穴位埋线“五志穴”对中风后抑郁的临床观察

林希丹 李巧真 陈亚田

（福建省泉州市丰泽区北峰街道社区卫生服务中心康复科，福建 泉州 362000）

中风后抑郁（post-sroke deression，PSD）是指个体在脑卒中后的一种精神障碍疾病、抑郁症状，表现为全身疲劳、缺乏主动性、悲观厌世、情绪低落、做事没有兴趣等。脑卒中后2年内是PSD高发期，特别是脑卒后3～6个月的发病率最高[1]。报道关于PSD发病率的相关数据显示存在差异性。临床资料显示，PSD的发病率较高，可达到30%～50%[2]。中风后抑郁是一种慢性疾病，不仅延长患者神经功能恢复时间，也影响生活质量，如不及时干预，可能导致患者出现自杀倾向甚至付诸行动[3]。由此，笔者认为非常有必要研究PSD的疗效问题，并具体探究如何采取有效的方法治疗，本项工作具有重要社会意义，也能创造一定经济价值。本文主要对比分析PSD后采用西药治疗与穴位埋线“五志穴”的疗效情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源及分组方法 本次研究综合运用医学研究统计法[4]，若具有两组相同的例数时，通过下式算得样本量：

N=2×（μα+μβ）2σ2/δ2，δ=|μ1−μ2|，

依据统计学以及相关文献资料的规定，α=0.05，β=0.1，通过预试验预测相关指标（以汉密尔顿抑郁量表24项版本为主要测量指标），N代表每组样本量，μα为一类错误概率的μ值，μβ为二类错误概率的μ值，σ2为总体方差，δ为容许误差。根据公式计算得出N≈31，按20%脱落标准，研究所要求例数是每组37人。本研究中病例均来源于泉州市丰泽区北峰街道社区卫生服务中心康复科中风患者，病例采集时间为2022年1月至2022年12月。本研究经泉州市丰泽区北峰街道社区卫生服务中心生物医学伦理委员会审定，伦理批号为【2021】泉北卫伦理审第01号，项目编号2021N003S。严格按照诊断、纳入及排除标准对患者进行筛选，选出符合标准的74例中风后抑郁患者，按照随机数字表法分成埋线组和西药组，每组各37例。本次研究采取双盲法，通过纸袋封口，以黑色、有编码的有序数字制订随机方案。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 ①诊断中风病的相关规范：《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[5]中的相关诊断要求。②诊断抑郁症的中医规范：《中医病证诊断疗效标准》2012年版[6]中有关郁病的诊断规范。

1.2.2 西医诊断规范 ①诊断脑卒中的相关标准：借鉴《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[7]与《中国脑出血诊治指南（2014）》[8]中的诊断标准。②抑郁症的西医诊断标准：参照第3版《中国精神障碍分类与诊断标准》[9]中诊断抑郁症的相关规范，该诊断标准是由2001年中华医学会精神科分会制定的。

1.3 纳入标准 ①符合中西医诊断中风后抑郁的标准。②年龄在30～75岁。③首次出现抑郁症表现，其程度为轻度、中度抑郁，即8分≤HAMD总分≤35分。④病程在3～6个月。⑤患者一般状况良好，神志清楚，具有一定的言语表达和沟通能力。⑥患者自愿参加，并签署了知情同意书。

1.4 排除标准 ①排除不符合本病诊断者。②患者持续昏迷，或意识不清，失语、失认等影响正确表达者。③患病后采取抗抑郁类药物治疗者。④同时患有造血系统疾病，或肾、肝、肺、心等重要脏器原发性疾病患者。⑤晕血、晕针或对针灸抗拒者。⑥在发病前即有抑郁症病史或有其他精神疾病者。

