妊娠期助产士健康宣教对孕妇分娩结局及新生儿健康程度的影响

林美华

（泉州市永春县蓬壶中心卫生院妇产科，福建 泉州 362600）

阴道自然分娩是女性达到一定人生阶段需要经历的自然生理过程，这一过程不仅会带给孕妇疼痛，还会对其心理情绪造成不良影响，尤其针对初产妇而言，由于孕妇并未完全掌握分娩知识，所以会加重心理负担，使精神长时间处于较为紧张的状态，而这些不良情绪会导致孕妇分娩时感受到更强的宫缩、疼痛感，这些正常生理反应可诱发机体应激反应，并导致疼痛感加剧，在这样恶性循环下会严重影响产程顺利进行和完成，最终发生宫缩乏力、产程延长等不良分娩结局，提高剖宫产率，不利于母婴结局[1]。鉴于此，对孕妇予以科学、有效的产前教育、分娩镇痛指导对改善母婴结局具有积极作用。近些年来，时代的变革同时也带动着医学服务模式转变，目前临床服务理念主要是以人文服务为主，这一理念正广泛应用于初产妇自然分娩中[2]。而在初产妇自然分娩过程中奉行人文服务理念的助产主管护师占有举足轻重的地位。国际助产士联盟（缩写为ICM）将助产士定义并总结为孕妇在妊娠、分娩、产褥期等阶段，由具备专业理论知识、实践操作技能，且富有较强责任心的人员，为其提供必要的支持、照护，同时予以个性化的健康宣教，为孕妇提供科学、合理的全程服务。相对于常规分娩健康教育，产科门诊以助产主管护师作为主导的分娩镇痛指导更具优势，可强化孕妇对分娩知识的认知程度，促进分娩自我效能提升，继而缓解其分娩时宫缩痛，有效缩短产程，避免不良妊娠结局发生[3]。本次研究将择取我院112例孕妇，旨在探讨妊娠期助产士健康宣教对孕妇分娩结局、新生儿健康程度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2021年3月至2023年3月我院112例孕妇，随机分组，各56例。观察组：年龄23～45岁，平均年龄（26.87±4.34）岁，孕期35～42周，平均孕期（38.09±1.52）周。对照组：年龄21～44岁，平均年龄（26.99±4.29）岁，孕期36～43周，平均孕期（37.98±1.46）周。两组一般资料无差异（P＞0.05）。

纳入标准：①符合《妇产科学》（第6版）中足月分娩标准，均为初产妇。②接受分娩教育、助产士健康宣教指导者。③无精神疾病、认知正常，可配合护理者。④无先天性器官功能性疾病、其他组织器官病变趋势者。⑤签署知情同意书。

排除标准：①子宫、产道先天性畸形者。②合并心肺功能障碍、其他代谢性疾病、凝血功能障碍及恶性肿瘤者。③严重精神疾病者。④护理过程中运用其他护理方式影响疗效观察者。⑤病历资料不全。

1.2 方法

1.2.1 对照组妊娠期予以常规分娩教育 孕妇入院后进行常规孕期培训，相关人员积极主动与孕妇及其家属沟通交流，针对存在不良情绪的孕妇应善用沟通技巧，根据其心理状态予以相应的疏导，以此拉近护患心理距离；向孕妇及其家属科普分娩知识，同时告知其围生期需注意的事项，让其能对分娩方式及分娩方式所具备的优势充分了解，继而提高自身对分娩知识的认知。分娩后予以营养支持，并合理安排孕妇作息时间，同时指导其早开奶、早哺乳。

1.2.2 观察组妊娠期予以助产士健康宣教

1.2.2.1 设置助产士门诊及安排人员 产前门诊需要多增一间助产士门诊，门诊开诊时间为周一到周五工作日8：00～12：00。门诊助产士具有临床产房一线工作经验，工作时间超过15年，且均为中级及以上职称，自身具备丰富的产科护理、助产经验，沟通能力良好，自愿参加本次研究。本次研究中共有5名助产士，助产士门诊每日1人轮流坐诊。助产士个人简介、名单、坐诊时间需公告于墙上，以便于孕妇到院自行选择。助产士需要与孕妇构建良好的伙伴关系，为其提供连续性妊娠期针对性分娩咨询，并增设模拟分娩室，为后续开展分娩情景模拟教育提供较佳的环境。模拟分娩室内设有产床、分娩球、骨盆模型、接产物品、分娩模型、婴儿温控操作台、新生儿模型等。将分娩示意图、宫口扩张示意图等粘贴于模拟分娩室内墙上，同时应用多媒体设备播放与自然分娩有关的视频。

