杵针联合综合疗法治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的临床观察※

宋丹平,阙 明,张俊鹏

(四川省南充市中医医院,四川 南充 637000)

腰椎间盘突出症(lumbardischerniation,LDH)是指椎间盘的髓核、纤维环、软骨板出现不同程度退变,椎间盘含水量减少,在外伤、久坐、久站、久行、长期弯腰、负重等影响下,纤维环破损,髓核膨出、突出甚至脱出,进而压迫、刺激附近神经,出现腰部和/或腿部疼痛、麻木等症状。LDH 是腰腿痛常见的原因之一,临床上以L4～5、L5～S1发病率较高[1]。杵针疗法是李仲愚教授家传治疗方法,其特点是针具不刺破皮肤,无疼痛之苦,兼具针刺与按摩的功效,患者易于接受,且能可通调气血、经脉,达到调畅周身之功。笔者运用杵针联合综合疗法(电针、中药熏蒸、通络治疗仪)治疗气滞血瘀型LDH 取得满意临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年6月至2021年12月南充市中医医院收治的气滞血瘀型LDH 患者240 例,按就诊次序分为对照组和观察组,每组120例。对照组男51例,女69例,平均年龄(50.13±9.05)岁,病程中位数12(3,81)个月。观察组男54例,女66例,平均年龄(52.12±6.57)岁,病程中位数12(1,60)个月。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究通过南充市中医医院医学伦理委员会审批(伦理审批号:2020009)。

1.2 诊断标准 参考《中医病证诊断疗效标准》制定气滞血瘀型LDH 的诊断标准[2]。①LDH 诊断标准:确诊前有慢性腰痛史;有久坐、久站、久行、长期弯腰、负重等慢性劳损史,以及外感寒湿、腰部外伤等诱因;青壮年为好发人群;腰椎CT 或MRI检查明确腰椎间盘突出部位及严重程度;可伴有臀部或下肢的放射痛、麻木等症状。②气滞血瘀型辨证要点:腰部和/或腿部疼痛,痛如针刺,疼痛固定,痛处拒按,日轻夜重,可伴有腰部活动受限,舌紫暗或伴瘀斑,脉弦紧或涩。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄18～60岁;能够按要求接受治疗、检查和随访;自愿参与本研究,签署知情同意书。

1.4 排除标准 妊娠、哺乳期女性;合并严重心脑血管病变、内分泌代谢性疾病者;有腰椎手术史者。

2 治疗方法

2.1 对照组 接受综合疗法治疗。①电针。选穴:L3～S1棘突下,双侧气海俞、大肠俞、关元俞、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉、承山、昆仑,阿是穴。操作:患者取俯卧位,充分暴露治疗区域,根据穴位特点直刺或斜刺进针,进针后略施提插捻转,以得气为度,留针30min。双侧大肠俞、环跳分别接入1组电针,使用连续波,频率设定为20 Hz。每日1 次。②中药熏蒸。在电针治疗后,运用中药熏蒸患者腰部。熏蒸处方:白芷、八角茴香、独活、青皮、威灵仙、羌活各15g,当归、荆芥、乌药、枳壳各10g,川木通、红花各5g,防风、甘草片各3g,细辛2g。上述药物加水20L,先浸泡30min,再煎煮40min,取药液5L,加入熏蒸机(苏州好博医疗器械股份有限公司,HB3000)。设定熏蒸时间30min,压力25kPa,每日1次。③通络治疗仪。使用智能通络治疗仪(郑州爱博尔医疗设备有限公司,ABE-V),选取腰夹脊、阿是穴,局部粘贴理疗片,设定时间30min,每日1次。连续治疗14d。