1.5 剔除标准 ①剔除虽纳入研究，但是不符合标准者。②符合标准，但是未接受相关治疗的患者。③近期服用镇静药物者。

1.6 脱落标准 ①治疗期间不能忍受疼痛或出现过敏、感染或难以遵从诊疗方案，无法配合治疗者。②拒绝接受试验，失访者。③临床试验期间出现严重并发症或者病情加重者。

1.7 处理方法 埋线组：在五志穴（魄户、神堂、魂门、意舍、志室，均为双侧）上，用8#一次性使用无菌埋线针与胶原蛋白线（规格3-0、长度2 cm）配合，穴位常规消毒，参照“十二五”规划教材《针灸学》[10]，直刺10 mm，得气后推入线体，按压针孔。每2周埋线1次，共埋线2次，疗程4周。同时服用草酸艾司西酞普兰片（10 mg/片），10 mg/次，每日1次，疗程4周。

西药组：给予草酸艾司西酞普兰片（10 mg/片），10 mg/次，每日1次，疗程4周。

1.8 观察指标 汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）：该量表设立于1960年，当前已经在临床上得到普遍性应用。本研究选用汉密尔顿抑郁量表24项版本[11]评定抑郁严重程度，主要从情绪、爱好、精神及躯体症状、睡眠情况等多方面综合评估患者抑郁状况。量表总分为76分，其平均得分与抑郁的严重程度成正比，即分数越高，抑郁患者病情越严重。依据病情轻重可将其分为3种类型，轻度抑郁：8分≤总分≤20分，中度抑郁：20分＜总分≤35分，重度抑郁：总分＞35分。主要评估治疗前和治疗2周后、治疗4周后及1个月后随访时的总分。

1.9 统计学处理 本次研究中数据的收集与分析工作都由SPSS18.0软件完成。研究中的计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验；计量资料用例数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。HAMD属重复测量资料，应做重复测量方差分析，符合球对称性，选单变量方差分析。以P＜0.05为显著性差异。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 由表1可知，两组患者治疗前的一般资料，包括疾病类型、HMAD总分、病程、年龄、性别经比较P＞0.05，即其差异无统计学意义。

表1 两组中风后抑郁患者一般情况比较

2.2 治疗前后两组对比HAMD总分情况 埋线组治疗前与2周后比较HAMD总分情况，P＞0.05即在统计学方面差异无意义；治疗2周后和治疗4周后及随访时HAMD总分对比，HAMD总分有明显下降（P＜0.01、P＜0.05）；治疗前和治疗4周后及随访时HAMD对比，HAMD总分有明显下降（P＜0.01）；治疗4周后和随访时HAMD对比，差异无统计学意义（P＞0.05），随访时HAMD总分未见明显回升。

西药组治疗前和治疗2周后HAMD总分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后和治疗4周后HAMD总分对比有显著降低（P＜0.01）；治疗2周后与随访过程中比较HAMD总分的情况，P＞0.05即在统计学方面差异无意义，随访过程中HAMD总分显著增加；治疗前和治疗4周后及随访时HAMD总分对比有明显下降（P＜0.01）；治疗4周后和随访时HAMD总分对比，随访时HAMD总分明显回升（P＜0.01）。

埋线组与西药组各时间点HAMD总分组间比较，随访时两组有差异（P＜0.05），埋线组HAMD总分回升低。见表2、图1。

图1 两组治疗前、治疗2、4周及随访时的HAMD评分图

表2 对比中风后抑郁两组患者HAMD总分情况（分，）

表2 对比中风后抑郁两组患者HAMD总分情况（分，）

注：与本组对比情况如下：同治疗前对比，aP＜0.01；同治疗2周后对比，bP＜0.01，cP＜0.05；与治疗4周后对比，cP＜0.01；与同时间点西药组比较，dP＜0.05。

3 讨论

很多中风患者会出现中风后抑郁这一并发症，古代中医文献中未找到与之匹配的病名。但是结合本病的病机变化、临床表现可将中风后抑郁归属于“中风”和“郁证”共同作用的结果。考虑到因果关系方面，能够把郁证归属于中风的变证。即因为心神失常、情志所伤，而导致脏腑阴阳气血失调、肝失疏泄，继而出现抑郁[12]。

