糖尿病肾病早期诊断应用生化检验的临床效果

龙雨 邓春花 黄美超

糖尿病患者在机体长时间处于高血糖水平状态下，出现蛋白尿以及肾小球滤过率降低的糖尿病肾病并发症，在我国该病的发生呈现逐年递增趋势，成为导致终末期肾脏病的第2位因素[1-2]。糖尿病肾病患者常伴有肾功能损伤，但该病起病隐匿，进展速度缓慢，早期发病时不具有典型的临床特征，因此当患者出现持续性的蛋白尿时，病情进展已相对严重，患者的肾功能往往出现不可逆损伤[3-4]。临床将尽早帮助糖尿病肾病患者明确诊断作为研究重点，在诊断过程中，由于早期糖尿病肾病患者不存在显著的器质性病变，在使用影像学诊断的效果欠佳；使用生化指标进行诊断，对疾病诊断具有重要的指导效果，能够为临床早期糖尿病肾病患者治疗方案的制定具有参考意义[5]。针对糖尿病肾病患者，若能够尽早明确诊断，可显著降低患者出现肾功能衰竭的风险，有效避免患者发生死亡的概率。鉴于此，本研究通过收集邵东市中医医院2019年8月—2021年8月收治的糖尿病肾病患者164例为观察组，与同时期在邵东市中医医院进行体检的健康群体90例为对照组作对比研究，文章中体现了《2022年版糖尿病肾病病证结合诊疗指南解读》[6]的临床参考，旨在分析生化指标检查对早期糖尿病肾病患者的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择邵东市中医医院2019年8月—2021年8月收治的糖尿病肾病患者164例为观察组，与同时期在邵东市中医医院进行体检的健康群体90例为对照组作对比研究。观察组男性87例，女性77例；年龄33～78岁，平均（55.55±15.02）岁。对照组男性60例，女性30例；年龄32～76岁，平均（54.87±15.11）岁。两组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。将观察组患者按照病情程度划分，其中84例为早期糖尿病肾病患者，80例为糖尿病肾病患者，本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）本研究选择的164例糖尿病肾病患者均符合诊断标准。（2）已经向所有受试者及家属详细讲解试验内容及目的，并获取知情同意。排除标准：（1）对照组中既往糖尿病或肾病病史。（2）临床资料缺失或体检报告有误的受试者。（3）合并肿瘤。（4）观察组中因疾病恶化需要转院或更改治疗方案。（5）对照组中受试者因急、慢性病需要治疗。

1.2 方法

所有受试者均开展生化检验：在受试者保持空腹状态下，抽取5 mL肘静脉血，静置后， 以3 000 r/min的速度作离心处理10 min，之后分离上层血清，将血清置于-20℃冰箱进行保存备用，作为备用标本。准备尿液标本时，采集5 mL中段尿，使用全自动生化分析仪（日立，日立7600-020，日本）检测，指标包含：C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、尿蛋白（urine protein，RBP）、血清胱抑素（cystatin C，CysC）、尿白蛋白/尿肌酐（urinary albumin/urinary creatinine，UALB/Cr）以及β2-微球蛋白（β2-MG），糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）以糖化分析仪（永和阳光，YH-30），高效液相色谱法进行检测，所有检测步骤均严格按照试剂盒说明书进行。

1.3 观察指标

（1）两组生化指标对比。包含CRP、RBP、CysC、UALB/Cr、β2-MG、HbA1c。

（2）不同时期糖尿病肾病患者生化指标对比。包含对早期糖尿病肾病组、糖尿病肾病组两组患者CRP、RBP、CysC、UALB/Cr、β2-MG、HbA1c指标的检测。

（3）两组血糖水平对比。分别抽取早期糖尿病肾病组、对照组两组空腹静脉血以及饮食后2 h静脉血，各2 mL，采用生化仪（日立7600）对空腹血糖以及餐后2 h血糖进行测定。

（4）分别在治疗前、治疗后对早期糖尿病肾病组患者CRP、RBP、CysC、UALB/Cr、β2-MG、HbA1c指标进行检测。

1.4 统计学方法

选择SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料以（）表示，进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生化指标对比

早期糖尿病肾病组患者生化指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 早期糖尿病肾病组、对照组生化指标对比（）

表1 早期糖尿病肾病组、对照组生化指标对比（）

组别例数CRP（mg/L）UALB/Cr（mg/g）CysC（mg/L）β2-MG（mg/L）RBP（mg/L）HbA1c（%）早期糖尿病肾病组8412.45±2.3674.12±11.881.85±0.662.75±0.6684.33±10.257.84±0.41对照组901.65±0.8811.32±2.140.87±0.421.64±0.1440.11±3.844.38±1.28 t值-40.50849.30911.76515.587 38.16523.664 P值-＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 不同时期糖尿病肾病患者生化指标对比

糖尿病肾病组生化指标水平高于早期糖尿病肾病组，两组患者各项指标对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 早期糖尿病肾病组、糖尿病肾病组生化指标对比（）

