腹部彩超对酒精性肝硬化与肝炎肝硬化的鉴别诊断

潘明淇 铁岭市中心医院超声科 （辽宁 铁岭 112000）

内容提要： 目的：分析酒精性肝硬化、肝炎肝硬化疾病特点，评价腹部彩超鉴别诊断的价值。方法：选择2019年6月～2020年5月本院收治的酒精性肝硬化、肝炎肝硬化疾病患者，从中各选取50例，分别作为观察1组、观察2组，经医院伦理委员会批准，均行腹部彩超诊断，患者知情同意参与。比较2组受检患者的鉴别诊断情况，包括右肝厚径、右肝斜径、门静脉内径、脾脏厚度彩超检查值以及彩超形态表现。结果：观察1组、观察2组组间右肝厚径（97.98±12.60vs60.02±8.80）mm、右肝斜径（145.05±15.50vs120.80±10.50）mm彩超检查值比较，差异显著（P＜0.05）；观察1组、观察2组组间肝脏弥漫性回声增强（68.00%vs34.00%）、肝脏形态失常（0 vs50.00%）、不规则回声（12.00%vs62.00%）、肝被膜锯齿状（16.00%vs74.00%）、体积增大（74.00%vs36.00%）彩超形态表现情况比较，差异显著（P＜0.05）。结论：腹部彩超可以有效鉴别诊断酒精性肝硬化、肝炎肝硬化疾病，有助于临床早期治疗工作的有效开展。

肝硬化一直是临床多发疾病类型，分为肝炎性、酒精性肝硬化。其中，肝炎性肝硬化是肝炎病毒长期感染所致的病变问题，酒精性肝硬化是长期、大量饮酒等因素所致的肝硬化[1]。为了确保2种肝硬化疾病的有效治疗，需有效地进行鉴别诊断。经临床证实，体格检查、询问病史等无法有效鉴别，影响疾病早期治疗。当前，随着超声技术的进步，广泛用于诸多疾病诊断中，有助于疾病早期治疗。腹部彩超的应用，能够清晰地了解受检肝硬化疾病患者的肝动脉、静脉、侧支循环血流动力学等情况，进而有效鉴别诊断、治疗[2]。基于此，本文就本院2019年6月～2020年5月患者为例进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象时间选自2019年6月～2020年5月，从中选取酒精性肝硬化50例作为观察1组、肝炎肝硬化50例作为观察2组，经临床活检、病理证实，获得伦理委员会批准。观察1组：男30例，女性20例；患者年龄38～73岁，平均（58.50±5.50）岁；病程2～12年，平均（6.50±3.30）年；体重43～75kg，平均（59.20±6.50）kg。观察2组：男32例，女性18例；患者年龄36～72岁，平均（58.20±6.60）岁；病程2～10年，平均（6.20±2.70）年；体重45～70kg，平均（58.50±5.50）kg。观察1组与观察2组患者性别分布、平均年龄与病程、体重均衡，具有研究意义，P＞0.05。

纳入标准：①患者具备配合能力，知情参与；②病历资料完整。

排除标准：①肝肾衰竭患者；②凝血动能障碍患者；③严重肿瘤疾病患者；④其他严重基础性疾病患者。

1.2 方法

腹部彩超检查，使用西门子AcusonS1000彩超仪。凸阵探头频率5MHz，辅助受检患者仰卧位，以直接探测法进行患者腹部多切面扫描至肝脏部位，重点扫查标准切面。另外，安排2名丰富经验、责任心强的医师共同阅片，进行肝硬化疾病鉴别诊断。

1.3 观察指标

统计2组受检肝硬化疾病患者的彩超检查值以及肝脏弥漫性回声增强、肝脏形态失常、不规则回声、肝被膜锯齿状、体积增大彩超形态表现情况。

1.4 统计学分析

数据导入软件包SPSS19.0进行处理，计数资料以%描述，计量资料以±s描述，分别采用χ2检验、t检验。P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1 彩超形态表现分析

观察1组、观察2组肝硬化疾病患者的彩超形态表现（肝脏弥漫性回声增强、肝脏形态失常、不规则回声、肝被膜锯齿状、体积增大）情况见表1。经统计学计算，组间彩超形态表现差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。

表1.肝硬化疾病患者组间彩超形态表现分析

2.2 彩超检查值分析

观察1组、观察2组肝硬化疾病患者的彩超检查值右肝厚径、右肝斜径、门静脉内径、脾脏厚度情况见表2。经统计学计算，组间右肝厚径、右肝斜径差异明显（P＜0.05）；门静脉内径、脾脏厚度数据接近（P＞0.05）。

表2.肝硬化疾病患者组间彩超检查值对比(±s,mm)

表2.肝硬化疾病患者组间彩超检查值对比(±s,mm)

组别 n 右肝厚径 右肝斜径 门静脉内径 脾脏厚度观察1组 50 97.98±12.60 145.05±15.50 13.30±1.90 49.20±6.60观察2组 50 60.02±8.80 120.80±10.50 12.96±2.03 49.65±5.50 t 17.7901 9.1591 0.8647 0.3704 P 0.0000 0.0000 0.3893 0.7119

