妥布霉素地塞米松联合贝复舒滴眼液对超声乳化术后角膜水肿患者泪液中炎症因子及视力的影响

王明娟　李勇　曾竟成　李沫潮

【摘要】 目的 探讨妥布霉素地塞米松（典必殊）联合贝复舒滴眼液在超声乳化术后角膜水肿中的应用价值。方法 选取2018年9月—2020年9月在江陵县人民医院进行超声乳化术治疗的84例白内障患者，按随机数字表分为两组，各42例。对照组术后予以典必殊滴眼液治疗，观察组加用贝复舒滴眼液治疗。比较两组临床疗效、泪液炎症因子、视力状况、生活质量及不良反应发生率。结果 观察组治疗总有效率为95.24%，高于对照组的80.95%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后泪液肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）水平分别为（245.14±10.36） pg/mL、（305.12±26.54） pg/mL，低于对照组的（269.41±15.41） pg/mL、（362.41±29.67） pg/mL，差异有统计学意义（P＜0.001）；观察组术后视力状况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3个月观察组世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）中的生理（81.02±5.36）分、心理（89.33±5.22）分、社会（82.78±5.23）分、环境（84.67±4.38）分，高于对照组的（72.86±6.70）分、（80.04±5.61）分、（74.47±5.81）分、（75.21±5.40）分，差異有统计学意义（P＜0.01）；两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 典必殊联合贝复舒滴眼液可增强超声乳化术后角膜水肿患者治疗效果，加快眼部炎症消退，促进视力水平恢复，安全可靠。

【关键词】 白内障；超声乳化术；角膜水肿；妥布霉素地塞米松；贝复舒滴眼液；炎症因子；生活质量

中图分类号：R776.1 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.07.010

Effects of tobramycin and dexamethasone combined with Beifushu  eye drops on inflammatory factors in tears and visual acuity of patients with corneal edema after phacoemulsification

WANG Mingjuan， LI Yong， ZENG Jingcheng， LI Mochao

（Department of Ophthalmology， the People's Hospital of Jiangling County， Jiangling 434100， Hubei， China）

【Abstract】 Objective To investigate the value of tobramycin and dexamethasone combined with  Beifushu eye drops in the treatment of corneal edema after ultrasonic emulsification. Methods A total of 84 cataract patients who underwent phacoemulsification in the People's Hospital of Jiangling County from September 2018 to September 2020 were selected and divided into two groups according to random number table， with 42 cases in each group. The control group were treated with Dianbishu eye drops， and the observation group were treated with Beifushu eye drops. And then， clinical efficacy， tear inflammatory factors， visual acuity， quality of life and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was 95.24%， which was higher than that in the control group （80.95%）， and  difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of lacrimal tumor necrosis factor-α （TNF-α） and interleukin-6 （IL-6） in the observation group were （245.14 ± 10.36） pg/mL and （305.12 ± 26.54） pg/mL， respectively， which were lower than those of the control group （［269.41±15.41］ pg/mL and ［362.41±29.67］ pg/mL）， and difference was statistically significant （P<0.001）. The visual acuity of the observation group was better than that of the control group， and difference was statistically significant （P<0.05）. Three months after operation， the physiological score （［81.02±5.36］ points）， psychological score （［89.33±5.22］ points）， social score （［82.78±5.23］ points）， environmental score （［84.67±4.38］ points） of the world Health Organization Quality of Life Scale （WHOQOL-BREF） in the observation group were higher than those of the control group （［72.86±6.70］ points， ［80.04±5.61］ points， ［74.47±5.81］ points， ［75.21±5.40］ points）， and  difference was statistically significant （P<0.01）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion TobraDex combined with Beifushu eye drops can enhance the therapeutic effect of corneal edema after phacoemulsification， accelerate the resolution of ocular inflammation and promote the recovery of visual acuity， which is safe and reliable.

【Key words】 cataract; phacoemulsification; corneal edema; tobramycin and dexamethasone; beifushu eye drops; inflammatory factors; the quality of life

白内障临床发病率较高，以视力下降为特征，病情持续进展会导致患者失明，严重损害其身心健康［1］。目前，手术是治疗白内障的主要手段，超声乳化术创伤小、手术时间短，可有效摘除白内障组织，并配合人工晶体植入，利于减轻角膜损伤，促进术后患者视力恢复［2］。但术中操作仍会对眼部组织造成一定机械创伤，患者术后常伴有角膜水肿等现象，影响眼部恢复进程，并降低术后生活质量。妥布霉素地塞米松（典必殊）可减轻局部炎症反应，加快角膜水肿消失，并具有抗菌作用，利于改善眼部环境，加快术眼恢复［3］。重组牛碱性成纤维细胞生长因子（贝复舒）滴眼液属于促生长药物，可加快角膜上皮细胞增殖分化，缩短角膜基质层和内皮层修复时间，以促进受损组织恢复［4］。鉴于此，本研究旨在分析超声乳化术后角膜水肿患者联用典必殊与贝复舒治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年9月—2020年9月收治的84例白内障手术患者，按随机数字表分为两组，各42例。对照组男24例，女18例；年龄56～73岁，平均（60.35±3.49）岁；体重指数（BMI）19～25 kg/m2，平均（22.01±1.14）kg/m2；晶状体分级：Ⅰ级20例、Ⅱ级14例、Ⅲ级8例；合并疾病：高血压25例、糖尿病7例、慢性呼吸系统疾病10例。观察组男23例，女19例；年龄55～73岁，平均（60.38±3.51）岁；BMI 19～25 kg/m2，平均（22.05±1.16）kg/m2；晶状体分级：Ⅰ级21例、Ⅱ级14例、Ⅲ级7例；合并疾病：高血压24例、糖尿病8例、慢性呼吸系统疾病10例。一般资料组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：均为单眼发病；术后诊断为角膜水肿，并伴有畏光、流泪、酸胀感等；患者及家属知情同意。排除标准：心肺功能严重低下；存在精神障碍；术前伴有角膜或虹膜病变等其他眼部疾病；对本研究用药过敏。

