手术室腔镜器械设备细致化管理分析

孟申 迟嘉伟 复旦大学附属妇产科医院医学装备部 （上海 200010）

内容提要： 目的：研究手术室腔镜器械设备管理中应用细致化管理的效果。方法：数据取自本院2022年1月～2022年12月参与手术室腔镜器械设备管理的55名管理人员，“随机取样法”分为对照组（常规管理，n=27）、观察组（细致化管理，n=28），两组管理效果比较。结果：管理前分析管理质量、风险管理认知度无差异，P＞0.05；管理后较对照组，观察组管理质量评分更高；风险管理认知度评分更高；观察组管理人员满意率高于对照组（96.43%，77.78%；χ2=4.305，P=0.038），观察组器械不良状况率低于对照组（7.14%，29.63%；χ2=4672，P=0.031），P均＜0.05，具有统计学意义。结论：细致化管理用于手术室腔镜器械设备管理中可提高管理人员的管理质量、风险管理认知度，建立和谐关系、确保器械充分发挥性能。

近年来，随着我国医疗技术水平发展，临床上被广泛应用先进的技术及器械，为患者身心健康提供可靠保障，尤其微创手术应用广泛，其中腔镜器械为典型[1]。与常规手术比较，腔镜手术具有微创、患者恢复快等优势，不会引起人体出现一系列并发症，属常见手术方案，患者接受度良好，但腔镜器械设备有使用频率高、结构复杂多样、器械精密及价格昂贵等特征，实际使用时易有器械管理不当的问题，增加不良事件风险，故以提高管理质量、发挥器械性能为目标，给予对症管理措施有积极作用[2]。熊闽敏等[3]证实，常规管理根据科室规章制度开展，虽有一定作用，但缺乏研究广度及深度，临床应用受限。鉴于此，本文以本院2022年1月～2022年12月参与手术室腔镜器械设备管理的55名管理人员为主体，分析细致化管理用于手术室腔镜器械设备管理中的价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性研究，选择本院2022年1月～2022年12月参与手术室腔镜器械设备管理的55名管理人员，均为女性、大专学历，观察组（28名）：年龄21～54岁，平均（35.23±2.39）岁；体重指数19～26kg/m2，平均（23.38±0.26）kg/m2；其中，护士长1名，主管护士2名，护士25名；对照组（27名）：年龄22～55岁，平均（35.36±2.41）岁；体重指数18～25kg/m2，平均（23.32±0.21）kg/m2；其中，护士长1名，主管护士2名，护士24名。P＞0.05，可比较。患者知情，签署“知情同意书”，经伦理委员会审批同意。

