五行音乐疗法治疗原发性失眠临床观察

朱 琳 张晓林

（1.长春中医药大学康复医学院，吉林 长春 130117；2.湖北中医药大学针灸骨伤学院，湖北 武汉 430065）

睡眠，被澳大利亚著名睡眠问题专家格兰斯坦视为与呼吸、心跳同等重要的生命三大基本特征之一［1］。在现代社会，随着生活节奏的加快、精神压力的增加，失眠已悄然成为一种流行病，全球有20%～30%的人受到失眠的困扰；此病与多种心理和生理疾病互为因果，严重影响着人们的日常行为和生活质量［2］。失眠可诱发多种疾病，如抑郁、肥胖、高血压病等，还会降低免疫力和加速老化。药物治疗虽然能够有效延长患者的睡眠时间，改善睡眠质量，但长期应用易导致药物依赖及不良反应发生，安全性较低［3］。五行音乐疗法作为中医辨证施治的重要方法，已传承千年，是集音乐、医学和心理学为一体的绿色疗法，有明显的情绪调节作用，可改善睡眠；同时对人的生理功能有正面影响，可帮助失眠患者摆脱药物依赖和不良作用，从而提高康复效果［4］，为失眠症的临床治疗提供新的辅助手段，具有积极的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选择长春中医药大学附属第三医院2019 年8 月—2020 年1 月收治的原发性失眠患者60 例作为研究对象，使用简单随机化方法分组。即采用统计软件包SAS 6.12 生成随机数字表（输入样本数60、分组数2），按就诊顺序，随机分为治疗组及对照组，每组各30 例。对2 组患者基线资料：性别构成、年龄分布、病程分布、临床症状积分及中医证候积分进行统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：根据中国睡眠研究会2017版《中国失眠症诊断和治疗指南》［5］制定：（1）符合指南中，西医诊断标准及中医证候诊断标准者；（2）具有失眠典型症状，每周发作3 次以上，并持续1 个月以上者；（3）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分＞7 分者；（4）未服用精神药物或停药2 周以上者；（5）年龄20～60 岁，能够积极配合治疗，完成疗程，且临床资料完整者。排除标准：抑郁、焦虑及精神障碍或躯体疾病等导致的继发性失眠者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组给予常规针刺治疗配合舒缓音乐，针刺取穴：百会、神门、三阴交等。每日1 次，7 d 为1 个疗程，共持续4个疗程

1.3.2 治疗组在常规针刺治疗基础上给予五行音乐治疗。行五行音乐疗法前，应加强与患者的沟通，了解患者的喜好，征得患者的同意。方法：患者卧床，在中医基础理论指导下辨证施乐（具体见表1）；同时指导患者进行放松训练：慢呼吸：缓慢均匀地呼吸，呼吸幅度可稍深一些。放松：患者边默念“眼皮放松”“手臂放松”“手放松”等词，边放松各处肌肉，从头、面、上肢、身躯直至下肢，并周而复始，一直到全身肌肉松弛为止。想象：全身松弛后，反复想象吸入的“清气”自鼻腔经气管而下，然后呼出“浊气”经手脚排出。治疗期间，应适当调节音乐音量，避免声音过大而无法达到预期效果。持续播放1 h 后，可结束五行音乐疗法。每日1次，7 d为1个疗程，共治疗4个疗程。

表1 五行音乐与证型关系

1.4 观察指标采用PSQI评分，对2组治疗前、后的睡眠情况进行并比较，分值越高表示患者睡眠质量越差。

1.5 统计学方法用SPSS 13.0 统计软件进行数据库建立、数据录入与统计分析。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，治疗前、后比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用（校正）x2检验，等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，2组PSQI评分均降低，治疗组PSQI评分降低明显，且低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组原发性失眠患者治疗前后PSQI评分比较（± s，分）

表2 2组原发性失眠患者治疗前后PSQI评分比较（± s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.01。

组别治疗组对照组Z值P值治疗后8.93±4.391）10.58±5.431）1.801 0.036例数30 30治疗前16.89±1.09 16.51±1.16 1.369 0.086

3 讨论

五行音乐疗法以中医五行理论为基础，将五音、五行和五脏相互联系，五音分别对应五脏。临床辨证施乐，通过不同的调式所产出的声波及旋律，影响不同的脏腑，以达到促进人体五脏协调，宁神安志的作用［6］。中医认为人与音乐有互根性［7］，利用不同类型的音乐，可以平衡机体阴阳，达到调节人体气机、畅达脏腑、摄养神志等作用。《金峨山房医话》记载：“宫音悠扬谐和，助脾健运，旺盛食欲；商音铿锵肃劲，善制躁怒，使人安宁；角音调畅平和，善消忧郁，助人入眠；徵音抑扬咏越，通调血脉，抖擞精神；羽音柔和透彻，发人遐思，启迪心灵”。数千年来，用音乐治疗疾病的案例屡见不鲜，音乐治疗有深厚的历史底蕴和理论基础。

原发性失眠的核心病位在心［8］，所以选择养心、镇静的音乐，是治疗的根本。运用五行音乐中的徵调养心，配合羽乐，犹如水一样和缓、清冽的音乐沁入心经。治疗时遵循《黄帝内经》中所提到的子午流注规律，择时听乐，效果更为显著。

《黄帝内经》把五音称为“天五行”，将体质分为5种类型；对患者进行个体化的辨证施乐，能产生不同的效应，以达到整体治疗的效果。行五行音乐疗法时，按不同的体质辨证施乐，更符合中医五行理论；遵循五行生克制化的原则，辨证论治，施用个体化的诊疗方案，更具有科学性，可以收获更好的疗效，为临床提供有效改善睡眠的非药物疗法。

五行音乐疗法基于中医理论，系统地应用音乐的特性，通过音乐的特质，对人体产生影响，协助个人在疾病或残障的治疗过程中，进行生理、心理、情绪的整合。音乐主要通过影响中枢神经系统，达到调节机体的目的［9］。此外，音乐还可以通过刺激网状结构，提高或降低中枢神经系统的活动水平；通过对特殊投射系统、非特殊投射系统、心理过程、内脏和内分泌功能、醒觉和注意力等产生影响，协调脑干网状结构与大脑皮质各部分功能间的关系，使人体产生良好的睡眠周期［10］。行音乐放松疗法后，患者的焦虑水平降低，情绪改善，对心理刺激的反应降低；具有明显的情绪调节作用，改善睡眠的同时对人的生理功能有正面影响，并可帮助失眠患者摆脱药物依赖和不良作用，从而提高失眠症患者的康复效果。本研究数据提示，五行音乐疗法有明显的情绪调节作用，可改善原发性失眠患者的睡眠质量。

本研究一定程度上证实了五行音乐疗法对原发性失眠的疗效。但相关生物机制尚需深入研究，如五行音乐放松疗法对原发性失眠患者生理的影响。