实习护生安宁疗护态度与能力现状及影响因素分析

符莹莹,张彩嫦,田宇翔,李俊萱,高 星

世界卫生组织(World Health Organization,WHO)指出,安宁疗护是一种改善危急疾病病人(成人和儿童)及其家属生活质量的方法,其通过早期识别、正确评估和治疗疼痛来预防或减轻病人及家属的痛苦(包括身体、心理和精神层面)[1]。2020年全球癌症数据统计显示,全球预计有1 930万例新癌症病例,预计2040年全球癌症负担为2 840万例,比2020年增加47%[2]。我国每年新发癌症病例457万例,占全球23.7%;死亡病例300万例,占癌症死亡总人数的30.2%。每年因治疗癌症所花费的医疗费用超过2 200亿元[3]。但我国安宁疗护服务覆盖率仅有1%[4]。因此,亟需培养安宁疗护专业人才,而护理专业实习生(实习护生)作为未来安宁疗护的主力军,其态度及能力对安宁疗护发展有着重要影响。本研究通过调查实习护生安宁疗护态度和能力现状及其影响因素,为安宁疗护教育的开展提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法,于2021年10月—2022年1月抽取33所学校30所医院的实习护生作为研究对象。本研究共发放670份问卷,调查后回收670份,其中有效问卷为665份,有效回收率为99.25%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

主要内容包括性别、民族、年龄、文化程度、是否有宗教信仰、在医院实习的时间等。

1.2.2 中文版佛罗梅尔特临终关怀态度B量表(Frommelt Attitudes Toward Care of the Dying Scale Form B,FATCOD-B)

该量表于1989年研制,经多次修订,量表分A表和B表。A表用于调查护士临终关怀态度,B表可用于调查医学生对临终关怀的态度[5]。B表共29个条目,以Likert 5分法计分,总分为29～145分,分为正向条目和负向条目,将得分进行标准化,标准分=(平均分/总分)×100。标准分60分为及格,≥80分为良好;得分越高表明其态度越积极。该量表Cronbach′s α系数为0.79,量表内容效度为0.92。

1.2.3 本科护生安宁疗护能力测评问卷

该问卷由赵敬等[6]研制,包括有效的照护技能(6个条目)、文化及伦理价值观(5个条目)、跨专业团队合作(5个条目)3个维度,共计16个条目。每个条目采用Likert 5级评分法,总分为16～80分。以各维度平均分<3分为能力不足,3～4分为能力一般,>4分为能力优秀。问卷总Cronbach′s α系数为0.872,各维度Cronbach′s α系数均大于0.800,具有较好的一致性与稳定性。

1.3 调查方法

采用集中发放和网络发放相结合的方法,集中发放则由研究者本人采用问卷星在实习护生开会或者上课时统一发放和回收,发放之前说明本研究的目的、方法及意义。网络发放则由研究者通过二维码发给在各医院实习的护理专业学生。为保证问卷填写的准确性,剔除填写时间≤10 s的问卷。

1.4 统计学方法

将所有结果录入SPSS软件,所有数据应用SPSS 20.0软件进行处理。采用均数、标准差、构成比等描述性统计方法对资料进行描述,安宁疗护态度及能力得分比较采用t检验或方差分析,影响因素分析采用多元线性回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实习护生安宁疗护态度及能力现状

665名实习护生安宁疗护态度得分为(99.38±12.68)分,安宁疗护能力得分为(63.12±10.17)分,态度及能力呈中等水平。

2.2 不同特征实习护生安宁疗护态度及能力得分比较

结果显示,不同民族、文化程度、在学校是否学习过安宁疗护的相关课程、是否参加过安宁疗护相关培训、以前是否有过安宁疗护的经历、是否在需要进行安宁疗护的科室或岗位工作的实习护生安宁疗护态度和能力得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别、年龄、是否有宗教信仰的实习护生安宁疗护态度得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。愿意开展安宁疗护服务的护生安宁疗护能力较强。见表1。

表1 不同特征实习护生安宁疗护态度及能力得分比较 单位:分

2.3 实习护生安宁疗护态度及能力影响因素的多元线性回归分析

多元线性回归分析结果显示,性别、文化程度、是否有宗教信仰、以前是否有过安宁疗护的经历、目前是否在需要进行安宁疗护的科室或岗位工作为实习护生安宁疗护态度的影响因素(P<0.05)。文化程度、实习时间、以前是否有过安宁疗护的经历、是否愿意开展安宁疗护服务是实习护生安宁疗护能力的影响因素(P<0.05)。见表2、表3。

表2 实习护生安宁疗护态度影响因素的多元线性回归分析

表3 实习护生安宁疗护能力影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 实习护生安宁疗护态度及能力现状

调查结果显示,实习护生FATCOD-B量表总分为(99.38±12.68)分,呈中等水平,与梁晓凤等[7]的研究结果一致,低于叶赐君等[8]的研究结果。安宁疗护能力得分为(63.12±10.17)分,高于赵敬等[9]的研究,能力呈中等偏上水平。既往研究表明我国护生对安宁疗护事业发展持消极态度,如蒋庆娟等[10]对广西1 156名本科护生临终关怀工作态度的调查中,仅19.8%的护生表示将来愿意从事临终关怀相关工作。倪娟等[11]对830名护生临终关怀态度进行调查研究,结果显示护生对老年临终关怀态度得分仅为(95.00±8.55)分,因此护生对安宁疗护的认可度不高。研究显示,护生对死亡教育内容需求处于较高水平,与国内研究结果一致[12]。因此,应加强护生安宁疗护知识、死亡教育内容培训,以提升护生安宁疗护能力。

