加味六君子汤治疗鼻内镜术后黏膜水肿临床观察

彭复运

（江西省鄱阳县人民医院五官科，江西 鄱阳 333100）

西医认为鼻窦炎病发多，与鼻腔感染、鼻腔特殊性解剖及机体变应性相关。中医将鼻窦炎归为“鼻渊”范畴，病机为脏腑虚弱导致邪毒侵入，内困于脏腑，滞留于鼻窍［1］。临床多予鼻内镜手术干预，但术后由于复杂因素影响，多并发黏膜水肿，若未进行积极有效的治疗，可导致炎性病变、疾病复发，甚至诱发肉芽组织增生，影响患者预后及生活质量。临床针对消除水肿、预防疾病复发，多采用术后予糖皮质激素局部冲洗治疗，此种方式可使药物直接作用于鼻黏膜，提升疗效，促进黏膜修复，在消肿、抗炎的基础上，消除黏膜水肿。有研究［2］指出，西药治疗多为治标不治本。为倡导标本兼治，或可使用中药加味六君子汤，联合西药予以干预，达到增效减毒，改善预后的目的。鉴于此，本研究主要讨论了加味六君子汤在减轻鼻内镜术后黏膜水肿中的作用，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机抽取2019 年1 月—2021 年1 月于鄱阳县人民医院行鼻窦炎鼻内镜手术治疗的80例患者纳入研究，使用红蓝球分组，对照组及观察组均为40例。观察组男16 例，女24 例；年龄20～70 岁，平均年龄（61.02±2.65）岁；病程3～82 d，平均病程（46.22±6.22）d。对照组男20 例，女20 例；年龄21～72 岁，平均年龄（62.62±2.58）岁；病程4～81 d，平均病程（47.56±6.42）d。2 组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：符合鼻内镜手术指征；知情并同意试验；病程≤3个月。排除标准：哺乳期及妊娠期女性；有药物禁忌证者；严重器质性疾病伴随者。

1.3 治疗方法2 组患者均接受洗鼻剂（鼻可乐，江苏泰德医药有限公司，苏械注准20162140003，规格：240 mL）鼻腔冲洗，每天2次，根据患者症状，治疗4～8 周。观察组在对照组基础上，采用加味六君子汤辅助治疗，组方：茯苓20 g，路路通、白术各15 g，三七粉（冲服）、党参、法半夏各10 g，陈皮、甘草各5 g。每天1 剂，加水3000 mL，煎煮至300 mL，早晚分2 次温服，每次150 mL。根据患者症状，连续治疗4～8周。

1.4 观察指标（1）鼻腔黏膜超微结构变化：选取颌窦口黏膜组织作为结构检测标本，并采用3%浓戊二醛溶液（湖南尔康制药股份有限公司，国药准字H43021514）固定；于0.5 h固定时间内，使用磷酸盐缓冲液（北京生物制品研究所，国药准字S10850002）冲洗标本3次；使用不同浓度的乙醇（50%、75%、100%）脱水标本，每次5 min；于37 ℃环境中干燥标本1 min，并采用喷金仪（上海杰一生物技术有限公司，型号：JY-EQ04）实施2 min 喷金。采用电子显微镜（北京天耀科技有限公司，型号：EM-30AX）观察标本环状细胞（GC）、黏膜下腺体开口（GO）及黏膜纤毛覆盖率。（2）主观症状评分：采用视觉模拟量表（VAS）评估头痛、鼻涕、鼻塞、嗅觉失灵等症状，分值与程度呈正比。（3）黏膜水肿改善效果：治愈：临床症状完全消失，内镜下见窦口开放性良好，未见脓性分泌物；好转：临床症状基本消失，内镜下见少量脓性分泌物、部分黏膜水肿及肉芽增生；无效：未达上述标准，甚至出现病情加重。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法应用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料用（±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料用率（%）表示，采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗前后鼻腔黏膜超微结构变化比较治疗后，2 组GC、GO 水平均较治疗前存在不同程度的降低，且观察组低于对照组；黏膜纤毛覆盖率较治疗前有不同程度的提升，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组鼻内镜术后黏膜水肿患者治疗前后鼻腔黏膜超微结构变化比较 （± s）

