天水市2型糖尿病患者并发症发病情况及危险因素分析

李朵 刘岩 杨娜 史凡丽 王小明 刘晓丹

糖尿病属于临床常见慢性病，以血糖升高为主要特征，若患者血糖长期得不到有效控制，可造成血脂代谢异常，引发心血管损害，导致各类型并发症发生，影响患者生活质量，甚至危及患者生命安全[1]。随着人们生活水平的提升，糖尿病发生率也呈现明显上升趋势。据有关资料显示，我国糖尿病发生率在11.6%左右，其中以2型糖尿病为主，在各类型糖尿病中占比可达90%以上[2]。2型糖尿病患者病程长、并发症多，且不同地区、不同民族患者危险因素存在较大差异。天水市2型糖尿病患者危险因素、并发症发病情况尚不明朗[3]。基于此，本研究对天水市2型糖尿病患者进行流行病学调查研究，以明确该地区2型糖尿病患者危险因素及并发症发生率，从而为早期预防和延缓并发症发生提供参考资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1—12月在天水四零七医院接受治疗的2型糖尿病患者302例，其中男184例，118例；年龄51～72岁，平均（62.85±3.76）岁。病程1～12年，平均（7.63±2.85）年。纳入标准：（1）均符合《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[4]中疾病相关诊断标准，空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）超过7.0 mmol/L，餐后2 h血糖超过11.1 mmol/L。（2）患者病情稳定。（3）具备良好沟通、理解能力。（4）知晓研究并自愿参与。排除标准：（1）急性酮症酸中毒。（2）妊娠期糖尿病。（3）合并其他糖尿病急性并发症。（4）自身免疫系统疾病。（5）近期使用过影响糖代谢的药物及激素者。（6）合并恶性肿瘤者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

一般资料：自制调查问卷收集统计两组患者的临床资料，包括年龄、性别、病程、身体质量指数（body mass index，BMI）、吸烟、饮酒、家族史、受教育程度、居住地等。BMI=体质量（kg）/身高（m2）。血压：采用电子血压计测量患者的收缩压、舒张压，重复测量3次取平均值，每次测量间隔1 min。以舒张压≥90 mmHg或收缩压≥140 mmHg为高血压判断标准。

生化指标：（1）采集患者空腹静脉血5 mL，使用全自动生化分析仪检测患者的总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、三酰甘油（triacylglycerol，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（highdensity lipoprotein cholesterol，HDL-C）。高血脂判断标准：血脂：TG＞1.7 mmol/L，TC＞4.5 mmol/L，LDL-C＞2.6 mmol/L，HDL-C＜1.0 mmol/L[5]。（2）采集患者空腹静脉血5 mL，对其FBG水平进行测定。使用糖化血红蛋白分析仪测定糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）水平，正常范围为3.8%～6.0%。（3）采集患者空腹静脉血5 mL，使用全自动化学发光免疫分析仪测定患者尿酸、尿素氮以及血肌酐水平。

1.3 观察指标

统计天水地区2型糖尿病患者的并发症发生情况，包括并发症类型及数量等。并发症类型包括2型糖尿病视网膜病变（通过眼底照相检查）、2型糖尿病周围神经病变（通过肌电图和感觉定量检查）、2型糖尿病外周血管病变（通过踝臂指数检查）、2型糖尿病肾病（通过尿液尿白蛋白/肌酐比值检查）。根据有无并发症发生将其分为两组，比较发生并发症和未发生并发症患者的各项临床资料，分析总结导致并发症发生的相关危险因素。

1.4 统计学方法

将数据录入SPSS 23.0统计学软件进行处理。计量资料用（）表示，组间行t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验，危险因素分析采用二元Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2型糖尿病并发症情况

302例患者中，有252例发生并发症，占比83.44%（252/302）；50例未发生并发症，占比16.56%（50/302），见表1。

表1 302例2型糖尿病患者的并发症发病数量调查

经调查发现，302例患者中主要并发症为：2型糖尿病周围神经病变172例，2型糖尿病外周血管病变78例，2型糖尿病肾病71例，2型糖尿病视网膜病变68例，见表2。

表2 302例2型糖尿病患者并发症类型调查结果

2.2 2型糖尿病患者并发症发生单因素分析

通过对发生和未发生并发症患者的各项资料进行比较发现，发生并发症组患者年龄≥60岁、BMI≥24 kg/m2、病程≥5年、吸烟、受教育程度初中及以下例数均高于未发生并发症组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者基线资料比较（例）

与未发生并发症的2型糖尿病患者相比，发生并发症的患者其收缩压、舒张压、血肌酐、尿酸、FBG、HbA1c、尿素氮及TC水平均显著更高（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者各项检测指标比较（）

表4 两组患者各项检测指标比较（）

组别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）FBG（mmol/L）HbAlc（%）TC（mmol/L）TG（mmol/L）发生并发症组（n=252）140.52±7.2693.46±5.128.93±1.3610.26±1.767.69±1.182.78±0.89未发生并发症组（n=50）129.45±6.3787.82±4.057.35±1.128.96±1.356.95±1.082.52±0.73 t值10.0407.3437.7094.9404.1051.940 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.0010.053组别HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）尿酸（μmol/L）尿素氮（μmol/L）血肌酐（μmol/L）发生并发症组（n=252）1.07±0.485.28±1.31359.64±28.767.46±1.8590.43±11.26未发生并发症组（n=50）1.21±0.554.89±1.21317.43±22.855.46±1.3778.54±8.35 t值1.8381.9469.7797.2567.086 P值0.0670.053＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 多因素分析