1.2 方法

对照组（常规管理）：根据科室规章制度，按照手术室腔镜器械设备常规要求、完成器械存放、清洗及消毒等。

观察组（细致化管理）：①建立完善的机制：根据医院规章制度，对手术室腔镜器械设备、器械发放机制、回收机制、保养机制及维护机制等内容构建，确保规范及合理的管理器械，并定期对管理人员开展专科培训，对具体管理工作中的重难点明确，建立相关标识工作，如流程导向引导、图文提示等标识，协助管理人员可看板管理，选择操作能力强、责任心较强的管理人员进行专科化管理，从点到面展开专科培训，确保腔镜是设备器械的专科性、精密性，培训操作可通过多媒体理论授课、现场实际操作相结合方式开展，使管理人员对腔镜设备的各种性能、连接方式、使用方法及保养要求等内容熟练掌握，明确器械安装、操作、拆分及术后预处理等，结束培训操作后，考核管理人员的实践操作能力，将其绩效考核联系考核成绩。②建立腔镜设备管理台账：根据科室实际情况，合理完成建账立册，涉及内容有腹腔镜设备、器械购进时间、安装流程、品牌特征、产品性能、维修手册、操作指南、故障处理及注意事项等，每季度对器械设备做定期清点维护，确保充分发挥器械设备功能。③建立信息管理系统：结合科室实际管理流程，记录设备工程师、手术室配合人员、器械清洗人员、器械保养人员及手术医师操作人员等资料，与消毒供应中心紧密联系，对器械使用、消毒灭菌信息等内容实时掌握，利于有效地管理手术室信息。④加强细节管理力度：因腔镜设备有昂贵的价格，故手术室专门开设腔镜设备器械手术间，管理人员对腔镜设备需要合理放置，避免腔镜设备移动期间有掉落、碰撞等情况发生，在各台腔镜设备旁放置操作规程手册、故障处理手册，对腔镜设备器械零件需注意编码管理，对腔镜设备器械的使用信息进行详细记录，并在计算机中记录，及加强信息化管理力度，以此为基础、使查阅的便利性显著提高，对纸质版本保留、利于核对相关信息，最后合理优化各项操作细节，增加核对腔镜设备器械的力度，辅助手术医师对腔镜器械设备合理应用，结束使用后第一时间对器械清洁消毒、合理运送，对腔镜设备器械定期保养，利用专门的器械手术间，利用专用储存柜保管腔镜设备，单独储存器械内的锐利零部件，定期做好保养、相关除锈处理等。⑤增强缺陷管理力度：根据手术护理操作的差异性，建立针对性管理技术小组，进一步将缺陷管理力度增加，为管理工作的合理性、科学性提供保证，根据患者差异性、提供针对性调整办法。定期讨论管理工作中出现的缺陷，协助管理人员正确认识管理缺陷，避免再次发生，且以管理工作中存在的缺陷，综合分析管理缺陷发生的原因，如患者因素、人为因素、管理因素及技术因素等，提出针对性管理方案。⑥器械管理：相关器械使用后，及时对腔镜设备清洁、对腔镜手术器械消毒，手术后及时清洗设备并归位，及时清洁、运送、保养及消毒灭菌手术器械，及时联系生产厂家专业技术人员机管理新进设备器械，现场演练设备器械的组装、操作，指导合理使用，且拆分腔镜手术器械各部件为最小单元后进行清洁消毒，定期保养锐利、结构复杂的零部件。

1.3 观察指标与判定标准

管理质量：科室制定“管理质量调查问卷量表”，包括环境管理、器械回收、器械发放及安全管理，各维度总分100、分值愈高愈好[4]。

风险管理认知度：科室自制“风险管理认知度调查量表”，包括风险意识、风险管理态度、风险管理认知及风险管理行为，各维度满分25、分值愈高愈好[5]。

管理人员满意度：自制满意调查问卷，满分100分，满意≥90分，一般60～89分，差＜60分。

器械不良状况：统计功能不佳、清洗不到位、设备损坏的例数。

1.4 统计学分析

excel表整理，SPSS22.0软件分析，计量资料（±s）采用t检验。计数资料构成比（n/%）采用χ2检验。检验水准P=0.05。

2.结果

2.1 管理质量

管理前分析管理质量无差异，P＞0.05；管理后较对照组，观察组管理质量评分更高，P＜0.05，见表1。

表1 .管理质量比较(±s,分)

表1 .管理质量比较(±s,分)

注：组内比较，aP＜0.05；组间比较，bP＜0.05

组别环境管理器械回收管理前管理后t P管理前管理后t P观察组(n=28)64.32±3.28 85.69±4.37ab 20.695＜0.05 66.75±3.34 88.74±4.26ab 21.495＜0.05对照组(n=27)64.25±3.17 80.21±4.23a 15.689＜0.05 66.82±3.29 82.34±4.15a 15.228＜0.05 t 0.080 4.723 0.078 5.641 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别器械发放安全管理管理前管理后t P管理前管理后t P观察组(n=28)68.53±3.34 90.53±4.25ab 21.537＜0.05 62.21±3.19 92.34±4.18ab 30.320＜0.05对照组(n=27)68.42±3.29 84.17±4.16a 15.430＜0.05 62.34±3.25 86.23±4.29a 23.065＜0.05 t 0.123 5.606 0.150 5.350 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 风险管理认知度

管理前分析风险管理认知度无差异，P＞0.05；管理后较对照组，观察组风险管理认知度评分更高，P＜0.05，见表2。

表2 .风险管理认知度比较(±s,分)

表2 .风险管理认知度比较(±s,分)

注：组内比较，aP＜0.05；组间比较，bP＜0.05

组别风险意识风险管理态度管理前管理后t P管理前管理后t P观察组(n=28)70.34±2.35 88.72±3.36ab 23.720＜0.05 74.21±2.29 90.51±3.25ab 21.694＜0.05对照组(n=27)70.21±2.24 82.51±3.25a 16.192＜0.05 74.36±2.38 84.24±3.16a 12.977＜0.05 t 0.210 6.963 0.238 7.250 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别风险管理认知风险管理行为管理前管理后t P管理前管理后t P观察组(n=28)72.23±2.21 92.47±3.29ab 27.023＜0.05 74.54±2.39 94.21±3.15ab 26.323＜0.05对照组(n=27)72.36±2.39 86.23±3.15a 18.227＜0.05 74.62±2.25 85.12±3.18a 14.006＜0.05 t 0.210 7.234 0.128 10.649 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 管理人员满意度

