中医健脾和胃法治疗冠心病慢性心力衰竭临床观察

陈宵宵 吴桂仙

（南昌市洪都中医院重症医学科，江西 南昌 330000）

心力衰竭（以下简称“心衰”）是各种原因导致的心脏造血功能损坏，静脉回心血量无法充分排出心脏，静脉系统有血液淤积，动脉系统血液灌注不足引起的疾病［1，2］。该病临床表现为呼吸困难、咳痰咯血、腹胀、呕吐等，可导致房颤、室颤、便秘等不良并发症。随着近年来生活压力的加剧以及环境的恶化，慢性心衰的发病率呈直线上升趋势，对患者造成严重的身心伤害，由于治疗慢性心衰需要较为漫长的过程，在以往的临床上多采取常规药物治疗，但是长期服用药物，容易导致不良反应，影响治疗效率。现如今，随着中医学的发展及成熟，中医健脾和胃法被广泛应用于临床中，可有效抑制患者心衰的进一步发展，缓解临床症状，提高生活质量，改善预后。该研究以2019 年2 月—2021 年2 月南昌市洪都中医院收治的100 例冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称“冠心病”）慢性心衰患者为研究对象，探讨中医健脾和胃法对冠心病慢性心衰患者的临床预后影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年2 月—2021 年2 月南昌市洪都中医院收治的100例冠心病慢性心衰患者为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组50 例，男25 例，女25 例；年龄65～85 岁，平均（73.13±8.23）岁。观察组50 例，男22 例，女28 例；年 龄64～74 岁，平 均（69.27±5.17）岁。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准患者临床病证符合《中药新药临床研究指导原则》［3］中的诊断标准；符合气阳两虚、瘀血内阻2个基本证型。

1.3 入选标准纳入标准：患者签署知情同意书。排除标准：合并精神异常、凝血异常或入院资料不全者；认知功能障碍或伴有脑出血者；合并严重器质性疾病、伴有自身免疫系统疾病者。

1.4 治疗方法对照组予以基础干预+西药治疗手段：用药指导、饮食指导、运动指导、心理指导等护理干预，护理人员密切关注患者的各项生命体征［4，5］。西药采用利尿剂呋塞米、β 受体拮抗剂、洋地黄制剂地高辛。观察组在此基础上采用中医健脾和胃法：保和颗粒（兰州和盛堂制药有限公司，国药准字Z62020022，规格：每袋4.5 g）开水冲服，每次4.5 g，每日2 次，治疗周期为1 个月。心衰会使患者出现紧张、焦躁、抑郁、害怕等不良情绪，导致患者抵触治疗，加剧病情，为后续的护理工作增加难度。多数患者对于慢性心衰相关健康知识了解甚少，可予以患者健康教育，向患者发放相关疾病健康知识小册，采用通俗易懂的方式向其讲解，包括发病机制、术后注意事项等；在患者术后病情允许的情况下，护理人员鼓励患者早日下床康复训练，促进患者身体恢复。

1.5 观察指标（1）Lee 氏心衰积分总疗效：分为显效、有效、无效、恶化。显效：治疗后积分减少＞75%；有效：治疗后积分减少50%～75%；无效：治疗后积分减少＜50%；恶化：治疗后积分反而较治疗前增加。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）2 组随访6个月内的再住院率和病死率。

1.6 统计学方法采用SPSS 18.0 软件处理，计数资料行x2检验，采用率（%）表示；计量资料行t检验，采用（±s）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者Lee氏心衰积分总疗效比较干预后，观察组Lee氏心衰积分总有效率为88.00%（44/50），高于对照组的70.00%（35/50）（P＜0.05）。见表1。

表1 2组冠心病慢性心衰患者干预后Lee氏心衰积分总疗效比较 [例（%）]

2.2 2 组患者随访6个月内再住院率和病死率比较经随访6个月，观察组患者再住院率为4.00%（2/50），低于对照组的10.00%（5/50）；观察组病死率为0，低于对照组的2.00%（1/50）（P＜0.05）。见表2。

表2 2组冠心病慢性心衰患者随访6个月内再住院率和病死率比较 [例（%）]

3 讨论

慢性心衰通俗说法为心脏能力衰竭的一种慢性疾病，是由于各种原因导致的心脏造血功能损坏，静脉回心血量无法充分排出心脏，导致静脉系统有血液淤积，动脉系统血液灌注不足引起的疾病，多数患者临床症状为劳累性呼吸困难、咳嗽、喘息时伴有哮鸣音［6，7］。在中医上认为心衰属于“心悸”“水肿”等范畴，它的发病机制是患者年老体衰、脏腑功能逐步退化，忧思劳倦、六淫外邪侵袭、饮食所伤。心衰病机是以心肾为本，五脏相因，水饮瘀血，相兼为患。中医健脾和胃法是治疗心衰患者较有效的方式，并且效果显著。

通过该研究可知，采用中医健脾和胃法具有众多优势：心衰的保守治疗方案主要为口服药物，使用扩血管药物、利尿药物、强心药物，以及改善心脏重构、减少心肌耗氧的药物。通过积极的药物调整，可以保护心功能，避免心功能进一步衰竭，明显缓解患者的不良并发症，促进患者身体健康，提高其免疫力和抵抗力。在此基础上予以患者中医健脾和胃法治疗，可以更进一步提高患者疾病的恢复速度。中医健脾和胃法治疗所选用的药物是保和颗粒，主要由焦山楂、炒神曲、法半夏、茯苓、陈皮、连翘、炒莱菔子、炒麦芽8 味中药组成。其中山楂具有健胃、消食、行气、散瘀的功效；神曲性温、味甘辛，归脾经、胃经，属于中药中的消食剂，具有健脾和胃、消食的作用；半夏具有解毒消肿、消炎杀菌的功效；茯苓具有利水渗湿、健脾的功效；陈皮具有理气健脾、调中燥湿的功效；连翘具有清热解毒、消肿散结、疏散风热的作用；莱菔子具有消食除胀、降气化痰的功效；麦芽具有健脾和胃、疏肝行气的功效。因此，保和颗粒可以起到消食、和胃、导滞的作用，在临床上主要用于食积停滞、嗳腐吞酸的治疗，同时对于脘腹胀满、不思饮食有很好的缓解作用，能提高治疗效果，提高患者心功能指数水平，保障患者身心健康以及生命安全［8，9］。此外，提高护理人员工作水平和效率，能有效改善患者的病情，缓解其心理压力，降低患者发病率、致残率、病死率，还能提高患者对护理的满意度。

综上所述，在针对冠心病慢性心衰患者的临床干预中，中医健脾和胃法具有较高的应用价值，能全面改善患者预后状况，减少再住院率以及病死率，利于患者身体机能恢复，值得推广和应用。