将表1和表2中差异有统计学意义的变量作为自变量并赋值（见表5），以出现糖尿病并发症为因变量，纳入符合条件的年龄、BMI、病程、吸烟、受教育程度、血压、血脂、肾功能指标等作为自变量，并对分类变量进行赋值，建立多元Logistics回归模型。

表5 自变量赋值说明

二元Logistic回归分析显示，年龄≥60岁、BMI≥24 kg/m2、病程≥5年、 收缩压、舒张压、FBG、尿酸水平偏高都是导致2型糖尿病患者并发症发生的独立危险因素（P＜0.05），见表6。

表6 2型糖尿病并发症发生相关影响因素Logistic回归分析结果

3 讨论

2型糖尿病临床发病率较高，病程长，且并发症较多，若不能及时对其病情进行有效控制，很容易导致患者残疾甚至死亡。对于该2型糖尿病发生机制目前尚不明确，大部分学者认为该疾病的发生与遗传、自身免疫以及环境等多方面因素有关[6]。糖尿病患者由于脏器、组织及细胞长时间处于高血糖状态，很容易导致心脑血管、视网膜、肾脏、微血管及周围神经发生一系列慢性病变，降低患者生活质量，威胁患者生命安全[7]。随着人们生活水平升高和饮食结构调整，2型糖尿病发生率明显升高，使得糖尿病并发症发生率也显著升高，成为世界各国均高度重视的公共卫生问题[8]。据有关资料显示，在2型糖尿病患者中，将近40%的患者至少会出现一种并发症，且随着病程的延长，并发症数量也会相应增加[9]。本研究通过调查天水市302例2型糖尿病患者临床资料发现，所选患者中未发生并发症50例，发生并发症252例，主要并发症类型为2型糖尿病周围神经病变、2型糖尿病外周血管病变、2型糖尿病肾病和2型糖尿病视网膜病变。说明天水市2型糖尿病患者并发症发生率较高，且合并2种及以上并发症的人数较多。由此可见，天水市2型糖尿病患者具有较高的并发症发生风险，科学识别其相关危险因素，积极做好二级预防显得至关重要。

大量的临床研究表明，糖尿病微血管及大血管并发症和慢性高血糖有明确的相关性，高血糖是加速动脉粥样硬化和多种血管并发症的独立危险因素[10]。由于糖尿病发病机制的复杂性，高血糖对全身细胞及大小血管的高破坏性，使得患者容易合并糖尿病眼病、糖尿病病足、糖尿病肾病、糖尿病心脑血管病变等并发症[11]。天水四零七医院对糖尿病并发症筛查技术条件成熟，本次研究收集2型糖尿病患者均为在医院内分泌专科门诊就诊及住院患者，进行调查研究科学分析，较院真实地体现了天水地区糖尿病患者并发症发病情况及高危因素。单因素、多因素Logistic回归分析显示，年龄≥60岁、BMI≥24 kg/m2、病程≥5年、收缩压、舒张压、FBG、尿酸水平偏高都是导致患者并发症发生的独立危险因素（P＜0.05）。分析其原因为：年龄和病程属于不可控因素，具有较高的危险性，患者一旦确诊，其年龄和病程均无法进行改变，且随着年龄的增长，病程延长，患者的糖耐量下降，会进一步导致血糖升高，增加患者并发症风险。因此，临床应及早做好糖尿病的预防工作，尽可能延缓糖尿病发病时间及发病年龄，从而达到控制糖尿病并发症的效果。BMI是临床用于肥胖程度评价的重要指标，一般来说，肥胖患者更容易出现高血压、高血脂、糖脂代谢紊乱和胰岛素等情况，所以伴有肥胖的2型糖尿病患者具有更高的并发症风险[12-13]。因此，针对此类患者除常规健康教育外，还需加强提高自我认知与糖尿病自我管理能力，制定饮食与运动治疗对策，密切监测血糖及并发症情况，血糖控制不达标及时就诊，调整血糖做到持续达标，可进一步探索家属负责监督干预管理模式的可行性。除此之外，血压、血糖以及尿酸等指标处于高表达状态也会增加患者的并发症风险。所以，临床应密切监测患者的血糖血压和血尿酸变化情况，及时纠正糖脂代谢紊乱，降低血尿酸水平，以减少相关并发症发生。文章体现了《中国2型糖尿病防治指南》的临床参考或执行标准。

综上所述，天水市是主要以农业、轻工业为主的西北欠发达城市，因受经济基础及教育水平所限，2型糖尿病并发症病发病率较高，且多合并多种并发症。在临床工作中，应重视2型糖尿病患者的并发症防治，加强对肥胖、年龄较高、病程较长及文化程度较低患者的并发症筛查及宣传教育，强化血糖等指标监测，有效减少糖尿病并发症发生。