2.2 观察组 在对照组基础上加用杵针治疗。操作方法:患者取俯卧位,医者第1步用金刚杵尖于命门八阵(以命门为中宫所形成的八阵穴,以命门到左右志室的距离为半径)处行开阖手法;第2步用五星三台杵尖在命门八阵及河车路(命门至长强段)行点叩手法;第3步用七曜混元杵尖于河车路行分理手法;第4步用金刚杵柄在命门八阵及河车路行运转手法;最后1步用奎星笔的杵尖在阿是穴、委中、环跳、承扶、承山、昆仑穴位处行开阖手法。治疗时间为10～15 min。治疗时以患者耐受及皮肤潮红为度,避免皮肤破损。隔日治疗1次,连续治疗7次。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分)。分别于治疗前后采用JOA 评分评估患者腰椎功能,JOA 评分为0～29分,分数越低表明腰椎功能障碍越明显。②视觉模拟评分法(VAS)评分。分别于治疗前后采用VAS 评分评估患者腰腿痛程度。VAS评分为0～10分,0分表示无疼痛,10分表示疼痛剧烈。③直腿抬高试验角度。分别于治疗前后进行测量。患者取仰卧位,下肢伸直,检查者右手握住患者一侧踝关节,左手置于患者膝关节上,将患者下肢抬高到一定角度,若患者感觉下肢疼痛、麻木或加重,则记录该角度。④不良反应发生率。

3.2 疗效评定标准 参考《中医病证诊断疗效标准》拟定[2]。痊愈:腰部和/或腿部疼痛、麻木等临床症状消失;显效:腰部和/或腿部疼痛、麻木等症状明显缓解,腰部转侧尚可,或有轻微酸软感,可以正常生活、工作;有效:腰部和/或腿部疼痛、麻木等症状减轻,仅伴有轻微腰部转侧不利,虽能参加工作,但受影响。无效:腰部和/或腿部疼痛、麻木等症状未改善甚至加重。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件处理数据。计量资料符合正态性及方差齐性时,以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验;不符合正态性及方差齐性时,以中位数(下四分位数,上四分位数)[M(Q1,Q3)]表示,采用非参数检验。计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)JOA 评分比较 治疗前,两组患者JOA 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者JOA 评分均较治疗前升高,且观察组JOA 评分高于对照组,观察组JOA 评分治疗前后差值大于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者治疗前后日本骨科协会评估治疗分数比较[分,M(Q1,Q3)]

(2)VAS评分比较 治疗前,两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者VAS评分均较治疗前降低,且观察组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组VAS评分治疗前后差值大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较[分,M(Q1,Q3)]

(3)直腿抬高试验角度比较 治疗前,两组患者直腿抬高试验角度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者直腿抬高试验角度均较治疗前增大,且观察组直腿抬高试验角度大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组直腿抬高试验角度治疗前后差值大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者治疗前后直腿抬高试验角度比较(°,±s)

表3 两组气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者治疗前后直腿抬高试验角度比较(°,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05;与对照组治疗前后差值比较,#P＜0.05。

组别 例数 治疗前角度 治疗后角度 治疗前后差值观察组 120 39.50±10.99 63.33±7.81△▲ 23.83±9.18#对照组 120 39.75±10.65 59.75±8.74△ 20.00±8.79

(4)临床疗效比较 观察组总有效率为92.50%(111/120),对照组总有效率为83.33%(100/120),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者临床疗效比较

(5)不良反应总发生率比较 观察组不良反应总发生率为3.33%(4/120),对照组不良反应总发生率为4.17%(5/120),差异无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

表5 两组患者气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者不良反应总发生率比较

4 讨论

LDH 归属于中医“腰痛”“痹证”等范畴。《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”气滞血瘀型LDH 主要是由于慢性劳损,或外感风寒湿邪,或跌仆损伤,导致经脉受阻,气血瘀滞、运行不畅,不通则痛。治疗上应以疏经通络、活血祛瘀、行气止痛为主。目前,LDH 常见的治疗方法有手术治疗和保守治疗,其中保守治疗为首选[3]。