表1 2组鼻内镜术后黏膜水肿患者治疗前后鼻腔黏膜超微结构变化比较 （± s）

注：与本组治疗前相比，1）P＜0.05。

组别例数GC/个治疗前7.20±2.00 7.30±2.10 0.218 0.828治疗后4.90±1.201）5.60±1.301）2.502 0.014 GO/个治疗前7.30±2.10 7.60±2.30 0.609 0.544治疗后4.70±1.101）5.60±1.401）3.197 0.002观察组对照组t值P值治疗后89.30±7.201）85.20±7.101）2.564 0.012 40 40黏膜纤毛覆盖率/%治疗前76.50±8.10 78.30±8.20 0.988 0.326

2.2 2 组患者治疗前后主观症状评分比较治疗后，2组患者头痛、鼻涕、鼻塞、嗅觉失灵等症状评分较治疗前均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组鼻内镜术后黏膜水肿患者治疗前后主观症状评分比较（± s，分）

表2 2组鼻内镜术后黏膜水肿患者治疗前后主观症状评分比较（± s，分）

注：与本组治疗前相比，1）P＜0.05。

组别例数观察组对照组t值P值40 40治疗后3.69±0.511）5.63±0.621）15.283 0治疗后2.01±0.621）3.95±0.511）15.283 0组别例数观察组对照组t值P值头痛治疗前7.26±1.23 7.25±1.29 0.036 0.972鼻塞治疗前8.59±1.32 8.67±1.36 0.267 0.790鼻涕治疗前5.26±1.02 5.32±1.12 0.251 0.803嗅觉失灵治疗前8.59±1.25 8.55±1.26 0.143 0.887治疗后5.21±0.611）6.89±0.621）12.216 0 40 40治疗后4.52±0.951）6.59±0.991）9.542 0

2.3 2 组患者黏膜水肿改善效果比较观察组黏膜水肿改善效果较对照组更加显著，总有效率为97.50%（39/40），明显高于对照组的80.00%（32/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组鼻内镜术后黏膜水肿患者黏膜水肿改善效果比较[例（%）]

3 讨论

鼻窦炎病发原因多与鼻腔感染、特殊性解剖及变应性有较大相关性，临床多采用鼻内镜手术治疗，效果显著。但鼻内镜术后常并发鼻黏膜水肿，产生较多脓性分泌物。其并发程度多与黏膜损伤、术前病变的程度及自身变应性体质相关。因此术后应进行及时、妥当的处理，以降低黏膜水肿发生的风险，避免炎性物质渗出发生粘连，诱发炎症肉芽增生，导致鼻窦炎复发，影响患者预后及生活质量。临床针对黏膜水肿、鼻窦炎复发等情况，多采用地塞米松等糖皮质激素抗炎干预，以消除水肿，提升机体抵抗力。但由于全身性糖皮质激素对机体产生的不良反应较大，故临床多联用局部干预，以提升疗效，降低不良反应［3］。基于此，有学者指出，针对鼻内镜术后黏膜水肿，采用中西医联合治疗，使全身治疗与局部治疗相结合，促进水肿消除、炎症吸收，提升治疗效果。

本研究结果显示，治疗后，2组GC、GO水平均较治疗前存在不同程度的降低，且观察组低于对照组，黏膜纤毛覆盖率较治疗前有不同程度的提升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2 组患者头痛、鼻涕、鼻塞、嗅觉失灵等症状评分较治疗前均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组黏膜水肿改善效果较对照组更加显著，总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示中西医联合治疗，可明显改善患者主观症状、消除黏膜水肿，同时调节鼻腔黏膜超微结构，使患者预后显著改善。分析原因在于，加味六君子汤为全中药制剂，标本兼治，诸药共伍，可达消肿化瘀、行气止血、益气健脾、活血通络、化湿和胃、利水消肿之效，祛邪而不伤正，扶正不留邪［4］。同时，六君子汤治疗过程中可起到抗氧化、提高免疫力的作用，方中三七具有活血、止血、调节的作用，在抑制过氧化物产生的基础上将产生物清除，降低白细胞黏附率，以此抑制血栓形成；路路通具有消肿、抗炎、抑制血栓形成的作用；全方可起到消炎、镇痛、消肿、提高免疫力及抵抗力、改善微循环之作用［5，6］。

综上所述，鼻内镜术后黏膜水肿治疗过程中，采用加味六君子汤进行干预，可明显降低疾病主观症状评分，在调节黏膜超微结构的基础上，减轻黏膜水肿效果，临床应用价值较高。