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成年人Life's Simple 7和非酒精性脂肪性肝病之间的关联

2023-08-12曾冠男陈容容卢世云

中国医药指南 2023年21期
关键词:种族肝病患病率

曾冠男 陈容容 卢世云

(福建医科大学省立临床医学院,福建省立医院南院消化内科,福建 福州 350028)

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是全球最常见的慢性肝病,其特征是无其他原因的肝脏脂肪堆积,并可缓慢进展至终末期肝病[1]。NAFLD的患病率及显著纤维化的患病率都很高[2]。与NAFLD相关的死亡人数正在增加,最主要的死因是肝硬化和心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)[3-4]。因此,制定一个完善的NAFLD预防策略具有重要的公共卫生意义。

2010年美国心脏协会提出了Life's Simple 7(LS7),通过理想的健康行为(在日常生活中不吸烟、保持正常体质量、定期进行体育锻炼、健康饮食)和理想的健康因素(控制血压、胆固醇和血糖水平),以实现理想的心血管健康(cardiovascular health,CVH)[5],已被证明可以远离CVD的风险[6-7]。NAFLD患者发生CVD的风险增加,NAFLD与CVD有一些重叠的危险因素和病理生理机制,比如糖尿病、高血脂、肥胖等[8-9]。然而,NAFLD的预防措施没有一个具体的实施标准,在NAFLD群体中推广Life's Simple 7可能对减少NAFLD具有重要意义。因此本研究旨在使用国家健康和营养检查调查(National Health and Nutrition Examination Survey,NHANES)数据,探索普通成年人Life's Simple 7和NAFLD之间的关联。

1 资料与方法

1.1 研究对象 研究人群是从NHANES(2017-2018年)中提取的。NHANES代表美国非机构化平民人口的样本。疾病控制和预防中心研究伦理审查委员会批准了NHANES协议,并获得了所有成年受试者的知情同意。共有9 254人参与NHANES(2017-2018年),其中年龄≥20岁的成年人5 569名。排除标准:①HBsAg阳性、抗-HCV阳性(n=82)。②大量饮酒(女性平均每日至少饮酒3标准杯,男性平均每日至少饮酒4标准杯,n=717)。③振动控制瞬时弹性成像(vibrationcontrolled transient elastography,VCTE)检查不合格或未完成(n=981)。④Life's Simple 7数据不完整(n=1 413)。最终分析样本包括2 376名参与者(见图1)。

图1 研究人群筛选流程

1.2 VCTE检查和NAFLD的诊断 肝脂肪变性通过VCTE获得的受控衰减参数(controlled attenuation parameters,CAP)进行评估。VCTE检查由经过培训并取得认证的NHANES卫生技术人员使用FibroScan®502 V2 Touch进行。根据Eddowes等人的研究,肝脂肪变性定义为CAP评分≥274 dB/m(90%灵敏度的截止值)[10]。NAFLD定义为没有其他形式的慢性肝病(病毒性肝炎、大量饮酒)情况下存在肝脂肪变性。

1.3 Life's Simple 7的计算方法 参考既往的研究计算Life's Simple 7[11]。Life's Simple 7包括7项心血管健康指标[血压(blood pressure,BP)、总胆固醇、HbA1c、吸烟、体质量指数(body mass index,BMI)、体力活动和饮食]。每一个指标都分为3类:理想(ideal)、中等(intermediate)、差(poor);理想为2分,中等为1分,差为0分。理想健康指标的数量(ideal count)定义为7项指标中理想指标的个数,最低为0,最高为7。将每项指标的分数相加得到LS7score,评分最高14分,0~8为低分组(inadequate),9~10为平均组(average),11~14为优秀组(optimal)[12]。

1.4 其他资料 在家庭访谈期间通过问卷收集人口统计数据(性别、年龄、种族、家庭经济状况)。种族分为非西班牙裔亚洲人、非西班牙裔白人、非西班牙裔黑人、墨西哥裔美国人和其他种族。家庭经济状况以贫困收入比(poverty impact ratio,PIR)(<1.3、1.3~3.5和>3.5)表示,较高的收入比率表明较高的家庭经济状况。

1.5 统计学分析 本研究按照NHANES分析指南,在所有分析中均使用样本权重变量WTMEC2YR来获得无偏差的全民估计。连续变量描述为平均值±标准差,组间比较使用复杂调查样本的t检验,分类变量以百分比表示,组间比较使用Rao &Scott's二阶修正的卡方检验。NAFLD和Life's Simple 7评分类别之间的关联进行了多因素logistics回归分析计算优势比(OR)和95%置信区间(CI)来评估。并根据年龄、性别、种族和家庭经济状况进行分层分析,对分层分析的结果进行交互检验。使用R语言4.13版进行统计分析,P<0.05被认为有统计学意义。

