基于持续质量改进的流程化护理在急诊预检分诊中的应用效果

甘玲 游娇娇 张凯 张彩英 黄晨 邱福宇

急诊预检分诊是新疆生产建设兵团第一师阿拉尔医院急诊科护理工作中最重要的环节之一，根据患者病情类型、严重程度、救治紧急度等对其进行快速、准确地评估和分类，尽最大可能让患者尽早得到有效救治，对一些危重患者进行早期识别、尽早救治可最大程度挽救生命、改善预后[1-2]。在日常的急诊工作中，患者量大，但真正属于病情危急严重的病例较少，大约仅占3成，若均采用同样的护理流程不但浪费急诊科医疗资源，影响工作效率，还会耽误危急重症患者的治疗，恶化护患之间的关系[3]。在新疆生产建设兵团第一师阿拉尔医院急诊科既往的工作中，仅采用常规化的流程化护理，且预检分诊的效率也参差不齐，因此护理质量总体看来较为一般，因此寻求一种全新的流程化护理是极为必要的。因此，管理者需要重视护士的积极心理体验，构建能够符合分诊护士需求的系统化、规范化的培训，帮助护士具备分诊能力，提高护士从事分诊工作的自信心。持续质量改进是一种护理管理的有效方法，由于其动态的调整与优化，可显著加强护理工作的质量，现在临床护理中已被广泛应用[4-5]。新疆生产建设兵团第一师阿拉尔医院在2022年7—12月开始在急诊科实行基于持续质量改进的流程化护理，通过反复的总结与归纳、改正与尝试，最终提高了本科的急诊效率与护理质量，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2022年1—12月新疆生产建设兵团第一师阿拉尔医院急诊科收治的120例患者的临床资料，所有患者家属均对本研究知情并同意参与。经医院伦理委员会批准后，按照不同的护理方法选取2022年1—6月新疆生产建设兵团第一师阿拉尔医院急诊科收治的60例患者纳入对照组，以及2022年7—12月新疆生产建设兵团第一师阿拉尔医院急诊科收治的60例患者纳入研究组。研究组男性32例，女性28例，平均年龄（56.35±12.06）岁；就诊原因：急腹症18例、过敏性休克14例、意外创伤3例、高热惊厥5例、呼吸道感染20例。对照组男性30例，女性30例，平均年龄（56.25±12.10）岁；就诊原因：急腹症13例、过敏性休克15例、意外创伤6例、高热惊厥3例、呼吸道感染23例。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）年龄≥18岁。（2）临床资料完整。（3）按常规程序入院者。排除标准：（1）入院时发生死亡者。（2）分诊期间自动离开者。

1.2 方法

对照组：采用常规流程化护理。（1）接诊。接到患者后按照身体情况借助轮椅或平车送入急诊室。（2）分诊。询问家属基本病情，快速展开分诊工作：体征不稳伴有意识障碍，极有可能危及生命者，快速采取急救措施（气管插管、心肺复苏、给氧等），并尽快送入抢救室进一步治疗；对于病情稳定但较严重极易出现并发症、后遗症者需要在极短时间内安排治疗，必要情况下走绿色通道；急性起病但病情稳定且不会有生命危险、后遗症者按照正常住院流程治疗；对于非急性起病，体征正常者按正常住院流程治疗。

研究组：采用基于持续质量改进的流程化护理。（1）建立持续质量改进小组。在医院急诊科选取10名优秀护理人员组成持续质量改进小组，资历最深、职称最高者为组长，负责组内的护理计划、任务划分、会议召开等工作；每周周一召开工作会议，总结上周急诊护理中遇到的难题、不足，针对上述难题和不足制定本周护理计划。（2）实施计划。完善急诊科缺乏的医疗用品和医用器械，并且对常用的急救用品进行编号归类放置，使用时不需要登记，使用后登记在本科物品使用手册上；对患者就诊实行先预检分诊再挂号，按照病情的轻重缓急排序，护理人员对患者病例信息进行准确详细的登记，指导相关就诊科室；增加分诊岗位及护理人员，明确相关职责，按照疾病类型进行岗位划分，如脑卒中、心肌梗死、休克、意外创伤、呼吸道疾病等，并且划分疾病轻重区域，采用不同颜色标记，在分诊岗各自区域划分红、橙、黄、绿四色区域，分别代表濒危、危重、危急、非急诊四种程度，并且以文字地标标注。（3）总结归纳。在周会中反馈计划实施效果，并且将各自作用进行深入分析讨论，停用效果一般的措施。（4）循环改进。在日常急诊护理工作中仔细观察，留意不足之处，在每周周会上提出来，并且结合组员的意见进行讨论分析，制定相应的应对改进措施，在下个循环中实施，并观察效果。（5）建立预检分诊案例资料库，开展情景模拟演练、PBL教学等，让护士能够更主动地参与到培训课程中。（6）以岗位胜任力为依据，建立预检分诊培训体系大纲，编写标准化的培训资料，保障培训内容的同质化。（7）建立个人培训档案，根据个人知识掌握情况，有针对性的加强督导。（8）培训后有反馈与考核，通过理论试卷、客观结构化考核等方式落实对培训结果的反馈。同时，有必要在分诊设立预检分诊护士手册，方便护士在需要时能够查阅和学习。以减少漏诊、误诊、过度分诊、分诊不足等情况的发生，提高急诊预检分诊的质量[6]。

1.3 观察指标

（1）分诊相关指标。记录分诊评估时间（急诊科接诊至确定转专科进一步治疗时间）、分诊挂号时间（急诊科接诊至专科挂号时间）、分诊正确率（专科治疗准确率，由医师诊断结果为准）。