3.讨论

肝硬化（Livercirrhosis）主要是描述肝脏形态改变，肝脏细胞因各种病理因素影响出现病理性改变，肝脏细胞出现较大规模的变性和凋亡，导致整个肝脏出现弥漫性增生形态如纤维状，在肝脏表明可以出现较多结节及假性小叶，这一系列的疾病及病理改变引发的肝脏形态及质地的变化，被称之为肝硬化。肝硬化的产生机制主要为肝脏细胞重复出现坏死、变性和再生，纤维组织及肝脏细胞自身再生等组织形态学改变，引发肝内血流变化，肝小叶结构逐渐发生改变，最终形成肝硬化。当前，肝硬化发病率一直呈递增趋势，疾病多发与患者的不良饮食习惯、生活习惯有关，严重威胁患者的生命安全[3]。能够诱发肝脏出现硬化性改变的主要因素有以下几点，如病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、药物或化学品引发肝损伤、各种传染性寄生虫等。临床常见的肝硬化主要为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化，其中，肝炎肝硬化发病率较高[4]。通常来说，患者出现对应临床症状或者相关理化检查指向肝硬化可能性，患者及早完善检查并遵医嘱坚持针对性治疗，一般都会取得一定疗效，会有很好的预防效果，较大概率会降低患者临床不适症状，减慢疾病发展速度，甚至经对症干预治疗后，部分患者肝硬化组织可能出现逆转，逐渐趋于正常状态。如患者早期没能及时发现并针对性治疗，疾病发展至后期，就会逐渐累及到其他脏器，出现许多因肝脏引发的其他脏器疾病，如肝肾综合征、肝性脑病等，还可能对肝周血管造成影响，出现胃、食管静脉曲张，破裂引发急性消化道出血、造成营养不良、慢性消耗、电解质失衡等各种不良后果，最严重时会引发患者死亡。肝硬化是慢性疾病，世界范围内发病率均居高不下，有研究指出[5]，每年每10万人口中就会有17个确诊肝硬化患者，其中有一半确诊肝硬化的患者原发病为乙型病毒性肝炎，患者多见于20～50周岁，以男性居多，也可见于女性，两者比例约为4:1，分析原因考虑与男性平均饮酒量高于女性有关，且酗酒的发生率也远高于女性患者。在对传染性肝炎患者疾病发生发展做研究时发现[6]，在已经确诊乙型病毒性肝炎患者在未来5年内出现肝硬化的发生率高达8%～20%，而出现肝硬化的患者中约1/5处于代偿期的肝硬化患者中会进一步发展为失代偿期，而这些患者在接下来的几年中，大概率会出现肝恶性肿瘤疾病。关于生存期方面，代偿期肝硬化患者5年内生存期约为80%～86%，而失代偿期则预计只有14%～35%。可见肝硬化能够及时发现、诊断、治疗，具有可逆转特点，若晚期肝硬化情况下可危及患者生命安全。临床工作中发现，酒精性肝硬化、乙型病毒性肝炎肝硬化疾病易被混淆，从而影响疾病的早期治疗工作、治疗效果。所以，需有效鉴别诊断疾病，以保障患者治疗的有效性、提高患者的安全性。肝硬化诊断方法上，彩超具有较高的诊断率。

超声诊断是肝硬化重要的检查方式，一般来说，彩超诊断主要描述以下几点：首先，肝脏体积改变，肝硬化患者肝脏体积一般为正常或略有缩小；其次，肝脏形态上，患者可能在肝脏组织表面出现凹凸不平的改变，其界限从整齐改变为锯齿或波浪状，肝脏边缘也逐渐变钝；最后，肝脏实质也发生改变，回声增强，分布不均匀，有结节样改变；肝脏周围血管直径也出现改变，其中门脉及脾静脉内径会明显增宽，肝静脉会变细，且血管走行弯曲、粗细不等。而影像书籍中关于肝硬化超声诊断标本主要为以下几点，其中满足3条或以上者即可确诊：①肝脏体积缩小，包膜增厚，凹凸不平；②肝实质回声增粗、不均；③门静脉直径＞14.0mm；④脾大；⑤脾静脉直径＞8.0mm；⑥肠系膜上静脉直径＞12.0mm。患者长期饮酒发展成酒精性脂肪肝后，脂肪于肝内大量聚集，超声检查后显示弥漫性回声增强[7]。肝炎肝硬化患者有大的不规则结节，肝炎肝硬化患者肝脏体积缩小、肝被膜锯齿状、肝脏形态失常等情况明显，回声更均匀[8]。酒精性肝硬化、乙型病毒性肝炎肝硬化疾病经彩超诊断，表现明显不同，可以有效鉴别诊断，有助于疾病早期治疗，促进患者预后[9]。班莹莹等[10]研究指出，彩超检查可明确酒精性肝硬化、乙型病毒性肝炎肝硬化疾病，有助于疾病诊治工作，促进患者治疗预后。

本文结果显示：观察1 组与观察2 组受试肝硬化疾病患者的彩超形态表现、右肝厚径（97.98±12.60 vs 60.02±8.80）mm、右肝斜径（145.05±15.50 vs 120.80±10.50）mm差异显著。经统计学计算，P＜0.05，具有统计学意义。由此说明，酒精性、肝炎肝硬化疾病行彩超鉴别诊断价值突出，有助于疾病早期针对性治疗，挽救患者生命安全。本文结果与倪志伟[11]研究结果有一致性，甲组酒精性肝硬化患者的右肝厚径（97.92±11.76）mm、右肝斜径（146.15±20.20）mm均明显厚于乙组肝炎肝硬化患者（P＜0.05），肝脏弥漫性回声增强多于乙组（P＜0.05），肝脏形态失常、不规则回声增强等少于乙组（P＜0.05），肝脏体积增大率高于乙组（P＜0.05）。

综上所述，基于乙肝疾病以及饮酒等不良生活习惯的养成，导致酒精性肝硬化、肝炎肝硬化疾病明显多发趋势。需积极鉴别诊断助于疾病早期治疗，其中，彩超鉴别诊断效能高，能为临床工作提供有价值的参考依据。