三维彩超在中孕期胎儿胼胝体发育不全诊断中的应用价值

冯益炎 厦门医学院附属海沧医院超声科 （福建 厦门 361000）

内容提要： 目的：探究三维彩超应用在中孕期胎儿胼胝体发育不全诊断中的实际价值。方法：纳入2021年6月～2022年6月于本院就诊的初步诊断为胎儿胼胝体发育不全的中孕期孕妇60例参与研究。采用随机数表法分成对照组与观察组各30例，前者实施常规经腹或者经阴道途径超声检查，后者则接受三维彩超检查。获得相关的检查结果后，分析出现发育异常的胎儿例数、分辨率，以及不同类型胎儿的临床表现、占比情况。结果：分析可见，三维彩超组的检出率要明显高于对照组，且分辨率要比对照组高（P＜0.05）。其中典型的占比最高，与变异型对比存在明显统计学差异（P＜0.05）。结论：在三维彩超的支持下，孕妇的配合度更好，可以保证检查工作顺利实施，准确分辨胎儿脑部胼胝体是否存在发育异常，进一步了解异常类型。

胼胝体发育不全是一种临床上比较罕见的先天性中枢神经系统疾病，且伴有一些中枢畸变，其发生率在0.5%～0.8%。由于胼胝体发育不全可以引起不同的神经发育迟缓和癫痫，所以产前检查对于确定这些病变有着重大的医学价值[1,2]。近年来，由于医疗科技的发展，超声波检测在产前检测中的重要性日益凸显，尤其是三维超声的应用更是受到了广泛关注。三维超声具备高分辨率，能够直观展示胎儿胼胝体的形状，为评估胎儿生长发育状况提供了重要参考。三维彩超技术能够通过观察胎儿头部的任何部位来获取颅内容积的信息，这些信息不会因为孕妇的体位而有所差异。它能够清晰地表现出A、B、C三个平面的胼胝体三维成像切面。由于医学技术的进步，三维平行面积法、三维超声波体积自动测量技能等新方法的引入，使得胼胝体的独特形态及生长发育状况能够更为精确、直接地被表现起来，为中孕期胎儿身体发育、脑部胼胝体生长发育的检测提供了更多的便利，大大简化了实际操作的复杂性。本课题对60例初步诊断为胼胝体发育不良的案例进行了深入分析，以期为临床治疗提供有效的指导。现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2021年6月～2022年6月于本院就诊的初步诊断为胎儿胼胝体发育不全的中孕期孕妇60例进行研究，采用随机数表法将其分成两个小组，即对照组与观察组，各30例，前者实施常规经腹或者经阴道途径超声检查，后者则接受三维彩超检查。对照组患者年龄22～35岁，平均（22.13±1.25）岁，孕周20～27周，平均（24.25±0.88）周；观察组患者年龄22～36岁，平均（22.15±1.26）岁，孕周20～27周，平均（22.16±1.25）周。对比以上患者的基本资料，发现无明显统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：所有孕妇接受检查之前，均初步诊断为胎儿胼胝体发育不全；未接受过任何治疗；均为单胎妊娠；均为中孕期。排除标准：存在家族遗传史；有多次妊娠经验；患有子宫腺肌病；有长期饮酒史；有孕早期服药史。

1.2 方法

对照组接受的是经腹或阴道途径检查，将设备探头的频率调节至3.5～7.5MHz，按照常规检查流程和方法进行检查。观察组则接受三维超声检查，设备为三维彩色多普勒超声诊断仪，探头为凸阵探头，频率为3.5MHz。图像信息在工作站中生成，使用惠普彩色激光打印机获取检查结果。检查过程中，主要注意以下几点：①孕妇需要取仰卧位，准确对宫内妊娠进行定位，且排除中孕期妊娠并发症后再检查；②对胎头直径进行准确测量；③实施ABC平面断层超声成像检查；④对染色体异常问题进行筛查；⑤对胎儿整体结构进行检查。

1.3 观察指标与判定标准

胼胝体发育不全的标准为：①第三脑室上抬；②双侧侧脑室扩张且呈现泪滴状，后角宽在1cm以上；③透明隔腔消失或者是明显发育不良；④矢状面见胼胝体消失，或者是比同孕周短至少两个标准差。以上条件满足前三或者是满足第四条，即可判定为胼胝体发育不全。

了解检出率、分辨率，计算方法为异常检出数量/分辨数量÷总例数×100%。分析三种结构，即典型、不典型性、漏诊的表现以及占比。

1.4 统计学分析

利用SPSS20.0分析，计量资料以±s表示，组间对比采用均数t检验，计数资料以n、%表示，组间对比采用χ2检验，P＜0.05证明具备统计学意义。

2.结果

2.1 检查结果

两组检查结果对比，观察组的检出率要高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 .两组检查结果对比(n=30,n/%)