（2）急诊护理质量。由新疆生产建设兵团第一师阿拉尔医院自拟问卷请患者家属评估急诊护理质量，包括专业水平、护理效率、沟通能力、人文关怀几个方面进行评价，每项25分，总分100分，分数越高，护理质量越好。

（3）患者家属满意度。由新疆生产建设兵团第一师阿拉尔医院自拟满意度调查表，请患者家属填写，总分100分，90分以上为非常满意，70～90分为基本满意，70分以下为不满意，家属满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组分诊相关指标对比

研究组分诊评估时间短于对照组、分诊正确率高于对照组（P＜0.05）。两组分诊挂号时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组分诊相关指标对比

2.2 两组急诊护理质量对比

研究组护理专业水平、护理效率均优于对照组（P＜0.05）。两组沟通能力、人文关怀对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组急诊护理质量对比（分，）

表2 两组急诊护理质量对比（分，）

组别例数专业水平护理效率沟通能力人文关怀总分研究组6022.26±1.1923.52±1.1922.18±1.0223.41±1.2095.26±2.01对照组6020.06±0.8521.18±1.2422.15±1.1023.34±1.1689.25±3.21 t值-11.65310.5460.1550.32512.292 P值-＜0.001＜0.0010.8770.746＜0.001

2.3 两组患者家属满意度对比

研究组患者家属满意度高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者家属满意度对比[例（%）]

3 讨论

急诊科的工作环境非常特殊，急诊患者病情变化迅速复杂，医护人员常无法掌握患者的详细信息。此外，工作的突发性强、人员流动率高、工作复杂繁重等因素都要求急诊专科护士拥有优秀的专科技术和全面的综合能力。急诊科是急危重症患者主要的来诊区域，护士通过早期评估，识别患者的病情，确定诊疗的优先级，减少治疗中不必要的延误，可有效提供适当的急诊医疗护理服务资源。在患者量巨大的急诊护理工作中，预检分诊作为就诊的首要环节，其作用不言而喻，因此采用一项高效、准确的流程化护理模式对于护理效率是具有重大意义的[7]。预检分诊是一项专业性强的临床护理工作，需要护士应具有专业能力素养，包括对患者预检分级分流的专业知识、疾病的临床专业知识、评判性思维能力、良好的心理素质、跨专业沟通技巧、充足的临床经验，并能够正确和快速地运用临床专业技能。目前，国内外急诊预检分诊工作均面临着诸多挑战，患者病情危重、不可预测的病例数量往往会使急诊资源紧张，并对护士施加额外的压力。同时护士自身福利待遇低、工作量大、工作环境差、工作风险高、易发生人际关系矛盾等，在这种情况下，护士易出现疲惫感、倦怠感。急诊医学涉及各个临床科室知识和操作技术，要求更默契的医护配合及临场应变能力。应在培训中着重培养急诊专科护士急救思维模式与专科临床思维能力，以契合现代急救医学的发展，他们就会转向一种革新、持续进步、目标和学习为基础的文化。所以管理者需要积极应对挑战，提出有效改进措施。

常规流程化护理根据就诊患者的疾病轻重来进行分诊，虽然起到了预检分诊的作用，但是过程中存在诸多问题会影响整个护理工作的效率，如对所有患者都采取同样的流程化护理，缺乏针对性，且浪费时间及医疗资源[8-9]。针对于此，新疆生产建设兵团第一师阿拉尔医院在2022年下半年实施了基于持续质量改进的流程化护理，此种措施符合新疆生产建设兵团第一师阿拉尔医院急诊科接诊情况，具有简便、可操作性强的优势，显著提升了预检分诊的护理质量。

持续质量改进小组由10名优秀护理人员组成，通过动态评估护理工作中遇到的问题与存在的不足进行定期总结、持续改进的方式，提高护理质量，优化护理流程[10-11]。由于每日接诊患者数量多，护理人员工作量大，多数情况下来不及登记相关医疗用品，由此引发的物品丢失、管理混乱情况长期存在，可能影响急救时的使用，因此针对此项问题，质量改进小组通过讨论制定相关计划，规定物品登记可以在使用后，使用时不需要登记，各护理人员要在使用后到本科物品登记手册中进行登记，防止医疗用品管理混乱[2，12]。对于就诊的患者进行详细的病情询问，按照轻重缓急进行排序，避免一些危重症患者延误治疗，从而保障患者生命，降低并发症、后遗症的发生率。加大预检分诊的岗位占比，并进行疾病划分，每个分诊台接诊不同疾病类型，并用不同颜色划分疾病严重区域，帮助患者家属准确找到相应的就诊区域，避免就诊时不知道就诊区域而延误治疗，同时提高分诊效率[13-14]。在每周定期召开护理质量总结大会，将护理工作遇到的问题及时反馈，一周为时间单位，可以实时跟进工作进度，及时发现问题，从而最快地制定相应措施，尽早完善优化护理内容。将上述质量改进流程进行循环，持续化关注临床问题，并予以解决方案[15]。

本研究结果显示，研究组分诊评估时间短于对照组、分诊正确率高于对照组；研究组护理专业水平、护理效率均优于对照组，两组沟通能力、人文关怀无明显差异；研究组总分、家属满意度优于对照组；说明基于持续质量改进的流程化护理可显著提高急诊护理质量，促进护患关系稳定发展。

综上所述，建议实施基于持续质量改进的流程化护理，可显著优化本科护理质量，提高护理工作效率，更好地保障患者的生命健康。