3.2 实习护生安宁疗护态度影响因素分析

多元线性回归分析结果显示,性别、文化程度、是否有宗教信仰、以前是否有过安宁疗护的经历、目前是否在需要进行安宁疗护的科室或岗位工作为实习护生安宁疗护态度的影响因素(P<0.05)。1)本研究结果显示,本科学历的实习护生安宁疗护态度更积极,与国内相关研究结果一致[13-14]。考虑原因:本科学历的实习护生在校期间能接受比较全面的安宁疗护知识教育,除了课程体系中基础护理学、老年护理学中涉及的临终关怀、安宁疗护知识外,还开设一些安宁疗护方向的选修课,比如“死亡教育”“安宁疗护”“临终关怀”等课程;而且本科生社会实践会更加丰富,去医院见习、临床早接触、志愿者服务等较多,因此对安宁疗护持积极态度。但研究发现中专学历的实习护生安宁疗护态度及能力得分高于专科学历护生。考虑原因:专科和中专护生学制均为3年,但是专科的课程负担较重,见习等社会实践活动较少,可能对安宁疗护信息了解较少,知识缺乏,因此持观望态度;而中专学生课余时间稍多,经常参加医院志愿者服务活动,而且他们对自身有较好的定位,因此能较为积极地接受安宁疗护服务。2)本研究结果显示,有宗教信仰的实习护生安宁疗护态度更积极,与叶赐君等[8]的研究结果一致。考虑原因:由于各大宗教倡导慈悲、博爱等精神[15],且宗教中有关拯救与救赎思想与安宁疗护中提升临终病人终末期生存质量的理念有相似之处,因此具有宗教信仰的学生会将这些思想自觉运用到临终关怀中并发挥着积极的作用。另外,国内有学者指出宗教中的临终法事可视为一种具有宗教性的临终关怀形式[16]。宗教信仰中涵盖对濒死或死者安然故去的祈祷,故有宗教信仰的实习护生更容易理解灵性照护,对于护理临终病人也有更深的感悟。3)本研究结果显示,男性实习护生安宁疗护态度较积极,与王丽梅等[17]的研究结果一致,与蒋庆娟等[10]研究结果不一致。考虑原因:面对临终病人,往往氛围比较压抑,感情过于忧伤,而男性实习护生的心理素质往往要高于女性,也可能与承担的社会角色不同等因素有关,有待进一步研究。4)本研究结果显示,有过安宁疗护的经历、目前在安宁疗护的科室或岗位工作的护生临终关怀态度较为积极。考虑原因:学生在临床实习过程中频繁地面临“伤、病、死”,对于临终病人具有较高的同理心;在直接参与临终病人的照护中,真实体验到通过护理人员的精心护理能减轻病人痛苦,提高生命质量,因此增强了照顾临终病人的信心和积极性[18]。

3.3 实习护生安宁疗护能力影响因素分析

多元线性回归分析结果显示,文化程度、实习时间、以前是否有过安宁疗护的经历、是否愿意开展安宁疗护服务是影响实习护生安宁疗护能力的主要因素(P<0.05)。1)本研究结果显示,文化程度越高,实习护生安宁疗护能力越高,与姚娟等[19]的研究结果一致。考虑原因:文化程度高的实习护生在学习安宁疗护知识时更易将新知识内化并运用于临床护理中。因此,应加强安宁疗护教育。2)本研究结果显示,有安宁疗护经历的实习护生安宁疗护能力较高,与赵敬等[9]的研究结果一致。有研究表明,安宁疗护实践经历越丰富则个人应对死亡事件能力越强,越有助于提升其安宁疗护能力[20]。因此,临床实践对于实习护生安宁疗护能力培养具有重要意义。包乌仁等[21-22]的调查结果显示,开展空巢老年人舒缓照护志愿服务及安宁疗护模拟教学有利于提高护生安宁疗护知识水平,改善其临终关怀照护态度及对待死亡的态度。因此,学校可积极探索安宁疗护模拟教学,提供安宁疗护志愿服务,以丰富护生安宁疗护实践经历,进而提升其安宁疗护能力。3)本研究结果显示,开展安宁疗护服务的意愿是实习护生安宁疗护能力的主要影响因素之一,与明霞等[23]的研究结果一致。根据知信行理论,积极正向的态度和信念能产生健康的行为,故实习护生愿意开展安宁疗护服务的态度有助于其积极实践安宁疗护,提升自身安宁疗护能力[24]。

本研究通过对我国实习护生安宁疗护态度及能力的现状调查,发现实习护生安宁疗护态度有待改善、能力有待提高。因此,高等本科院校、高职及中职院校均应进一步完善安宁疗护教育体系,设置统一教材与规范课程,开展多种形式的教学,提供安宁疗护实践基地,开展志愿者服务活动,以改善护生的安宁疗护态度、提升安宁疗护能力。