表2 早期糖尿病肾病组、糖尿病肾病组生化指标对比（）

组别例数CRP（mg/L）UALB/Cr（mg/g）CysC（mg/L）β2-MG（mg/L）RBP（mg/L）HbA1c（%）早期糖尿病肾病组8412.45±2.3674.12±11.881.85±0.662.75±0.6684.33±10.257.84±0.41糖尿病肾病组8016.55±4.1884.35±12.684.11±0.743.58±0.7488.56±11.649.12±1.04 t值-7.7825.33420.6627.588 2.47310.460 P值-＜0.001＜0.001＜0.001＜0.0010.014＜0.001

2.3 两组血糖水平对比

早期糖尿病肾病组血糖水平显著高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 早期糖尿病肾病组、对照组血糖水平对比（）

组别例数空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）早期糖尿病肾病组8410.74±4.1214.38±4.11对照组905.12±1.088.12±2.64 t值-12.49112.034 P值-＜0.001＜0.001

2.4 治疗前、后早期糖尿病肾病组生化指标对比

治疗后，早期糖尿病肾病组生化指标水平较治疗前明显降低，组内治疗前后对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 治疗前、后早期糖尿病肾病患者生化指标对比（）

表4 治疗前、后早期糖尿病肾病患者生化指标对比（）

时间例数CRP（mg/L）UALB/Cr（mg/g）CysC（mg/L）β2-MG（mg/L）RBP（mg/L）HbA1c（%）治疗前8412.45±2.3674.12±11.881.85±0.662.75±0.6684.33±10.257.84±0.41治疗后848.44±1.0242.36±10.280.44±0.171.58±0.2457.46±8.423.69±0.34 t值-14.29518.52818.96115.269 18.56571.410 P值-＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

临床研究中，糖尿病肾病是导致糖尿病患者发生死亡、肾功能衰竭的主要因素；在广义范围上，糖尿病肾病涵盖了包括血管性疾病病变以及感染性病变等多种疾病，其中血管性病变又包含大血管以及微血管病变两种，在微血管病变患者中，以肾小球硬化为主要代表，可以根据患者具体的病变情况将其分为弥漫性、结节性、渗出性病变[7]。研究证实，糖尿病肾病患者在晚期容易出现肾衰竭，甚至会发生严重心血管不良事件，因此在临床的治疗中重点强调对糖尿病肾病患者的早期诊断结果，对患者病情控制、治疗具有较好地指导作用[8]。

糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白与血清中的葡萄糖借助非酶反应相结合得出的产物，该指标的非酶反应具有持续、缓慢以及不可逆等特点，因此糖化血红蛋白的含量是过去式的代表而不能决定即时的血糖水平[9]。糖化血红蛋白水平可以作为评估患者并发症发生风险的指标之一，有研究证实，平均血红蛋白每降低1%，糖尿病患者相关的死亡风险也会相应降低[10]。研究发现，糖尿病肾病患者的C-反应蛋白在临床上属于急性时相反应蛋白，具有直接反应糖尿病肾病患者体内的炎症感染严重程度的作用[11]。炎性因子分泌时，会在一定程度上刺激患者的血管内皮因子分泌，肾小球系膜细胞也会在此时出现。有学者提出，糖尿病肾病患者的肾小球内皮细胞通透性会较健康群体表现出升高状态，在此过程中机体促使蛋白水解酶增多、超氧化物也会随之增多，进而造成人体肾脏组织发生损伤[12-13]。

本研究中，早期糖尿病肾病组患者生化指标均显著高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），提示生化指标能够作为早期糖尿病肾病的辅助指标。研究发现，糖尿病肾病组生化指标水平要高于早期糖尿病肾病组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。白蛋白是能够有效维持机体胶体渗透压的指标之一，尿白蛋白/尿肌酐能够预测早期糖尿病肾病患者肾小球滤过能力。在这5种生化指标中，血胱抑素 C 对肾脏功能损伤的反应最为准确，因此对该种生化指标进行诊断能够有效地判断患者肾脏功能的损伤以及预后恢复情况[14-16]。这一点与本研究中得出的：治疗后，早期糖尿病肾病患者生化指标水平较治疗前出现明显降低，组内治疗前后对比差异有统计学意义（P＜0.05）具有相似性。

研究得出：在对糖尿病诊断的过程中，全血糖化血红蛋白是对其稳定性检测的重要指标，能够对患者3个月的血糖水平进行准确地反应。因此本研究提出可将患者的血糖水平作为辅助诊断的指标之一，早期糖尿病肾病组血糖水平显著高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），提示，血糖水平的高低也能够在一定程度上反映出现早期糖尿病肾病患者的机体情况。研究得出：尿β2-微球蛋白一般情况下在人体中的含量比较低，在健康人群中，可以通过新陈代谢的作用向血液循环中不断渗入，之后再通过肾小管时能够被完全分解、吸收[17-18]。尿β2- 微球蛋白在人体中的含量具有一定的恒定性，其昼夜含量的变化并不明显，但一旦肾小球的滤过膜出现了损伤的现象，该种物质就会向血液中不断地释放，并通过尿液的方式排泄，因此能够将其作为对早期糖尿病肾病患者的诊断指标[19-21]。文章中体现了《血流感染实验诊断与临床诊治》[22]中的临床参考或执行标准。

综上所述，生化检验用于糖尿病肾病患者，对患者早期的疾病诊断结果更为准确，能够辅助医师进一步诊断患者的病情。