PDCA循环提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率的效果分析

张丽 张蕊 石宝红

抗菌药物是临床上对病原菌感染进行治疗的常用药物，通过合理应用抗菌药物，可使多种病原菌感染导致的疾病得到有效治疗，保障患者的健康。同时也将抗菌药物用于抗感染预防治疗，对于降低院内感染的发生有着尤为重要的作用，因此抗菌药物在临床上具有重要的作用，但为了发挥抗菌药物具备的作用，避免其造成副反应的出现，就必须对抗菌药物进行合理应用。抗菌药物应用不合理会提高临床细菌耐药风险，增加抗菌治疗的难度及医疗费用的支出，使患者由于应用抗菌药物而加重其经济负担，也可能导致部分患者自行停药或减少药物用量。因此做好病原学检测工作，对于指导抗菌药物的应用，具有尤为重要的作用。依据病原学检测结果与药敏实验结果，为患者选择高敏感性抗菌药物，不但可控制患者感染症状，同时还可抑制细菌耐药的出现[1]。但对于临床上提高病原微生物检出率的方法，如何提升患者用药前的病原学送检率，仍旧是需要解决的问题[2]。PDCA循环是英语单词plan（计划）、do（执行）、check（检查）和act（修正）的第一个字母，PDCA循环是按照顺序进行质量管理，并且循环开展的科学程序，其在临床上多个科室护理管理质量提升中均取得不错的应用效果[3]。但对于其提升抗菌药物治疗前病原学送检率的效果，研究报道数量较少[4]。本次研究就2022年1—12月在新疆维吾尔自治区职业病医院将PDCA循环应用于提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率，探讨PDCA循环应用于提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取新疆维吾尔自治区职业病医院接受抗菌药物治疗的住院患者，将其作为研究对象，本研究经医院伦理委员会批准通过。以2021年1—12月为基线参考，在2022年1—12月共开展3轮的PDCA循环方法提高病原学送检率，依靠东软医院信息管理系统（neusoft hospital information management system，HIS）与院感管理系统，来调查住院患者抗菌药物应用前的病原学送检率。

1.2 方法

（1）第一轮的PDCA循环过程（2022年1—4月）。①P（计划）：首先开展现状调查，2021年抗菌药物治疗前病原学送检率，医院感染诊断相关病原学送检率与联合使用前病原学送检率均未达标；查找存在的问题主要原因：抗菌药物使用率太低，感染人数和送检人数均未达到上报规则。同时发现哨点医院平台统计出来的抗菌药物治疗前送检率比东软医院信息管理系统抓取的送检率低。对原因进行分析，HIS系统未限制“治疗”和“预防”界面；用药目的和用药途径匹配不对；上传到平台的首次给药时间与院内系统统计的首次用药时间不是同一个值。目标设定为抗菌药物治疗前病原学送检率为50.0%，医院感染诊断相关病原学送检率为90.0%，联合使用前病原学送检率为100%。②D（实施）：由信息科主导按照哨点医院监测过程数据交换规范开展数据收集工作，院感办、药剂科、检验科配合进行内外编码对照，建立对照字典、保证数据上报的准确性。与工程师共同参加线上培训，对出现的问题找出解决方法，根据《哨点医院监测过程数据交换规范》[5]文件要求完善相关条件满足上报要求：调整抗菌药物的使用时间、病原学标本送检时间，把“抗菌药物使用时间”和“接受时间”提取字段改为“执行时间”。召开多部门联合会议，培训临床医生正确开具抗菌药物和标本送检。③C（检查）：治疗性用药使用率达到规范要求10%，上传医院感染质控中心网站审核通过。④A（效果确认）：HIS系统能提供规范的抗菌药物字典，医生开具抗菌药物时必须填写用药目的，设置必填项，规范用药途径的功能。规范了送检项目字典功能、规范医院送检项目名称。抗菌药物使用和标本的送检时间确认为医嘱执行时间。但3项病原学送检率未达到制定的目标值，进入下一循环的PDCA循环过程。（2）第二轮的PDCA循环过程（2022年5—8月）。①P（计划）：分析第1循环中三项病原学送检率未达到目标值中存在的问题：下半年数据抗菌药物使用率都低于在院人数10%，其中第四季度治疗用药例数仅为“3”例，治疗前病原学送检例数为“2”例。HIS系统升级后导致填写用药目的和用药途径的界面必填项自动取消了，临床医生开抗菌药物无法选择。②D（实施）：药剂科开展临床医生合理用药的现场培训，协调临床医生正确填写，由工程师后台嵌入院感系统，保证数据的完整性。由信息科在东软医院信息管理系统内添加“抗生素申请单”设置为必填项。③C（检查）：重新下载数据数据包，上报至医院感染质控中心网站。④A（效果确认）：改进后抗菌药物使用率明显升高，达到国家目标值。医院感染诊断相关病原学送检率，联合使用前病原学送检均未达到国家目标值。进入下一循环的PDCA循环过程。（3）第三轮的PDCA循环过程（2022年9—12月）。①P（计划）：与信息科、检验科共同对查找病原学诊断低的原因，院感病例上报时填写标本格式不规范，上报的标本送检时间错误。②D（实施）：完善信息系统内外网提取数据统一，查找上传数据对接的字段相关联性。对院感系统不完善部分重新调整。东软医院信息管理系统的工程师从后台查找原因反馈给专职人员重新审核报卡。对院感专职人员重新培训。③C（检查）：下载数据包重新上传数据。④A（效果确认）：医院感染诊断相关病原学送检率达到改进目标值。联合使用前病原学送检率未达到改进目标值还需提升。