1.3 方法

两组术后均接受常规抗感染治疗。对照组予典必殊（杭州民生药业有限公司，国药准字：H20083012）治疗，1～2滴/次，4～6次/d。观察组加用贝复舒（珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字：S19991022）治疗，1～2滴/次，4～6次/d。两组均治疗4周。

1.4 观察指标

（1）临床疗效评价：裂隙灯检查显示角膜正常，症状消失为治愈；角膜逐渐恢复，症状明显减轻为有效；未达上述标准为无效。总有效率=治愈率+有效率。（2）泪液炎症因子：用药前和用药4周后，毛细吸管法收集兩组患者泪液15 μL，离心15 min，离心半径为3000 r/min，使用酶联免疫吸附法检测白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（3）视力状况：术前和术后4周，以小数视力表测试两组视力状况，按＜0.05、0.05～0.2、＞0.2进行统计。（4）生活质量：术前及术后3个月，以世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）评价患者生活质量，包括生理、社会、心理、环境4个领域，各100分，分值越高生活质量越好。（5）不良反应：眼刺激感、眼睑水肿、刺痒等。

1.5 统计学方法

以SPSS 22.0分析数据，计数资料以率描述，组间比较采用χ2检验，等级资料比较用秩和检验；计量资料服从正态分布以（±s）描述，组间比较采用两独立样本均数t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验；检验水准：ɑ=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率与对照组相比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 泪液炎症因子

治疗后两组TNF-α、IL-6均较治疗前下降（P＜0.001），且观察组治疗后泪液TNF-α、IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

2.3 视力状况

观察组术后视力状况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 生活质量

治疗后两组WHOQOL-BREF量表中各领域评分均较治疗前提高（P＜0.001），且术后3个月时观察组WHOQOL-BREF量表中各领域评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表4。

2.5 不良反应

对照组2例眼刺激感、1例眼睑水肿、1例刺痒，不良反应发生率为9.52%（4/42）；观察组1例眼睑水肿、1例眼刺激感，不良反应发生率为4.76%（2/42）。组间不良反应相比，差异无统计学意义（χ2=0.180，P=0.672）。

3 讨论

超声乳化术为白内障重要治疗手段，但手术机械性损伤、晶状体植入等因素，均会对眼组织造成一定损伤，使局部T细胞异常活化，引起局部炎症反应，并形成角膜水肿［5］。而角膜水肿可导致角膜中心部位积聚大量液体，破坏角膜结构，或引起瘢痕增生，导致患者视力恢复受阻。典必殊是由抗菌药物和糖皮质激素组成的复方制剂，可有效抑制局部炎症活化，减轻炎症对眼部组织损害，且利于抑制局部病原微生物增殖，避免术后感染发生，从而加快角膜水肿吸收，为术眼组织恢复创造良好条件［6-8］。但糖皮质激素长期应用会引起免疫抑制，增加二次感染风险，且存在眼压升高等风险。

TNF-α、IL-6属于常见促炎因子，术后两者水平可异常升高，导致眼部组织处于炎症浸润状态，并损伤角膜上皮组织，是发生角膜水肿的炎性介质，其与角膜上皮损伤密切相关［9-10］。本研究中，观察组总有效率高于对照组，治疗后TNF-α、IL-6更低，视力状况更优，WHOQOL-BREF量表各领域评分更高，两组均无严重不良反应，表明典必殊联合贝复舒滴眼液治疗超声乳化术后角膜水肿效果显著，可加快角膜水肿消失，减轻局部炎症反应，促进视力水平恢复，且不良反应少。苏学刚［11］的研究表明，白内障术后角膜水肿患者加用贝复舒滴眼液治疗能抑制泪液中炎症因子的表达，利于改善患者视力水平，具有很好的安全性，与本研究结果基本一致。贝复舒滴眼液主要成分是广泛存在于人体组织内的微量蛋白质，滴入眼部后，可特异性结合角膜靶细胞受体，刺激角膜上皮细胞增殖分化，并提高其移行速度，以加快角膜组织修复［12-14］。贝复舒还可调节创面血液循环，增加创面营养物质代谢，以促进受损组织修复，恢复术眼正常功能［15］。与典必殊联合使用后，可从抗菌、消炎、促进修复等多个方面改善患者病情，以减轻手术创伤对眼部组织的损伤，加快术后视力恢复，增强手术治疗效果，提高生活质量。

综上所述，典必殊与贝复舒联用可提高超声乳化术后角膜水肿患者临床疗效，减轻眼部炎症反应，改善视力水平及生活质量，且安全性高。

参 考 文 献

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（收稿日期：2022-04-25 修回日期：2022-09-14）

（编辑：潘明志）

第一作者简介：王明娟，女，主治医师，医学学士，研究方向：眼科疾病诊治。E-mail：wangmingjuann62@163.com

［本文引用格式］王明娟，李勇，曾竟成，等.妥布霉素地塞米松联合贝复舒滴眼液对超声乳化术后角膜水肿患者泪液中炎症因子及视力的影响［J］.右江医学，2023，51（7）：633-636.