牵伸（static progressive stretch，SPS）技术被广泛用于治疗肘部骨折术后后遗症，该技术原理为应力松弛，能安全有效加快恢复患者肘关节功能，缩短治疗时间，治疗效果已得到广泛认可[2]。电针疗法是利用针灸与现代技术相结合，采用微弱电刺激针刺部位，以达到镇静镇痛、改善肌张力的目的[3]。目前，上述两种方法联合用于治疗骨折术后后遗症相关研究较少，基于此，本研究旨在分析电针疗法辅助SPS对肘部骨折术后的康复效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年1月来我院就诊的80例肘部骨折术后后遗症患者作为研究对象，采用随机信封法将其分为针疗组和对照组，每组40例，本研究经我院伦理委员会审核批准。针疗组中男18例，女22例；年龄18～64岁，平均（43.24±5.36）岁；病程14～30 d，平均（20.13±3.12）d；患病部位：左侧肘部15例，右侧肘部25例。对照组中男16例，女24例；年龄20～66岁，平均（44.16±5.28）岁；病程12～29 d，平均（19.85±3.17）d；患病部位：左侧肘部18例，右侧肘部22例。两组患者一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 选取标准 纳入标准：①符合肘部骨折术后后遗症诊断标准[4]，即a.关节僵硬，无法屈伸、旋转；b.异位骨化，软组织出现形成骨组织；c.骨折处长时间不愈合；d.肌肉痉挛，关节粘连、挛缩；e.出现创伤性关节炎；f.活动受限，30°＜伸屈活动范围＜120°，旋转＜50°。②单侧骨折。③均接受内固定手术。④年龄＞18岁、年龄＜70岁。⑤愿意参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：排除患有认知功能障碍、肝、肾功能障碍血液系统疾病、骨化性肌炎、免疫功能障碍、上肢先天畸形、关节感染、风湿性关节炎等疾病，以及晕针和依从性差的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 应用国产德度DDXL-Z-04型肘关节康复器给予SPS治疗。①操作方法：指导患者取坐位，身体保持放松，将患者肘部骨近端固定在康复器支具上端，手臂远端固定在支具下端，固定完成后调节初始关节角度，缓慢微调牵伸支具旋钮，使肘关节屈伸度得到调整，每隔5 min在患者肘关节功能障碍方向拧紧旋钮，施加压力，询问患者主观感受，以关节障碍处软组织存在紧绷感或产生酸、胀、痛为宜，待患者适应后，再逐渐加大压力，再次出现上述感觉停止，反复操作上述步骤。伸屈两方向均受限者，伸、屈交替牵伸。②运动幅度：伸直15°，屈曲140°。③频率：1次/d，30 min/次；7 d为1个疗程，两疗程间隔5 d；共治疗2个月。

1.3.2 针疗组 在对照组的基础上，应用南京小松XS-998B06型低频脉冲电针治疗仪给予患者电针疗法治疗。①选穴：主穴为少海穴、尺泽穴；配穴：阴陵泉、阳陵泉、合谷穴、三间穴、手三里穴。②针具：华佗牌28号毫针（0.38 mm×40 mm）。③使用方法：电针机开启前，调节旋钮至“0”位，毫针常规消毒后，将电针机2个电极连接毫针，指导患者取仰卧位，用酒精消毒上述各穴位，给仪器通电后直刺少海穴、尺泽穴，深度约20 mm，逐渐由小到大调节电量，以患者舒适为宜。仪器参数设置：频率设置为4 Hz/20 Hz，模式为疏密波，时间间隔3～5 s。患者出现局部肌肉节律性收缩或产生热、酸、胀等感觉后，持续通电15 min，阴陵泉、阳陵泉、合谷穴、三间穴、手三里穴采取常规提插捻转针灸治疗，得气后，留针约30 min，2 次/d，7 d为1个疗程，两疗程间隔5 d，共治疗2个月。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效 分为痊愈、临床痊愈、好转和无效4个标准。

1.4.2 肘关节功能 应用肘关节功能量表（MEPS）评价患者治疗前、治疗2个月后肘关节功能，满分100分，分数越低，肘关节功能越差。

1.4.3 肘部关节活动范围 应用通用量角器测量患者治疗前、治疗2个月后肘部关节活动范围（ROM）。指导患者保持站立位，以尺骨茎突外侧为轴心，固定臂摆放与肱骨纵轴平行，移动臂摆放与桡骨纵轴平行；测量肘关节屈曲、伸直时ROM，测量3次，计算均值。

1.4.4 生活质量 应用SF-36量表评价，主要从躯体功能、情绪角色、生命力及社会功能4个维度评估，每个维度分值为100分，评分越高对应生活质量更好。

1.5 统计学分析 采用SPSS26.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较行t检验，计数资料以例数、百分比[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 针疗组治疗总有效率95.00%（38/40）高于对照组77.50%（31/40）（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 肘关节功能 治疗前，两组MEPS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗2个月后，针疗组MEPS评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组MEPS比较（分，）

