牙周整复术辅助口腔修复对牙体缺损患者牙周功能、龈沟液金属基质蛋白酶-8及超敏 C 反应蛋白表达水平的影响

寇传哲,李 宁,黄徐琛

(首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区口腔科,北京 100043)

牙周病是一种常见的口腔疾病,它与牙体缺损紧密相关,而牙体缺损作为影响口腔健康的主要因素之一,在现代社会中越来越普遍[1]。随着生活水平的提高,人们对于口腔健康的要求也不断增加[2],因此,如何治疗和预防牙周病和牙体缺损变得越来越重要。目前,口腔修复是治疗牙体缺损的主要方法,然而,很多患者在接受口腔修复治疗之后依然存在牙周病的问题[3]。牙周整复术通过移植软组织和硬组织来恢复牙周支持组织的缺损,并进一步改善口腔环境,可为患者提供更好的治疗效果[4-5]。目前关于牙周整复术的研究还比较有限,特别是对于牙周整复术辅助口腔修复在治疗牙周病和牙体缺损中的优势和作用机制还不够清楚。因此,本研究旨在探究牙周整复术辅助口腔修复对牙体缺损患者牙周功能、空腹龈沟液(GCF)、局部炎症指标[金属基质蛋白酶-8(MMP-8)、超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]水平的影响,以期为牙周整复术的临床、理论研究提供更多的数据和实践经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2020年1月至2022年12月期间,在北京朝阳医院京西院区口腔科随机选取牙体缺损患者82例,并采用随机数表法分为观察组(40例)和对照组(42例)。病例纳入标准:①牙体缺损者(表现为牙齿表面或内部因龋齿、齿折、牙体缺损或其他原因而出现的缺损),需要进行口腔修复治疗,具有口腔修复适应证;②年龄18～70岁;③患者既往资料完备且无精神疾病,认知正常;④患者符合相关的心理和生理条件,愿意并能够参与该研究。排除标准:①存在长期吸烟、饮酒史者;②合并严重心脏、呼吸、肝肾等器官疾病者;③患者存在口腔炎或急性感染者;④合并恶性肿瘤或自身免疫疾病者;⑤存在可能影响口腔健康的疾病或手术史者;⑥妊娠期或哺乳期妇女;⑦牙体缺损或牙周组织破坏严重无法维持正常口腔功能和美学效果者;⑧入组前3个月内有抗生素、活血药物以及抗凝药物使用史者;⑨牙本质敏感或咬合关系异常者。两组患者的一般资料比较均无统计学差异(均P>0.05),具有可比性,见表1。本研究经伦理委员会审核并批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法 对照组采用常规牙齿修复治疗:修复治疗之前,需要进行洁牙,去除牙齿表面的牙垢和牙石等杂质,确保治疗效果的最佳。对患者的牙齿进行全面的检查,包括口腔内部、X线以及其他方面的检查等,以制定合适的修复方案。确定治疗方案后,进行固定修复或种植修复治疗,制备过程中会对患者的牙齿进行磨琢,以便于给牙齿盖上牙冠、桥或装上牙套。术后,指导患者常规用药、牙齿按摩、叩齿运动锻炼,同时需要对牙齿进行后续护理,包括刷牙、漱口、定期检查等。观察组采用牙周整复术辅助口腔修复:①先进行牙周整复术,术前对患者的牙齿和牙周情况进行全面的检查,以确保手术的效果和安全性。首先对患口局部进行消毒,并完成局部麻醉;然后,使用涡轮钻对目标牙槽嵴及牙龈颈缘进行修复,用洁治器或激光手术工具、喷射器等器械将牙周软组织和骨质组织上的病原菌、软质物、牙石、龋齿等清洗、去除,确保病原被充分清除;然后缝线缝合牙龈组织,进行创面覆盖,同时也会把有必要的缝线和其他的填充物用于组织和牙齿缺损部位进行修复、增强等。术中谨慎操作,保证手术创口的清洁和精准性,最大程度地降低操作风险,确保患者的安全。术后患者及时按时地进行口腔护理,包括术后口腔局部用药等,进行口腔清洁,每天漱口3次(第1天严禁刷牙,避免创面出血),使用口腔漱口液以预防口腔感染。术后1周,对创口进行检查以确认其是否已经恢复到正常状态,恢复正常后拆线。当牙龈整复部位的创口恢复正常后,再进行牙冠修复,这通常需要在术后4周左右进行。在修复牙齿时,可以根据患者的具体情况来决定是否需要修复牙龈颈缘。②常规口腔修复,具体步骤同对照组。

1.3 观察指标 ①临床疗效,分为显效、好转、无效:显效为患牙完全修复,功能、视觉上与正常牙齿无异;好转为患牙基本修复,但其功能和视觉效果与正常牙齿存在一定的差距;无效为修复不佳,功能、美观度与正常牙齿存在显著差异,影响口腔活动;总有效率=(显效+好转)例数/总例数×100%。②采用牙周探针检查牙齿多个位点(4～6个)的探针深度(PD)、牙周附着水平(AL)、计算菌斑百分比(PLI)=菌斑牙面总数/受检牙面总数×100%,探针出血百分率(BOP)=出血位点数/受检位点数×100%。③治疗前后,采用数字咬合分析系统检测牙尖交错位咬合曲线,并计算出咬合时间(OT) 、咬合力占最大咬合力的百分比(MABF/MMF) 以及左右侧咬合力平衡度(BFDB) 。④治疗前后,将滤纸插入牙周袋以采集空腹龈沟液(GCF) ,后经离心、取上层清液处理,最后利用全自动生化分析仪检测MMP-8、hs-CRP、IL-6表达水平。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效对比 观察组总有效率为100.00%,对照组为95.24%,两组间对比差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 两组患者临床疗效对比[例(%)]