穴位埋线疗法的目标是预防和治疗疾病，把可吸收的线埋在穴位中，进而使经脉的血气进一步调和，使人体的功能实现整合。通过埋线的方法持续刺激穴位，实现持续的效果，进而不断稳固疗效。《灵枢·始终》提出：患病时间长的患者，疾病将长时间存留在体内。张景岳认为：患病时间长的患者……疾病长时间存留在体内无法消散。穴位埋线方法不但能发挥穴位的疗效，还具备自己的优势。一是，埋线属于有张有弛的一种治疗方法，该疗法通过整合人体的脏腑，最终实现固阳平阴的目的[13]；二是，埋线具备通经活血与安神静气的疗效，其运用特定的线体与针具，持续地刺激穴位，其疗效优于传统针刺。

在以往资料中并未明确记录“五志穴”，“五志穴”是李博超[13]按照治疗目的与穴名和人体脏腑的关联进行定义的。它们位于膀胱经的第二侧线上，五脏俞旁开1.5寸，其穴名分别是神堂、意舍、魄户、志室、魂门。《素问·宣明五气》记载：肝藏魂，肺藏魄，心藏神，肾藏志，脾藏意。在中医学中把五神划分为“神、意、魂、志、魄”，提出五神来源于五脏精气，五神分别属于五脏。五个穴位：神堂、意舍、魄户、志室、魂门分别位于膀胱经第二侧线上，与五脏俞对应，位于其两侧，与五脏对应，与五脏对应神志的相关功能紧密关联。五脏若具有充沛的精气，则五神兴旺；五脏亏损精气，则五神衰弱。《灵枢·本神》提出：精即为生之来，神即为两精相互搏击，魂即为随神往来者，魄即为随精而出入者，因此心即为任物者，意即为心所忆者，志即为意所存者。五脏藏神，那么可利用“五志穴”对五神进行调节，使五脏达到气血平和的目的，进而实现治标，同时也起到治本的目的。而郁证的病理基础是以情志失调为标，脏腑气机不畅为本[14]。因此，通过穴位埋线“五志穴”可提升调节五神的作用，从而调节五脏气机，改善中风后抑郁症状。

当前临床上尚未明PSD的发病机制，但已明确了这是高发的脑卒中并发症。现有研究证明大脑损伤将影响神经相关通路，造成神经元不正常地代谢，进而对去甲肾上腺素5-羟色胺高低造成影响，这是造成个体产生抑郁的主要原因[15-16]。草酸艾司西酞普兰是一种能够有效抑制5-羟色胺受体的西酞普兰的立体异构体，它的抑制水平明显比西酞普兰高，甚至高出数十倍，此类5-羟色胺再摄取抑制剂具有高选择性的特点，在形成抑制作用后可阻断摄取5-羟色胺的路径，相较而言不会显著抑制多巴胺受体、肾上腺素活性，有利于海马细胞生长，帮助患者赶走抑郁的症状，其抗抑郁的效果显著[17-18]。有研究通过评估汉密尔顿抑郁量表分数对比了艾司西酞普兰、西酞普兰二者的临床疗效及治疗后患者的抑郁评分，发现前者的不良反应较小，临床疗效较为显著，是临床上治疗本病的首选药物[19]。因此，本次选取草酸艾司西酞普兰作为治疗中风后抑郁药物。

由此次试验结果可知，埋线组和西药组治疗4周后、随访时HAMD总分均较治疗前下降。埋线组治疗4周后与随访时HAMD总分对比，发现HAMD总分回升不明显，而西药组治疗4周后与随访时HAMD总分对比，发现明显回升，与治疗2周时无明显差别。随访时发现，经过穴位埋线的患者HAMD总分回弹少。此外，由图1可知穴位埋线患者的HAMD总分下降的速度较快些，且比单纯服用西药患者的分值稍低些。

综上所述，联合穴位埋线“五志穴”对于中风后抑郁的患者具有良好的疗效，在早期虽然与单纯服用西药的差别不明显，但随着时间的推移，发现其对机体的疗效维持时间更长、更不易于反弹，有助于患者治疗后的康复。