阶段性持续健康宣教在阑尾炎患者围手术期中对ESCA评分的效果

杨 清

（福清市高山镇中心卫生院外科，福建 福州 350319）

阑尾炎在临床较为常见，是指多种因素作用下导致阑尾出现炎性病变，按照病情进展速度可分为两种类型，一是急性阑尾炎，二是慢性阑尾炎，其中急性阑尾炎在阑尾炎患者中的占比更高[1]。在急性阑尾炎治疗方案的选择上，临床主张外科手术治疗，通过切除病变阑尾改善腹痛、上腹部不适等症状，缓解病情。外科手术作为一种创伤性治疗方法，侵入式操作、手术创伤疼痛等易导致患者出现心理应激反应及并发症；同时，患者对阑尾炎知识缺乏足够认识，自护能力较差，不利于术后病情康复[2]。因此，加强对阑尾炎患者围手术期的护理干预对于病情康复具有重要意义。阶段性持续健康宣教是临床新兴的护理模式之一，按照不同治疗阶段的护理需求开展对应的健康宣教工作，不断加深对疾病知识的认知程度，实现病情恢复，但关于其对阑尾炎手术患者自护能力、心理应激反应影响的研究报道暂无[3]。鉴于此，该研究以180例阑尾炎患者为例，探析阶段性持续健康宣教的干预效果，具体报道内容请看下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 阑尾炎患者是该项目的研究对象，入院时间均在2021年2月至2023年2月，入选对象共180例，按照随机数字表法分为两组，每组90例。研究组中男50例、女40例；年龄区间范围在23～74岁，平均（48.53±10.26）岁；疾病类型：单纯性阑尾炎48例，化脓性阑尾炎30例，坏疽性阑尾炎12例。对照组中男性48例、女性42例；年龄范围在21～75岁，平均（48.79±10.32）岁；疾病类型：单纯性阑尾炎46例，化脓性阑尾炎31例，坏疽性阑尾炎13例。对比两组各项资料无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：①经腹部超声、腹腔镜检查诊断为阑尾炎，符合《2015年急腹症基本临床实践指南》[4]中阑尾炎的诊断标准。②年龄处于21～75岁者。③均同意择期行手术治疗者。④清楚该研究的全部流程，自愿加入研究者。

排除标准：①并发胃十二指肠溃疡、急性胆囊炎等其他急腹症者。②患者存在恶性肿瘤或凝血功能异常。③合并免疫系统或血液系统疾病者。④存在精神疾病或沟通障碍者。

1.2 方法 为对照组患者提供围手术期常规护理。①提醒患者遵医嘱到相关科室完成术前检查，口头简单介绍手术流程及相关注意事项，要求其禁食、禁饮。②手术结束后将患者送回普通病房，仔细观察其心率、血压等体征的变化情况，介绍术后注意事项，待其病情稳定后开展常规康复训练。

为研究组患者提供阶段性持续健康宣教，具体措施如下。

第一，术前健康教育。①住院环境指导：办理住院手续后，护理人员热情接待患者，详细介绍病区环境及住院规则，告知摇床使用方法及注意事项，不可擅自搬床、外出回家等，病房内不可吸烟饮酒，帮助其尽快熟悉病区环境，缓解紧张情绪。②疾病知识宣教：结合患者的文化水平、认知能力等，通过发放健康手册、播放短视频等途径，使用简单易懂的语言向患者科普阑尾炎的相关知识点，包括发病后可能出现的临床症状、疾病发生的原因、疾病治疗方式等，重点讲解手术操作步骤、手术对病情恢复的优势、手术期间的相关注意事项及自我护理内容等。③情绪指导：护理人员主动与患者接触，在聊天过程中收集病历信息的同时，还需关注患者的情绪变化，寻找其出现负面情绪的原因，做好情绪疏导工作。在交流过程中，护理人员发挥倾听者作用，耐心倾听患者宣泄内心的不满，并及时解答疑惑；教会患者通过播放音乐、做手工、深呼吸等方式调节心理状态，向其列举医院治疗成功的案例，舒缓焦虑等负性情绪。④术前访视：手术前一天到病区访视，告知患者手术类型及麻醉方式，强调阑尾切除术属于外科常见手术，手术难度低；叮嘱患者禁食、禁饮，做好手术准备。