2 结果

2.1 参与者的特征 研究最终纳入2 376名受试者,其中998名(42.0%)受试者被诊断患有NAFLD。根据NAFLD与否进行比较,结果显示NAFLD组男性更多、年龄更大、非西班牙裔白人和墨西哥裔美国人更多、非西班牙裔黑人更少。NAFLD组的HDL-C更低,三酰甘油(triacylglycerol,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)更高。NAFLD组的LS7 score低于非NAFLD组。见表1。

表1 研究人群的基线特征

2.2 Life's Simple 7和NAFLD患病率的关系 由于理想健康指标的数量为7的组,人数只有4人,全部均无NAFLD,为增加统计效能,故将其中的6和7合并为6-7组。由图2可见,NAFLD在inadequate、average和optimal 3组中的患病率分别为62.5%、33.4%和10.8%(P<0.001),呈现递减的趋势;理想健康指标的数量从低到高(0,1,2,3,4,5,6-7),NAFLD的患病率也呈现递减的趋势(86.6%,74.8%,57.7%,44.9%,35.5%,12.9%,2.9%)。

图2 Life's Simple 7评分情况和NAFLD患病率

由表2所示,多变量Logistics回归分析显示,LS7 score越高,NAFLD患病率越低,调整了年龄、性别、种族和PIR,也呈现一样的趋势。与inadequate组对比,average组OR值为0.31(95%CI:0.23-0.42),optimal组的OR值为0.08(95%CI:0.05-0.13)。在分层分析中观察到这个关联在不同年龄、性别、种族和家庭经济状况中没有差异(表3)。

表2 Life's Simple 7和NAFLD之间的关联

表3 Life's Simple 7和NAFLD关联的分层分析

3 讨论

在这项来自多种族的横断面研究中,我们发现随着Life's Simple 7评分增高,NAFLD的患病率呈下降的趋势。我们的研究结果支持先前的研究结果。美国两项横断面研究结果均表明更有利的心血管健康评分与NAFLD患病率降低有关,但主要研究的是高加索人口[13]和45~84岁人群[12],因此对其他种族和其他年龄群体的普遍性尚不清楚。赵东娜等人的回顾性队列研究同样支持上面的观点,但参与者是开栾集团公司员工,结果无法推广到整个人群[14]。韩国一项研究显示理想的CVH与较低的NAFLD风险相关,而CVH差与较高的NAFLD风险相关,但NAFLD诊断是通过脂肪肝指数(缩写为FLI)或LSR定义,另外吸烟、体力活动和饮食等行为的测量存在误差[15]。

Life's Simple 7是2010年美国心脏协会引入的一套理想心血管健康指标,可以用于监测个人和人群水平的健康行为和健康因素。Life's Simple 7评分中达到更多的理想心血管健康有更低的心血管疾病(CVD)和全因病死率[16]。理想CVH指标数量的增加与高血压患者缺血性中风的发病率呈负相关[17]。NAFLD和心脑血管疾病有着许多相同的高危因素,这可以解释拥有理想心血管健康的人群,也同时拥有更好的肝脏健康。虽然NAFLD的全球患病率高,但是目前为止没有特效治疗药物,治疗重点是饮食和生活方式的改变[18]。饮食质量提高和身体活动量增加可以降低NAFLD概率,即使对于晚期肝病患者,保持身体活动量也可能至关重要[19]。Life's Simple 7不仅包含饮食和身体活动,还包括了血脂、血糖、血压等其他方面的健康管理,鉴于目前并没有简单明了的NAFLD的健康生活管理目标,因此可以借鉴Life's Simple 7预防以及干预NAFLD患者。

本研究的优势:①NHANES的研究人群庞大且多样化,结果可推广到普通成年人。②本研究通过CAP识别肝脂肪变,相较于B超、CT和FLI,其是NAFLD更敏感的诊断技术。本研究的局限性:①本研究的设计是横断面的,只能解释NAFLD与Life's Simple 7之间的相关性,二者之间的因果关系必须通过纵向研究证实。②Life's Simple 7在血脂方面强调控制TC,而没有TG,考虑到NAFLD组中的TG明显要高于非NAFLD组,同时在NAFLD发病中主要也是考虑TG在肝脏中的积累[20],因此我们认为针对NAFLD患者,应该要同时加强TG的控制。

总之,在这个以NHANES成年人群为基础的横断面研究中,较好的Life's Simple 7评分与NAFLD风险降低相关。未来需要前瞻性随机对照试验来确定通过改善健康行为和健康因素是否可以真实降低NAFLD的发生率。推荐Life's Simple 7中这些理想的健康指标可能是一种有效的NAFLD预防和管理策略。

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