较对照组，观察组管理人员满意率更高，P＜0.05，见表3。

表3 .管理人员满意度比较(n/%)

2.4 器械不良状况

较对照组，观察组器械不良状况发生率更低，P＜0.05，见表4。

表4 器械不良状况比较 (n/%)

3.讨论

有文献报道，细致化管理用于手术室腔镜器械设备管理中可行[7]。分析：①其为新型管理模式，尽量精细化管理各个管理人员，提高管理准确性，管理过程中注意认真仔细、根据相关流程完成规范管理，规范化管理器械设备，保证器械完整性、提供全面综合服务，有目的、有组织地聚集手术室各级管理人员，显著提高腔镜器械设备管理质量及管理效率，进一步延长器械使用寿命、降低医疗成本，利于提高管理人员的专业素养水平，明确管理操作关键点、岗位职责，增加控制风险力度[8,9]；②加强仪器设备的良性循环，利于增强工作信心、降低医疗资源消耗、降低医源性交叉感染风险，并增加标识管理力度，增强责任感，建立健全医院规章制度，合理构建器械设备发放、回收、保养及维护等机制，为管理操作有效性提供保障，定期对管理人员实行专科培训，提高其专科技能及实践操作，充分发挥腔镜设备的精密性、专科性，利于充分发挥管理人员的实践操作能力[10,11]；③建立器械设备管理台账、建立信息管理系统，定期维护器械设备，确保器械设备处在良好状态，协助管理人员实时掌握器械使用、消毒灭菌等内容，提高管理质量，并加强细节管理力度、合理放置腔镜设备，避免腔镜设备出现碰撞、掉落等，利于编码管理器械零件，详细记录器械使用信息，加强信息化管理力度，显著提高查阅的便利性，保留纸质版本并对相关信息核对，对各项操作细节合理优化，加强器械管理力度、定期保养腔镜设备器械、充分发挥器械作用[12,13]；④细致化管理可减少操作错误、操作失误现象发生，使器械的耗损程度减少，紧密联系各个环节，增强管理人员的责任意识，将具体责任落实到实处，主动保养及维持器械，保证器械的完整性，避免发生不良事件，降低资源浪费风险、定期保养器械，避免丢失器械、为患者手术顺利开展提供可靠的保障[14]。

本研究提示：①观察组管理质量评分高于对照组（P＜0.05），分析：常规管理单一、忽视管理人员专业技能培养，影响管理质量，故细致化管理可指导管理人员进行专业化使用、精细化管理腔镜设备器械，充分发挥器械设备性能、保证手术器械的安全性及完好性；②观察组风险管理认知度评分高于对照组（P＜0.05），分析：常规管理根据科室规章制度开展管理、忽视管理人员风险意识培养，影响器械管理效果，故精细化管理可延长设备器械使用时间、对医院投入成本起到严格控制作用，明确自身职责，对腔镜设备器械使用方法及维护方法更好地掌握，增强自身责任意识；③观察组管理人员满意率高于对照组（P＜0.05），分析：护患关系紧张、导致管理人员配合度差，影响管理进程，故细致化管理可降低医疗资源消耗、通过标识管理等方式，确保管理人员更密切配合、提高满意度；④观察组器械不良状况发生率低于对照组（P＜0.05），说明本文与姜英丽等[15]文献相似，故细致化管理节约医疗成本、提高手术效率，保障手术安全、提高器械管理效果。

综上所述，手术室腔镜器械设备管理中应用细致化管理可提高管理人员的管理质量、增强风险管理认知，拉近护患间距离、充分发挥器械性能、效果良好。但本文仍有局限性，如方案设计简单、病例数选择少、观察年限短等，虽能证实细致化管理对器械设备管理的有效性、可靠性，但研究偏畸无法忽视，建议后期考虑以上不足之处，进一步开展相关研究，保证研究方案的有效性及可靠性，利于充分发挥器械效能、提高管理效果。