1.2.2.2 第一次咨询 孕妇妊娠期28～32周时，可到助产士门诊，进行以问题为中心的第一次针对性分娩咨询。助产士与孕妇见面时需要积极主动的进行自我介绍，并查阅孕妇产前已检查的相关资料。由孕妇提问题，助产士根据提出的相关问题，再与自身工作经验充分结合，经由诸多形式，如图片、模型、案例分析等予以解答，以此缓解孕妇不良情绪，舒缓内心压力。在对孕妇知识需求充分了解的情况下，助产士需告知其妊娠期体质量管理，胎儿的生长发育，决定分娩方式的因素，会阴保护和会阴切开，分娩配合，实施阴道自然分娩和剖宫产的优劣势比较等。进行第一次咨询的目的主要在于让孕妇对自然分娩过程有初步了解、认识，认可并接受阴道自然分娩，从而做好充足的阴道自然分娩准备。

1.2.2.3 第二次咨询 孕妇妊娠期32～36周时，可到助产士门诊，进行以咨询结合模拟分娩教育为主的第二次分娩咨询。咨询于模拟分娩室内开展，时间应为每周一、周三、周五下午15：00开始，参与健康宣教活动的孕妇5人，每人需要由1名家属陪同。经验丰富的助产士对孕妇实施助产分娩教育，应用多媒体课件，同时借助教具，如新生儿、骨盆、分娩模型等向孕妇及其家属示范完整的入院、待产、分娩过程。孕妇通过演示可更加直接的了解阴道自然分娩过程，从而解除内心的疑惑，而助产士还需解答孕妇对于分娩的问题，提高其自然分娩相关知识的认知。①入院须知事项。向孕妇说明临床征兆，持续规律性宫缩表现、特性，并指导其明确掌握入院时机及需要携带的待产物品。②模拟专科检查。助产士模拟入院专科检查，由一名护理人员扮演产妇向孕妇讲解入院需携带物品，如何办理入院手续，转诊流程等，并通过多媒体形式介绍产房状况。③产程演示。对于第一产程需由助产主管护师示范分娩自由体位，并对产程中胎心监测、宫缩等加以讲解，示范宫缩过程中的有效呼吸方式，并告知分娩球应用方式，向其说明麻醉无痛分娩相关内容；对于第二产程需应用分娩室分娩模型对接产步骤加以讲解，告知孕妇在第二产程中需积极配合的要点及相关注意事项，并说明可能会发生的情况以及具体处理方式，予以相应的分娩指导；对于第三产程需通过图片、视频、教学工具等向孕妇讲解胎儿娩出过程，并向其说明新生儿与母亲产后早吸吮的重要性。④缓解疼痛方式。告知孕妇缓解疼痛的方式，如腰背部按摩、调整呼吸状态等，指导其体验产床，并依据助产主管护师指令配合相关动作。⑤新生儿护理。指导孕妇如何实施新生儿护理，如早接触、早吸吮等。在指导过程中需严密结合分娩方式选择和自然分娩影响因素等理论教学。

1.3 观察指标 详细统计两组孕妇产程时间。应用长海痛尺评估两组孕妇疼痛程度，产痛分为Ⅰ级（轻微疼痛，耐受）；Ⅱ级（明显疼痛感，并伴有出汗、呼吸急促等症状，但仍耐受）；Ⅲ级（难以忍受的疼痛，并伴有大声呼叫，需应用镇痛药物处理）。应用抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）评估两组孕妇干预前、后心理状态。其中SDS分为轻度抑郁（53～62分）、中度抑郁（63～72分）、重度抑郁（＞73分）；SAS分为轻度焦虑（50～59分），中度焦虑（60～69分），重度焦虑（＞69分）。详细统计两组孕妇产后2 h出血量，并应用Apgar新生儿评分法表评估新生儿健康状况，总分值10分，分数越高表示新生儿健康状况越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计软件分析数据，计量资料用（）表示，比较用t检验。计数资料用百分比（%）表示，比较用χ2检验。P＜0.05表示参与比较的数据的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良妊娠结局发生率比较 与对照组对比，观察组不良妊娠结局发生率低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不良妊娠结局发生率比较[n（%）]

2.2 两组产程时间比较 与对照组对比，观察组产程时间短（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产程时间比较（min，）

表2 两组产程时间比较（min，）

2.3 两组疼痛程度比较 与对照组对比，观察组Ⅰ级疼痛高、Ⅱ级疼痛低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疼痛程度比较[n（%）]

2.4 两组干预前后心理状态比较 干预后，两组SDS、SAS评分无明显差异（P＞0.05），干预后，观察组SDS、SAS评分较对照组低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后心理状态比较（分，）