第二，术后健康宣教。①并发症宣教：告知患者术后易出现的并发症类型（包括切口感染、疼痛、肠梗阻等）及预防措施，术后叮嘱患者及家属仔细观察切口或穿刺点周围皮肤，若出现皮肤红肿、渗血等现象，需立即告知医护人员，并使用抗菌药物抗感染；告知患者术后麻醉药效消失后易出现疼痛，护理人员增加巡房次数，巡房时问其疼痛状况，通过播放视频、局部按摩等方式减轻痛感，必要时可使用镇痛药物减轻痛感；肠梗阻是阑尾炎手术后常见的并发症之一，叮嘱患者仔细观察肛门排气、肛门排便等情况，若长时间未恢复排便功能，应立即告知医护人员并进行治疗，预防肠梗阻的发生。②饮食指导：告知患者术后禁食、禁水6 h，结合患者的喜好为其制订饮食计划表。患者应坚持清淡易消化的饮食原则，多摄入富含蛋白质、维生素、纤维素的食物，多食用新鲜的瓜果蔬菜，禁止食用辛辣、油炸、高脂肪、刺激性及易胀气的食物，从流食逐渐过渡到普食。③运动指导：术后6 h，鼓励患者开展被动、主动肢体伸屈训练；术后24 h，鼓励下床活动，从床边站立过渡到下床行走，并逐渐增加运动量，运动强度以患者耐受为宜。

第三，出院指导。出院时护理人员为患者发放阑尾炎康复手册，叮嘱其居家修养期间经常翻阅手册，注意保暖，形成早睡早起的作息习惯，戒烟戒酒，按时到医院复查。居家期间若出现异常情况，需立即前往医院就诊。

1.3 观察指标

1.3.1 胃肠功能 包括术后进食时间、首次排气时间、首次排便时间及肠鸣音恢复时间，时间越短则视为胃肠功能恢复情况越良好。

1.3.2 自护能力 评估标准参照自我护理能力测定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA），量表包括43个条目，根据条目内容细分为4个维度，其中健康意识有14个维度，自护责任有8个条目，自护技能包括12个条目，自我概念有9个条目，每个条目得分为0～4分，量表总分为0～172分，分数越高表示患者的自护能力越强。

1.3.3 负性情绪 使用焦虑自评量表评估患者是否焦虑及其焦虑程度，采用抑郁自评量表评估患者是否抑郁及其抑郁程度，每个量表的总分均是100分，焦虑量表评分≥50分代表患者存在焦虑症状，抑郁量表评分≥53分表示患者存在抑郁症状，分数越高则视为患者的焦虑、抑郁症状越严重。

1.3.4 疾病知识掌握率 评估标准参照本院自拟阑尾炎健康知识问卷表，量表总共100分，得分在86分及以上视为完全掌握，得分处于60～85分则代表部分掌握，得分低于60分则表示未掌握，统计完全掌握例数与部分掌握例数，计算总掌握率。

1.3.5 并发症 包括切口感染、疼痛及肠梗阻。

1.4 统计学分析 利用SPSS23.0软件作为此次项目试验数据的统计学分析工具，所有数据进行正态性检验，计量资料的表示形式为（），检验方式为t检验；计数资料的表示形式为百分比（%），检验方式为χ2检验。当P＜0.05表示试验数据对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组胃肠功能恢复情况评价 在胃肠功能恢复时间上，相较于对照组，研究组显著更短（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组的胃肠功能（h，）

表1 对比两组的胃肠功能（h，）

2.2 研究组与对照组自护能力对比 干预后，在自护能力各项评分方面，研究组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 研究组与对照组自护能力对比（分，）

表2 研究组与对照组自护能力对比（分，）

2.3 研究组与对照组的负性情绪对比 干预后，两组的焦虑评分与抑郁评分均减少，且研究组焦虑评分与抑郁评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 研究组与对照组负性情绪对比（分，）

