左大腿肌周细胞瘤超声表现1例

陈桂武 刘文芹 李建杭 梁耀方 谢玉环

患者男，35岁，因“发现左大腿肿物3年余，加重伴疼痛1周”来院就诊。体格检查：左大腿远端内侧深部可扪及一肿物，质地软，边界欠清晰，压痛明显，Tinel 征阴性。超声检查：左大腿远端内侧皮下距体表5 mm 处可见一大小约14 mm×11 mm 椭圆形团状低回声，边界欠清晰，内回声不均匀，未见明显包膜回声（图1A）；CDFI 于其内可探及丰富血流信号（图1B）。超声提示：左大腿远端内侧皮下团状低回声，考虑良性病变，待排血管瘤或神经鞘瘤可能。MRI 检查：左大腿股内侧肌内见一类结节状长T1、长T2 信号，增强扫描病灶呈环形强化，压脂序列中央呈低信号，边缘呈高信号。MRI 提示：左大腿股内侧肌强化结节，待排血管瘤可能。予以行左大腿肿物切除术，术后病理检查：肿物由大小一致的圆形或卵圆形细胞组成，分布于大小不一的血管周围（图2）。病理诊断：（左大腿股内侧肌肿物）符合肌周细胞瘤。免疫组化检查：Vim、SMA（+），CD34、ERG、CD31（间质血管+），CK、CD56、S-100（-），Ki-67（约3%+）。

讨论：肌周细胞瘤是一种极罕见的由肌样细胞组成的血管周围肿瘤，兼具有肌细胞瘤和血管周细胞瘤的组织学特点；多见于成年人，好发于远端肢体，其次为近端肢体、颈部、躯干和口腔，临床多表现为真皮层或皮下软组织肿物，常生长缓慢且不伴有疼痛。肌周细胞瘤超声多表现为团状低回声，边界清晰或不清晰，内回声不均匀，部分周边可见包膜回声；CDFI 于团块内探及丰富血流信号；而MRI 则表现为长T1、T2 信号的强化结节，其中以包膜强化较为明显，压脂序列提示团块内含脂肪成分较少；本病例影像学特征较为典型，与上述表现相符。此外，本病需与肌纤维母细胞瘤、血管平滑肌瘤和滑膜肉瘤等相鉴别。肌纤维母细胞瘤多见于老年患者，超声多表现为均质的团状低回声，边界清晰，部分团块内仅探及点状或无明显血流信号。血管平滑肌瘤也好发于老年患者，超声多表现为均质的团状低回声，边界清晰，团块内可探及点状、短棒状或条状血流信号。滑膜肉瘤则多见于中年患者，超声多表现为分叶状的团状低回声，边界不清晰，团块内可探及短棒状或条状血流信号。由于肌周细胞瘤与其他良恶性间叶源性肿瘤有时难以鉴别，在实际工作中需结合其他影像学检查综合评价，必要时可行超声引导下穿刺活检进一步明确诊断。