2.2 两组患者治疗前后牙周功能指标对比 治疗前两组患者牙周功能指标PD、AL、BOP及PLI对比差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,两组上述参数水平下降,观察组均低于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后牙周功能指标对比

2.3 两组患者治疗前后牙齿功能指标对比 治疗前两组OT、MABF/MMF、BFDB对比差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,两组OT缩短、MABF/MMF增大、BFDB降低,观察组OT短于对照组、BFDB低于对照组、MABF/MMF大于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后牙齿功能指标对比

2.4 两组患者治疗前后GCF局部炎症指标对比 治疗前两组GCF中MMP-8、hs-CRP及IL-6水平对比差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,两组MMP-8、hs-CRP以及IL-6表达水平均下降,观察组MMP-8、IL-6及hs-CRP水平均低于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。见表5。

表5 两组患者治疗前后GCF局部炎症指标比较

3 讨 论

牙齿缺损是指在牙齿表面或内部出现缺损、断裂、龋齿等情况[6],其发病可能与口腔炎症、牙齿受损、排列不齐等多种因素有关[7-8]。牙齿缺损的人群比较广泛,包括老年人、青少年、小孩等,其中青少年和小孩尤其容易患上龋齿,老年人多数是牙齿磨损过度、受伤等原因。严重的牙齿缺损不仅会影响外貌,而且还会导致牙痛、口臭、咀嚼困难、发音困难等问题,严重影响着生活质量[9]。针对牙齿缺损,通常采用的方法有隐形矫正、烤瓷牙、牙冠、种植牙等,采用这些方法可以修复或替换缺损的牙齿,让牙齿的功能和外貌得到修复,提高生活质量。特别是对于长期牙齿缺损,修复治疗不仅能够提高口腔健康,还能避免口腔疾病的产生,保护周围牙齿不受损坏[10]。

研究[11]表明,牙周整复术作为一种综合治疗方法,可以同时对牙周组织和牙体缺损进行修复,通过调整牙齿及其周围软硬组织的关系来达到整体的美学和功能效果。牙周疾病的治疗过程中,修复了牙周组织的破坏和牙齿缺损,进一步加强了牙齿与周围组织的牵扯力,从而加强了患者的咀嚼和口腔卫生保健能力。同时,先行牙周整复术可以减少牙齿松动和移位的风险,确保牙体缺损修复的稳定性,还可减少术后复诊次数[12]。Sanz-Sánchez等[13]的研究中表示局部应用防腐剂去除屏障膜或块移植物,可以减少并发症的发生风险,与此同时术中正确地进行皮瓣太高以及无张力闭合也十分重要。贺鹏等[14]的研究中也表示,牙周修复术可有效改善牙周指标,相较于常规口修复治疗的效果更佳。进行常规口腔修复前,先行牙周修复不仅仅是修复组织,有可能恢复先前患病部位的正常生理功能和健康[15]。

牙周病感染性疾病的特征为牙齿支撑结构(牙周韧带、牙骨质和牙槽骨)炎症以及破坏,为了进一步了解两种方案的疗效差异,本研究对所有患者相关指标进行了监测。结果显示,两组患者的治疗总有效率并无差异。但牙周整复术辅助口腔修复可有效降低患者PD、PLI、AL、BOP及BFDB水平,与此同时增大MABF /MMF、缩短OT,提示辅助治疗可显著改善患者的牙齿功能和牙周功能,对牙齿缺损的治疗效果更好,这与杜凌晨等[16]研究结果一致。同时,hs-CRP、IL-6是典型的炎症因子,其在GCF中的表达水平与口腔炎症严重程度相关[17-18]。MMP-8是一种与炎症有关的酶,可以降解胶原蛋白等组织基质成分。在口腔领域,MMP-8的高表达常见于牙周疾病患者口腔中的炎症过程中。在牙齿修复患者中测量MMP-8的水平有助于评估患者的牙周组织炎症情况及治疗效果[19-20]。在本研究中,接受牙周整复术辅助治疗的患者治疗后GCF中hs-CRP、IL-6、MMP-8浓度均低于对照组,由此可见该组患者炎症相较轻微。本研究推测,牙周整复术辅助口腔修复的有效性可能与其可抑制GCF炎症因子、MMP-8分泌有关。需要注意的是,本研究为单一研究,存在一定的局限性。牙周整复术辅助口腔修复对牙体缺损患者的影响及作用机制还需要更多研究进一步证实。

综上所述,牙周整复术辅助口腔修复可有效恢复牙体缺损患者的牙齿功能,降低GCF中MMP-8、hs-CRP、IL-6分泌,相较于常规口腔修复疗效更佳。