微创牙冠延长术联合复合树脂修复牙颈部缺损的临床观察

彭文静 马文泽 李东

牙颈部缺损是临床常见的口腔疾病之一，患者口腔清洁方式不当或受到外力、咬合创伤、细菌侵袭等因素影响，导致牙龈缘处的牙体颈部组织缺损；而牙颈部作为牙齿受力最大的部位，会影响患者的咬合能力[1]。牙颈缺损的修复有很高的美学要求，在口腔颌面缺损的美学修复中，应注意使患者牙齿的形状与功能得到适当的恢复，并使其具有协调的颈面曲线与形状，修复体与牙齿可以连接紧密，没有颜色差异和形状突起，修复体与受术者的牙齿、牙龈、邻牙在色彩、形状等方面都要形成一种自然美。临床上多采用玻璃离子粘固粉、银汞合金等对牙颈部缺损进行修复。随着修复材料技术的发展，复合树脂逐渐得到广泛应用，其具有强度高、耐磨等特点，但牙颈部位置较深、形状复杂，直接填充可能出现贴合不紧密、固位不稳的问题[2]。牙冠延长术可通过手术方式适当去除牙龈周围的软硬组织，促使牙冠延长，同时保证生物学宽度，有利于牙齿的修复，微创技术能够减少周围健康组织不必要的损伤，提高根面覆盖率，改善手术安全性及术后美观度[3]。而在美容方面，采用复合树脂修复的方法其优点是显而易见的，这一方法最大限度地保存了牙齿的硬质组织；树脂假体具有真实的颜色，较高的表面光洁度，具有较好的视觉效果；树脂材料的物理特性与牙齿组织相近，能有效地提高残留牙组织的强度；采用复合树脂直接粘合修补，可减少就诊次数，缩短时间，且费用低廉。基于此，本研究通过对2019年11月—2022年3月茂名市中医院收治的45例牙颈部缺损患者进行分析，旨在探讨其对修复效果、疼痛程度、牙周指标的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月—2022年3月茂名市中医院收治牙颈部缺损患者45例，采用随机摸球法分为观察组（n=22）与对照组（n=23）。观察组男性11例，女性11例，年龄28～73岁，平均（55.16±5.78）岁；身体质量指数（body mass index，BMI）19～26 kg/m2，平均（23.06±1.58）kg/m2；患牙类型：前磨牙10例，前牙7例，磨牙5例。对照组男性12例，女性11例，年龄26～75岁，平均（55.23±5.67）岁；BMI 19～25 kg/m2，平均（22.97±1.34）kg/m2；患牙类型：前磨牙11例，前牙8例，磨牙4例。两组上述基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）均经牙科检查确诊为牙颈部缺损，符合相关手术指征。（2）均为单个患牙，患牙冠根比例协调。（3）均神志清醒、口腔卫生状况良好、沟通能力正常。（4）患者均知情同意。排除标准：（1）合并其他口腔疾病者。（2）牙根短小或冠根比例过大者。（3）合并凝血功能障碍、系统性疾病、全身感染性疾病者。（4）合并智力障碍、精神疾病者。（5）存在手术或麻醉禁忌证者。

1.3 方法

术前1周两组均采取口腔基础治疗，消除牙龈炎症，对牙颈部缺损在龈缘下的位置进行探查，以同名牙的牙龈缘作为参考，对术后龈缘位置进行预估。对照组采取常规牙冠延长术，常规消毒，使用4%阿替卡因肾上腺素注射液（法国PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，注册证号H20140732，每支 1.7 mL）对术区进行麻醉，于牙唇颊侧和舌腭侧牙龈内作一条斜切口，使用骨膜剥离器将粘骨膜全厚瓣翻开，去除带内壁、肉芽组织，使用金刚砂车针将部分骨组织磨除，对骨外形进行修整，平整根面，将残留的牙周膜纤维去除，对龈瓣进行修整，行间断缝合处理，放置牙周塞治剂，1周后取出牙周塞治剂并拆线。观察组采取微创牙冠延长术，手术流程参考对照组，但行麻醉操作时使用无痛局麻仪，头戴放大镜，行去骨操作时使用超声骨刀及微创显微牙周器械。两组术后8周均采取复合树脂对牙颈部位的缺损进行修复。

1.4 观察指标

（1）依据美国公共卫生署（Modified United States Public Health Service，USPHS）制定的标准评估修复效果[4]：患者龈缘与冠缘边缘紧密结合，牙龈颜色正常，位置关系符合设计要求，修复体稳固，咀嚼时无不适症状，松动度＜1度，判定为良好；龈缘与冠缘位置变化不明显，牙龈颜色正常，修复体稳固，偶尔出现咀嚼不适症状，松动度1度，判定为一般；龈缘与冠缘位置改变，牙龈红肿，修复体不稳，咀嚼不适症状明显，松动度＞1度，判定为失败。总成功率=（良好+一般）例数/总例数×100%。（2）疼痛程度：在术后1、3、5、7 d采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估，总分0分（无痛）～10分（难以忍受的剧痛），得分与疼痛程度呈正比。（3）牙周指标：比较两组术前和术后1、8周的探诊深度（probing depth，PD）、附着丧失（attach-ment loss，AL），PD为龈缘和牙周袋底之间的距离，AL代表牙周组织破坏程度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行分析。计数资料（修复效果）以n（%）描述，行χ2检验，计量资料（疼痛程度、牙周指标）以（）描述，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复效果比较

观察组的修复总成功率（95.45%）高于对照组（73.91%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组修复效果比较[例（%）]

2.2 两组疼痛程度比较

观察组术后1、3、5、7 d的VAS评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛程度比较（分，）