LDH 病在脊柱,位于督脉,症状以阳经为主,有太阳、少阳、阳明腰腿痛之分。L3～S1棘突下含腰阳关、十七椎,位于督脉,此处正是腰椎间盘突出的好发部位。腰阳关为腰部阳气之关隘、人体阳气汇聚之枢纽,气海俞、大肠俞、关元俞属足太阳膀胱经第1侧线,为腰痛常见之处。以上穴位均为局部取穴,可疏导局部经络气血。环跳、阳陵泉属足少阳胆经,环跳下为坐骨神经出口处,此穴主治腰腿痛、下肢痿痹,阳陵泉为筋会,可舒筋止痛。委中为足太阳膀胱经下合穴,《四总穴歌》云“腰背委中求”,主治腰腿痛。秩边、承扶、殷门、委中、承山、昆仑均属足太阳膀胱经,经络所在,主治所在,沿经取穴,皆可治腰腿痛。以上诸穴配伍,可疏通太阳、少阳及督脉经气,共奏行气活血、舒筋通络止痛之功。电针广泛应用于临床,郭耀斌等[4]观察电针大肠俞、环跳结合推拿治疗气滞血瘀型LDH 的疗效,总有效率达96.67%。中药熏蒸通过机器加热中药形成气雾,可促进局部血液循环,改善局部炎性反应,起到缓解疼痛的作用。黄伟娟[5]探究中医推拿联合中药熏蒸对LDH疼痛的效果,观察组整体有效率为97.22%,对照组为80.56%,说明在中医推拿基础上加用中药熏蒸治疗可提高临床疗效。中药熏蒸方中白芷、独活、羌活、川木通、威灵仙祛风燥湿、活血止痛,八角茴香、细辛、青皮、乌药、枳壳温经散寒、行气止痛,防风、荆芥祛风散寒,红花活血化瘀,当归补血活血,桂枝温阳通脉,甘草调和诸药。诸药合用,共奏温经散寒、行气活血止痛之效。通络治疗仪应用于腰部夹脊穴及阿是穴处,可疏通局部经络气血,缓解局部肌肉痉挛,起到疏经通络、缓急止痛之功。

杵针是李仲愚教授家传的治病秘法,治疗时用针尖或针柄作用于患者皮肤或筋肉,并不刺入皮肤、肌肉,故无感染之虞,无疼痛、伤害之苦,但具针刺及按摩之功,患者易于接受[6]。杵针通过在腰部、腿部皮肤上施行各种手法,可激发经气,促进局部气血运行,达到改善炎性介质水平的作用。杵针开阖手法类似于针刺的提插手法,点叩、分理手法可以松解神经卡压处的肌肉,使神经水肿消除,进而缓解疼痛,运转手法有调节阴阳气机运行之功,使劳损的肌肉局部气血运行,从而促进损伤修复[7]。陈日高等[8]观察杵针治疗气滞血瘀型腰腿痛的临床疗效,结果显示患者VAS评分较治疗前降低,治疗总有效率为75%,表明该疗法疗效确切。

本研究在应用电针、中药熏蒸、通络治疗仪治疗气滞血瘀型LDH 的基础上,尝试加用杵针治疗,并进行有效性和安全性评价,以期为杵针联合综合疗法在气滞血瘀型LDH 的治疗方面提供临床证据。本研究结果显示,治疗后,观察组JOA 评分高于对照组,VAS评分低于对照组,直腿抬高试验角度大于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。安全性方面,两组患者均出现局部皮肤红肿、皮损,但组间不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。部分患者在针刺后立即进行杵针治疗会出现针孔周围红肿,但可自行消退;皮损可能与操作者手法重、患者耐受力轻或润滑液涂抹过少有关。

综上所述,杵针联合综合疗法治疗气滞血瘀型LDH 安全有效,可减轻患者疼痛,改善其腰椎功能,值得临床推广。本研究也存在不足之处,如缺乏对远期疗效的评估、未进行随机分组等,此外杵针联合综合疗法治疗气滞血瘀型LDH 的具体作用机制还有待进一步深入研究。