1.3 观察指标

（1）2021年与2022年的抗菌药物治疗前病原学送检率、医院感染诊断相关病原学送检率与联合使用前病原学送检率。（2）PDCA实施各阶段的抗菌药物治疗前病原学送检率、医院感染诊断相关病原学送检率与联合使用前病原学送检率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据。计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2021年与2022年的抗菌药物治疗前病原学送检率比较

2022年的抗菌药物治疗前病原学送检率目标设定为抗菌药物治疗前病原学送检率为50.00%，医院感染诊断相关病原学送检率为90.00%，联合使用前病原学送检率为100%，实际达标率为130.42%（65.21%/50.00%）、103.24%（92.92%/90.00%）、96.88%（96.88%/100%）。2022年的抗菌药物治疗前病原学送检率、医院感染诊断相关病原学送检率与联合使用前病原学送检率均高于2021年（P＜0.05），见表1。

表1 2021年与2022年的抗菌药物治疗前病原学送检率比较（%）

2.2 PDCA实施各阶段的抗菌药物治疗前病原学送检率、医院感染诊断相关病原学送检率与联合使用前病原学送检率比较

随着PDCA的实施，第二轮与第三轮的抗菌药物治疗前病原学送检率高于第一轮，差异有统计学意义（χ2=15.141、17.618，P＜0.05）；，第三轮的医院感染诊断相关病原学送检率高于第一轮与第二轮，差异有统计学意（χ2=103.842、22.617，P＜ 0.05），见表2。

表2 PDCA实施各阶段的抗菌药物治疗前病原学送检率、医院感染诊断相关病原学送检率与联合使用前病原学送检率比较（%）

3 讨论

抗菌药物的滥用，不但会危及患者的健康，加重患者的经济负担，同时也容易引发多重耐药菌，影响临床抗菌药物的应用效果[6]。在为患者应用抗菌药物前，为其开展病原学检测，并依据检测结果来指导抗菌药物的应用，可避免或减少抗菌药物滥用的情况出现，有效节省医疗资源。并且做好抗菌药物应用前的病原学诊断和药敏试验工作，也是有效控制感染的重要基础[7-8]。在患者入院后，立即为其开展病原学检查工作，及时发现患者可能存在的多重耐药菌或特殊病原体，为患者开展隔离防护治疗，有利于提高院内感染的防控效果[9]。通过合理应用抗菌药物，是保障医疗质量及安全的重要基础。因此通过应用PDCA循环，在各个环节加强医师的送检意识，有利于将病原学送检率提高，指导临床抗菌药物的合理应用，避免感染情况进一步加重[10]。

本次研究中，2022年的抗菌药物治疗前病原学送检率、医院感染诊断相关病原学送检率与联合使用前病原学送检率均高于2021年，表明PDCA循环的实施，可有效提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率。PDCA循环在应用的过程中，通过3个阶段工作的开展，均可使项目体系的持续改进得到推动，从而在有效控制下持续达到预定的目标[11-12]。PDCA循环在实施过程中，可有效提升临床医务人员对于抗菌药物应用前的病原学送检的重视度，也可使其明白滥用抗菌药物的危害，从而重视对抗菌药物进行针对性选择，能够正确填写用药目的和用药途径。除此之外，PDCA循环中根据存在的问题，持续优化东软医院信息管理系统，也有利于提高抗菌药物治疗前的病原学送检率。本研究的创新之处在于，开展了三轮的PDCA循环管理，通过持续的分析影响住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率的因素，并不断优化干预措施，结果显示在开展多轮PDCA循环管理后，住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率得到有效提升，以往研究报道，大多是开展一轮PDCA循环管理，由此导致PDCA循环管理的应用效果可能受限[12]。本研究则将PDCA循环管理的作用进一步发挥。

综上所述，PDCA循环可有效提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率。