甲状腺次全切术后再生超声造影表现1例

龚 柳 周 平

患者女，49岁。2年前因活动后呼吸不畅首次于我院就诊。实验室检查：促甲状腺激素（TSH）9.44 μU/ml。二维超声提示：双侧甲状腺实质呈弥漫性肿大；甲状腺左侧叶上段见一低回声结节，TI-RADS 4A类（图1）。因气管受压遂行甲状腺左侧叶全切术+右侧叶次全切术。术后病理诊断：（左侧甲状腺）微小乳头状癌；（右侧甲状腺）桥本甲状腺炎。术后接受左甲状腺素替代治疗。1年后复查，实验室检查：TSH 21.01 μU/ml，游离四碘甲状腺原氨酸8.74 pmol/L，游离三碘甲状腺原氨酸2.76 pmol/L。超声提示：右侧叶残余甲状腺回声欠均匀（图2）。予以调整药量改善甲状腺功能减退。近半年患者自觉呼吸困难加重，遂再次于我院诊治。实验室检查：TSH 8.03 μU/ml，甲状腺过氧化物酶抗体>1000 U/ml，甲状腺球蛋白抗体1706.79 U/ml。常规超声检查：甲状腺床呈低回声，内回声欠均匀，形态不规则，继发气管狭窄，左侧范围约25 mm×18 mm×30 mm，右侧范围约27 mm×19 mm×35 mm（图3A）；CDFI 于甲状腺床低回声内可探及点线状血流信号。超声造影检查：甲状腺床低回声自9 s开始增强，呈均匀性等增强，消退缓慢，未见异常增强灶（图3B）。常规超声及超声造影提示：再生功能性甲状腺组织。行颈部肿物切除术，术后病理诊断：（颈部肿物）符合桥本甲状腺炎，滤泡上皮增生活跃伴非典型增生，滤泡上皮广泛嗜酸性变，间质纤维组织增生（图3C）。

图1 患者2年前甲状腺声像图

图2 甲状腺次全切术后1年复查二维超声示右侧叶残余甲状腺回声欠均匀

讨论：甲状腺组织切除后再增生临床罕见，其发病机制为TSH 异常增高可刺激甲状腺细胞增殖，导致残余正常甲状腺组织异常增生或肿瘤复发［1］。超声检查在术后随访中起到关键作用。本病例行甲状腺次全切术后2年复查超声示甲状腺呈不规则低回声，与2年前超声表现相比组织回声较低，分布较不均匀，无法分辨是否为肿瘤复发或转移性淋巴结融合所致，此时超声造影提供了新的信息，其增强方式表现为正常甲状腺组织增强模式，呈均匀性等增强，未见异常增强灶，由此提示可能为甲状腺组织再生，后经术后病理证实。因此，当甲状腺切除术后患者血清TSH 控制不佳，且出现新的咽部症状及甲状腺替代剂量变化时，应积极行影像学检查［2］，如甲状腺残余组织呈不规则低回声，考虑为功能性甲状腺组织再生。临床应注意与转移性淋巴结、肿瘤复发所导致的甲状腺区肿块相鉴别，最终确诊仍需依靠病理学检查。