表4 两组干预前后心理状态比较（分，）

2.5 两组产后2 h出血量及新生儿健康程度比较 观察组产后2 h出血量较对照组低，Apgar新生儿评分较对照组高（P＜0.05）。见表5。

表5 两组产后2 h出血量及新生儿健康程度比较（）

表5 两组产后2 h出血量及新生儿健康程度比较（）

3 讨论

女性分娩过程中充满了未知、疼痛，对于大多数孕妇，特别是初产妇，无论是心理还是生理都会产生巨大的改变。相关资料显示，约90%的孕妇会滋生恐惧心理，我国64%的孕妇在围生期存在明显的心理问题，而孕期不良情绪又与产后抑郁呈正相关性。除此之外，孕妇对分娩产生恐惧心理，加之不够了解阴道自然分娩过程，所以一旦疼痛难忍便会放弃自然分娩，选择实施剖宫产。鉴于此，对孕妇予以有效的护理干预具有至关重要的意义[4]。

以往，临床针对孕妇常予以常规分娩健康教育，即通过口述的方式为各个产妇降解分娩相关知识，以此促进其对分娩知识的认知。研究发现，对于部分学习、理解能力相对较差的产妇来说，仍存在分娩知识无法有效掌握的情况，更甚者可能由于在妊娠过程中对相关分娩内容无法理解、掌握而滋生害怕、焦虑等不良情绪。另外，常规产科门诊健康教育往往分为3个阶段，分别为早孕、中孕、晚孕，每个阶段教育内容单一，欠缺针对性的指导，达不到预期效果。随着经济社会的高速发展，人们生活质量普遍提升，这意味着个性化需求变得越发强烈，常规产科门诊健康教育与初产妇实际需求无法达到平衡状态，导致母婴不良结局频繁发生[5]。

临床研究表明，助产士门诊健康宣教经由对孕妇系统、全面、个性化的分娩指导，可对孕妇及其家属对于分娩认知误区加以纠正，使其分娩感受得以优化，从而改变分娩一项，避免因社会因素导致孕妇选择实施剖宫产[6-7]。另外，孕妇在分娩过程中如若处于过度紧张状态，会加大疼痛敏感性，使得肌肉活动产生拮抗，延长生产进程。经由助产士门诊指导，可以让孕妇充分了解自然分娩过程，各个产程相关注意事项和配合方式，在分娩前便掌握呼吸减痛法，在分娩过程中良好的控制情绪，避免出现体力不必要消耗的情况，第二产程积极配合助产士，良好完成屏气用力过程中，从而使第二产程时间缩短。对比对照组，观察组产程时间短（P＜0.05），说明助产士在孕妇产前与其建立良好、稳定的信任关系，并进行深度的交流沟通，在基于尊重孕妇的医院下，实施针对性的分娩指导、宣教，解除其对妊娠、分娩疑惑，并对其情绪变化原因加以了解，同时予以实时性、个体化的干预，强化其分娩过程中的自控能力，有效缩短产程时间。

梁润容学者对200例孕妇随机分组研究中发现，与门诊接受常规门诊宣教的就诊孕妇相对比，实施助产士门诊健康教育的孕妇其第一产程、第二产程及总产程时间均明显缩短，自然分娩率明显更高[8]。而在袁欢学者对86例孕妇随机分组研究中发现，与接常规护理孕妇相对比，实施助产士心理护理联合健康教育的孕妇，除自然分娩率更高，产程时间更短外，母婴不良事件发生也有效降低[9]。本次研究结果显示：观察组不良妊娠结局发生率相较对照组低（P＜0.05），且观察组产后2 h出血量较对照组低，Apgar新生儿评分较对照组高（P＜0.05），与上述学者研究结果均呈一致性。由此说明助产士健康宣教对缩短产程时间，改善分娩结局具有至关重要的作用。朱凤娟等学者对100例初产妇随机分组研究，在研究中发现，助产士门诊模拟分娩教育在不同妊娠阶段为孕妇提供相应的知识，积极解答其内心存在的疑惑，并提示其相关注意思想，使得孕妇安全感倍增，并强化其对分娩的应对能力，从而是孕妇的焦虑、抑郁等负面情绪得以缓解[10]。本次研究结果中，干预后，两组SDS、SAS评分无明显差异（P＞0.05），干预后，观察组SDS、SAS评分较对照组低（P＜0.05），说明在孕妇妊娠期予以助产士健康宣教可有效改善其不良情绪，使其长时间保持良好的心态，从而积极、乐观的面对分娩，极大程度避免不良妊娠结局发生，确保新生儿健康。

综上所述，在孕妇妊娠期予以助产士健康宣教可以有效缩短产程时间，并缓解疼痛，使患者心理长时间保持乐观状态，继而极大程度防止发生不良妊娠结局，确保新生儿健康，有效性、安全性高，值得大力推广应用。