针灸治愈腮腺炎后动眼神经麻痹1例

黄艳，徐振华

流行性腮腺炎合并单独动眼神经麻痹临床较为罕见，BUTLER TH[1]认为腮腺炎偶尔会出现周围神经炎，其发病原因可能为病毒直接损害动眼神经，引起动眼神经受累，出现上睑下垂、眼球运动功能受限等[2-3]。动眼神经麻痹属于中医“上胞下垂”范畴[4]，本病以虚为本，脏腑经络空虚，邪气客于胞睑，痹阻眼部筋肉所致[5-6]。笔者通过腹针与体针并用，针刺与温针灸配合，培补后天与益补先天相结，使脾气健运，中气可升，胞睑得养，上提有力，治愈1 例，现报告如下。

1 临床资料

刘某，男，10 岁，初诊日期：2021 年4 月22 日。主诉：腮腺炎后双眼睑下垂5 d。患者10 d 前出现颈部包块，外院就诊见：左侧耳前可及约3 cm×3 cm 大小的包块，局部有红肿热痛，无头痛发热等，局部彩色多普勒超声检查提示腮腺炎声像，诊断：化脓性腮腺炎，予以局部消炎止痛膏外敷3 d 后肿痛消失。5 d 前突发双眼睑下垂，右侧较左侧严重，易疲劳，无晨轻暮重，无复视、视物不清，无闭眼不全、饮水呛咳、构音不清、四肢乏力、气促，无发热头痛、恶心呕吐、抽搐。眼科检查：右眼睑下垂遮盖角膜位置2/3 范围，左睑下垂遮盖角膜位置1/2 范围，右眼球活动稍受限，左眼球活动无障碍，双侧对光反射、轴辐反射均正常，瞳孔等大等圆，直径约2.5 mm，角膜清，视网膜正常。神经系统检查：伸舌无歪斜，鼓腮无漏气，四肢肌张力、肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：新斯的明试验、肌电图、胸片、头颅磁共振和血管成像检查未见异常；化验检查：乙酰胆碱受体抗体、甲状腺功能、血细胞分析、C 反应蛋白、结核抗体未见异常。外院建议糖皮质激素冲击治疗，家属拒绝，要求针灸治疗，遂至赣州市中医院针康科就诊。刻下症：双眼睑下垂，右眼活动稍受限，双目少神，视力下降、精神疲倦，余无不适症状，纳眠可，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：动眼神经麻痹；中医诊断：上胞下垂（脾气虚弱证）。治法：益气温阳，健脾补气。亦属经络辨证中的经筋病。针刺取穴：（1）腹针：中脘、下脘、气海、关元、双大横；（2）体针：攒竹、鱼腰、太阳、足三里、三阴交、申脉、照海；（3）温针灸：足三里、三阴交；操作：（1）针刺：患者取仰卧位，皮肤常规消毒后，选取 0.25 mm×25 mm 毫针直刺中脘、下脘、气海、关元、双大横，按针灸处方顺序进针，进针时避开毛孔、血管，不提插不捻转，无需得气；选取0.25 mm×40 mm 毫针直刺足三里、三阴交1 寸，选取0.25 mm×25 mm 毫针直刺双申脉、照海、攒竹、鱼腰、太阳，常规针刺，行针至得气为度，针用申脉补法、照海泻法；（2）温针灸：于足三里、三阴交针柄上各置一段直径1.8 cm、长约 2 cm的艾段，点燃施灸，每穴一壮。每次治疗30 min。第1次治疗后患者无明显缓解，第2次治疗后右眼睑下垂遮盖角膜位置1/2 范围，左睑下垂遮盖角膜位置1/3 范围，治疗4 次后双眼睑可完全上举，眼球活动正常，精神稍倦，双目少神，视力正常，治疗6次后恢复正常，精神可，双目有神。1个月后随访未复发。

2 讨论

流行性腮腺炎合并单独动眼神经麻痹, 无其他并发症者国内临床仅报道3 例[7-10]，其发病原因可能为病毒直接损害动眼神经，引起动眼神经受累，出现上睑下垂、眼球运动功能受限等，现代医学多采用大剂量糖皮质激素冲击疗法或手术治疗，不良反应和并发症多[2-3]，患者难以接受，因而选择针灸治疗。

图1 患者刘某治疗前后眼睑下垂变化

该病属于中医学“睑废”范畴[4]，《灵枢·大惑论》[5]言:“五六腑之精气，皆上注于目而为之睛”。《素问·阴阳应象大论篇第五》[11]云：“清阳出上窍，浊阴出下窍”，目为清阳之窍，脾主升清，清气不足会导致眼部气虚，升举无力。故本病多因脾虚不足，邪气客于胞睑，肌肉松弛，上举无力所致，针刺取穴除局部取穴外，多以健脾益气、升阳举陷穴位为主。由于腧穴“经脉所过，主治所及”的特性，攒竹、鱼腰、太阳局部取穴，疏通眼部经络；申脉、照海为八脉交会穴，通于阳跷脉、阴跷脉，司眼睑之开合，泻申脉补照海调节阴阳。腹针疗法的适应症以内因性疾病为主，故对于脾气虚弱型睑废尤为适宜。中脘、下脘、气海、关元是腹针“引气归元”方，中脘、下脘属中焦胃脘，脾胃相表里，为气血生化之源，二穴合用理中焦、调升降、培补中气的作用，气海为气之海，关元培肾固本[12]，四穴合用有“以后天养先天之意”。双大横是脾经要穴,是腹针“调脾气”方，具有健脾的功效；足三里为足阳明经的合穴，脾胃互为表里，为强壮、保健要穴，可理脾胃、调气血，三阴交是肝、脾和肾三阴经交会穴,可调节脏腑经气、健脾，温针足三里、三阴交，通过艾条使热力透达深部，加强经络感传，促进阳气运行，温养筋经，助眼睑之升提。腹针与体针并用，针刺与温针灸配合，培补后天与益补先天相结，使脾气健运，中气可升，胞睑得养，上提有力，疾病得愈。