表3 研究组与对照组负性情绪对比（分，）

2.4 研究组与对照组疾病知识掌握率对比 由表4的结果能够发现，研究组的疾病知识掌握率高于对照组（P＜0.05）。

表4 研究组与对照组疾病知识掌握率对比[n（%）]

2.5 研究组与对照组的并发症对比 由表5的结果可知，研究组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

表5 研究组与对照组的并发症对比[n（%）]

3 讨论

阑尾炎是普外科常见的疾病类型，其中急性阑尾炎比较多见，主要由细菌入侵、阑尾管腔阻塞等所致，临床上表现为腹痛、恶心、呕吐等症状[5]。由于急性阑尾炎具有发病突然、病情进展迅速等特点，临床主张外科手术治疗，改善临床症状，阻止腹腔脓肿、化脓性门静脉炎等严重并发症的发生，提升生存质量。然而，手术属于一种侵入式操作，手术创伤会影响患者的身体功能，使其产生心理生理应激反应，导致幸福感指数下降，再加上患者对疾病缺乏足够了解，自护能力较差，不利于预后[6]。故在阑尾炎患者手术治疗期间，配合科学有效的护理服务是非常重要的。

常规护理是阑尾炎患者常用的护理模式，仅遵医嘱提供护理服务，无法满足患者的护理需求，导致干预效果不理想。阶段性持续健康宣教是一种新型护理模式，其坚持患者为中心的护理理念，根据患者不同阶段的实际情况及护理需求提供相对应的健康宣教，加深对疾病知识的认知程度，提高自护能力[7]。该研究结果显示，同实施常规护理的对照组相比，研究组经阶段性持续健康宣教干预后，其胃肠功能指标、负性情绪（焦虑、抑郁）评分及并发症发生率显著更佳（P＜0.05）。分析其原因是阶段性持续健康宣教通过规范护理人员的操作，促使护理人员根据相关规章制度及护理程序提供阶段性健康宣教，促使患者能正确看待自己的情况，主动配合完成治疗和护理，从而缩短胃肠功能恢复时间[8]。加强术前环境指导与情绪指导，有利于舒缓患者的负面情绪，增强治疗信心，以乐观心态面对手术治疗，确保手术顺利完成。加强术后并发症指导，有利于减少并发症的发生，促进病情早日康复。该研究结果显示，在健康意识、自护技能、自护责任及自我概念评分上，研究组高于对照组（P＜0.05），这与曹锐利与王枫枫[9]研究报道相似。分析其原因是阶段性持续健康宣教能够实时了解患者身体恢复情况，根据身体状况提供针对性的健康宣教措施[10]。加强饮食指导，不仅有利于增强体质和免疫功能，加快病情康复速度，还能规范患者的饮食生活行为，形成健康行为，提高自护能力；加强疾病知识宣教与出院指导，有利于加深患者对疾病的认知程度，了解和学习自我护理技能，增强自护能力[11]。该研究发现，在疾病知识掌握率上，研究组高于对照组（P＜0.05），这与樊林静与崔盈[13]的研究结果相似。分析其原因是阶段性持续健康宣教能顺应现代护理学的要求，坚持“以人为本”的护理理念，在开展护理服务期间，将患者作为护理服务的核心，促使护理措施更具有针对性和科学性，提高患者的信任度，形成良好的护患关系，充分发挥各项护理措施的作用，促使患者早日康复[14]。阶段性持续健康宣教重视疾病知识宣教，在不同阶段结合患者的实际状况及护理需求提供相应的健康宣教服务，有利于加深患者对疾病知识的认知程度，了解手术相关注意事项，纠正错误观念，正确看待病情的变化，以乐观心态面对治疗和护理，进而加快病情康复速度[15]。

综上所述，阶段性持续健康宣教用于阑尾炎的干预效果确切，对于胃肠功能的恢复具有促进作用，有利于舒缓负性情绪，增强自护能力，提高疾病知识掌握率，减少并发症的发生，值得临床加大推广力度。