表2 两组MEPS比较（分，）

2.3 肘部关节活动范围 治疗前，两组屈曲、伸直ROM比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗2个月后，针疗组肘关节屈曲ROM高于对照组，伸直ROM低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组ROM比较（分，）

表3 两组ROM比较（分，）

2.4 生活质量 两组治疗前SF-36评分对比无差异（P＞0.05），治疗2个月后针疗组SF-36评分高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组SF-36比较（分，）

表4 两组SF-36比较（分，）

3 讨论

肘关节生理结构较为独特，是典型的复关节，调查发现，肘部骨折后遗症发生率高达20%，主要表现为关节囊组织纤维化、组织粘连、肌肉挛缩等，再加上骨折部位长期活动受限，易出现肘部关节功能障碍、僵硬、剧烈疼痛等问题，导致患者生活质量下降、精神低迷、浑身乏力等，对机体恢复具有严重的影响。因此，肘部骨折术后康复尤为必要[5]。

传统康复训练虽可改善关节活动度，但见效较慢，且疼痛度患者难以忍受。近年来，SPS由于其无挤压损伤、受力小等特点备受临床关注，是一种新型软组织静态拉伸技术，其反复应用应力松弛原理，将患者患肢固定于特定角度进行循序渐进式拉伸，在患者可承受范围内，逐渐增大关节活动范围，以达到挛缩、粘连组织重新塑性形变，加大肘部关节活动度的目的[6]。该治疗采取人性化治疗方式，由治疗师根据患者关节初始活动度设计、调整活动递增角度，以结缔组织及关节囊为主要力学作用点，使软组织内部应力下降而组织长度不改变，进而令软组织长期延长，促进患者关节生理性运动恢复。赵全义等[7]研究发现，较之传统康复训练，SPS能有效能有效减轻患者痛苦，改善术后关节肿胀、僵直等症状，促进软骨营养代谢，修复受损软组织，降低传统治疗引起的关节二次损伤风险。

传统祖国医学认为，骨折术后后遗症属“痹症”“肘痹”“筋挛”之范畴，《杂病源流犀烛》记载：筋也者，所以束节络骨……为一身之关纽……，即骨骼、关节均被筋所约束，筋在维持机体正常运动中起到至关重要的作用。而骨折术后，肘部长时间受约束导致脉络痹阻，气血不畅，气滞血瘀，筋骨失养，进而引起筋膜粘连，肌腱挛缩，关节僵直[8]。本研究在中医经络理论基础上，采用现代技术低频脉冲电针治疗，起到活血通痹，疏通经络，温通气血，祛瘀止痛的作用，进而使经筋濡养，关节濡润，恢复关节功能。中医认为，筋骨与脏腑之间关系密切，《黄帝内经》记载：心之合脉也……其主肾也……肝之合筋也……其主肺也……脾之合肉也……其主肝也……肾之合骨也……其主脾也。脾主肉，肝主筋，肾主骨，肾充而髓实，骨正则筋柔，故选穴以少海、尺泽为主穴，阴阳陵泉、合谷、三间、手三里为配穴。少海为手少阴心经合穴，理气通络，益心安神，降浊升清；尺泽属手太阴肺经，可泻火降逆，清宣肺气，配以合谷穴，具有祛瘀止痛，行气活络之功效；阴陵泉穴属足太阴脾经，透以阳陵泉，可舒筋壮骨、疏调经脉、理气止痛；三间、手三里为针灸常用腧穴，能通经活络，通调腑气，消肿止痛，清泻阳明；上述穴位合相配合可活血调经，理气祛瘀，舒筋通络。现代研究证实，电针刺激可促进患者代谢恢复正常，改善血液循环，刺激运动神经，促进炎症吸收、渗出，改善血管壁通透性，加快关节功能恢复，有效缓解疼痛[9]。本研究结果发现针疗组治疗总有效率95.00%高于对照组（77.50%，P＜0.05）。周红云等[10]研究与本研究结果具有一致性。另外，本研究还发现，治疗2个月后，针疗组关节屈曲ROM、MEPS、SF-36评分较对照组升高，提示电针辅助SPS治疗，可有效帮助骨折术后肘关节障碍患者改善关节功能，减轻疼痛，提高质量。原因分析为电针刺激上述穴位能释放脑啡肽类神经介质，提高痛阈，软化僵硬软组织，使关节粘连得以松解，活动度增加。但本次研究观察时间相对不足，在以后的研究中可进行长期随访，探讨其远期疗效。

综上所述，SPS结合电针疗法治疗肘部骨折术后患者，能有效减轻疼痛，从而促进肘关节功能恢复，改善活动度，提高康复效果及生活质量。