表2 两组疼痛程度比较（分，）

组别例数术后1 d术后3 d术后5 d术后7 d观察组223.29±0.532.11±0.431.58±0.771.06±0.35对照组233.87±0.622.93±0.522.15±0.711.77±0.43 t值-3.3665.7502.5836.059 P值-0.002＜0.0010.013＜0.001

2.3 两组牙周指标比较

两组术前PD、AL比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1、8周较术前有着更高的PD（P＜0.05），更低的AL（P＜0.05）；观察组PD、AL低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组牙周指标比较（mm，）

表3 两组牙周指标比较（mm，）

注：与本组术前比较，aP＜0.05（观察组：PD、AL术后1周与术前比较，t=7.732、4.664；术后8周与术前比较，t=7.778、6.514。对照组：PD、AL术后1周与术前比较，t=11.944、11.930；术后8周与术前比较，t=2.087、3.760）。

AL术前术后1周术后8周术前术后1周术后8周观察组220.85±0.121.46±0.35a1.34±0.27a2.10±0.611.38±0.39a1.13±0.34a对照组230.87±0.161.92±0.38a1.75±0.32a2.13±0.591.82±0.371.58±0.35a t值-0.4734.2184.6350.1683.8394.372 P值-0.639＜0.001＜0.0010.868＜0.001＜0.001组别例数PD

3 讨论

牙颈部缺损在中老年群体较为多见，患者受到多种因素影响，牙齿表面硬组织被破坏，致使牙颈部外形、结构改变，出现缺损。该病主要累及患者牙体，随着缺损程度的加重，可影响牙髓和牙周组织，严重时可能导致牙齿折断，影响患者正常的咀嚼功能和牙齿美观度[5]。及时修复牙颈部缺损，能够修复缺损牙体的解剖外形，改善牙颈部受力情况，促使患者牙齿功能恢复[6]。

复合树脂作为牙颈部修复的理想材料，具有强度大、受力后不易形变等优势，且该修复材料色泽逼真、成本低，可明显提升患者牙齿美观度[7]。但在实际应用时，受到牙颈部解剖特点的影响，填充物往往不能紧密贴合，加之牙颈部长期受到食物、刷牙的摩擦，更易造成固位不稳[8]。复合树脂的聚合收缩也可导致牙体硬组织与修复体之间产生微渗漏，口腔中的细菌、水分等趁机进入缝隙，引发龋坏、牙髓炎、修复体变色甚至脱落[8]。

传统牙冠延长术可通过降低龈缘和牙槽嵴顶位置来延长牙冠，虽能够在一定程度上协助修复牙齿，但该术式视野不佳，对周围组织造成的创伤较大，不利于患者预后。随着微创手术的发展，冠部加长术也有了新的发展，在微创的辅助下，可以用较小的切口进行手术操作，能够为医师提供清晰、明亮的手术视野，提高手术的可控性，使医师对牙槽嵴高度的控制更加精准，可以保留更多的软组织，增加根表面的覆盖度，促进结缔组织的血管化，具有较好的封闭效果，有利于减少附着损失进一步提升修复效果[9]。这种手术方式适用于口腔容易受到污染的环境，可有效地减少牙龈的萎缩，并可改善患者的安全与美观，达到临床疗效；在放大镜和其他显微设备，可以使术野更清楚，开展精确的操作来减轻因视野模糊而对周边组织造成的伤害，提高手术的可操作性；具有小巧、易操作、可任意变换角度等优点。有关研究对微创牙冠延长手术的长期疗效分析，发现采用微创的手术工具可以精确地移除牙槽的陡坡，防止因过度磨损而引起的后期粘连丢失，从而引起牙齿的松动[5]。此外，临床研究发现，超音波骨刀在牙周外科中的应用，可以降低术后的并发症，它的优点是超音波骨刀通过微震的方式产生切削力，可以增加切削的可控性，有利于对牙槽骨的形态和厚度进行精准地控制；超音波骨刀切发热不大，在NaCl溶液中降温，术区会形成水雾，可有效地控制伤口和伤口的温度，保证骨细胞的活力，降低术后的骨吸收[10]。另有研究发现，在牙颈缺损下采用微创牙冠延长手术是一种切实可行的方法，可以保存牙齿的生物学宽度，并在直视下首先进行缺损的修补，尽可能地保存原本的牙体[11]。而微创牙冠延长术联合复合树脂修复，能够增强牙体组织间的粘结紧密度，增加牙颈部修复材料的固位力，降低微渗漏发生风险，联合治疗还可获得良好的边缘封闭性，避免各类刺激性因素继续危害患者牙髓等部位。

本研究中，与对照组比较，观察组有着更高的修复总成功率。究其原因，微创牙冠延长术联合复合树脂修复能够为手术提供更加清晰的视野，便于医师精准操作，精准控制牙槽嵴高度，提高附着紧密度，增强修复体稳固性，从而改善修复效果[8]。本研究中，观察组与对照组比较，前者术后1、3、5、7 d有着更低的VAS评分。究其原因，微创牙冠延长术联合复合树脂修复切口较小、术野清晰，能够减少视野模糊导致的周围组织损伤，保留更多软组织，减轻患者术后疼痛。此外，两组术后1、8周有着更高的PD、更低的AL，观察组与对照组比较，前者有着更低的PD、AL。究其原因，微创牙冠延长术联合复合树脂修复能够减少不必要的手术创伤，改善牙周袋深度，避免术后PD过高，还可保护牙槽嵴高度，避免手术器械过度磨耗致使AL升高[12]。此文的研究结果为牙颈部缺损修复的后期标准制定提供了借鉴内容。

综上所述，微创牙冠延长术联合复合树脂修复用于牙颈部缺损患者，可提升修复效果，减轻患者术后疼痛，对PD、AL有明显改善作用，值得推广。