2.2 分辨率

两组分辨率对比，观察组的分辨率要高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 .两组分辨率对比(n=30,n/%)

2.3 内部结构具体表现

典型的发育异常比例最高，占比63.33%，明显要比变异型发育异常更高（23.33%），P＜0.05。见表3。

表3 .不同类型颅内结构情况分析(n=30,n/%)

3.讨论

胼胝体发育不全是胎儿中枢系统异常的一种罕见现象，发病率较低。胼胝体是一种横行中枢神经网络纤维束，它处于人脑半球纵裂的位置，是人类脑组织中最重要的联合纤维，它的功能是将人脑一边的皮层运动传输给另一侧，从而使人脑的功能得到有效地传播。当人类的大脑发育受到影响时，左右半球之间的联系会变得不够紧密，这将会对人类的智力、情感表达造成严重影响，出现因发育不良产生的障碍，影响患者的健康。目前常见的发育不良主要可以分为两种，即完全型和异常型。其预后取决于有无出现中枢神经系统畸变，而简单型的预后则不尽相同。而三维超声以其直观、简便的特性被广泛应用于评估胎儿中枢神经系统病变。当在二维超声检查中出现胎头横断面透明隔腔减弱、侧脑室加宽等特殊征象时，三维超声技术可以帮助医生重建检查水平至矢状面、冠状面，以确认是否存在胼胝体发育不全。

3.1 经腹或者阴道超声与三维超声技术的优劣势分析

新生儿脑组织生长发育和形成的主要指标之一是新生儿的脑部胼胝体，而健康妊娠期新生儿的脑部胼胝体则是发现和了解先天性新生儿脑部畸变的关键指标。胼胝体生长发育不好的一些间接征兆表明，这种情况包含：①双侧脑室呈“平行状”形状；②横断面侧脑室后角扩大，最宽处超过10mm，呈“泪滴状”；③冠状面侧脑室体部外展分离，前角呈“牛角状”形状；④第三颅室上抬扩大；⑤无透亮隔腔；⑥矢状面观察胎儿屏周动脉下陷，无正常圆形结构；⑦透亮隔腔形状异常。脑部胼胝体是高级中枢神经系统的重要组成部分，对新生儿智力和认知功能发展起着至关重要的作用，因此，在孕检过程中，准确测量和定位胎儿脑部胼胝体的异常结构，对于防止和诊断先天性新生儿脑部畸形有着重大意义。传统的超声波检测方法有两种：腹部和阴道。其中，阴道检查对胎儿的检测效果更为显著，在临床上更为常用。它可以清晰地显示出胎儿脑部的结构。然而，在孕育期间许多患者及家属不愿意进行阴道式超声检查。三维彩超在二维超声的技术基础上，可以提高对胎儿脑部胼胝体发育不全的检测清晰度[3,4]。本次研究中，实施三维超声检查的观察组中胎儿发育异常检出率要明显高于对照组。分析原因主要是，二维超声检查可以在矢状切面或冠状切面上清晰地展示出胎儿的胼胝体，但是胎头正中切面的胼胝体更为明显，在第三脑室的上部体现出低回声带，而且回声更加清澈，更有说服力。当胎儿的头部与母体前壁完全对齐时，利用二维超声技术，才能够将脑部的冠状面、矢状面信息准确地显示出来，通过二维超声检查能获得准确的胎儿脑部冠状及矢状切面信息，而三维彩超则可以更加精确地获取胎儿胎头的多面成像图像，从而更好地反映出胎儿的发育状况。采用三维彩超技术，能够精准地提取胎儿胎头的体积数据信息，进而得到横切面冠状面和矢状面这三种垂直度平面，当中矢状面是检测胼胝体最佳的切面，能够有效地补充二维超声波技术的缺陷，进而更好地了解胎儿的生长发育状况。

3.2 三维超声对于不同类型胼胝体发育不全的鉴别诊断价值

本次研究中，典型胼胝体发育不全的胎儿占比较大。虽然目前国内外不同的学者，对于胼胝体发育不全预后情况存在不同的见解，但是总结大量的临床资料后发现，复杂型的异常发育预后非常差。具体情况取决于合并畸形的具体种类，如胎儿合并严重神经系统畸形，轻则影响胎儿的运动、语言和学习，重则可能导致智力发育缓慢，或者伴发癫痫、自闭等问题。而三维超声技术在胼胝体发育不全类型诊断中的应用可以早期发现异常情况，筛查出具体的异常类型，早期进行干预，避免发育严重的不良后果，影响胎儿和家属的身心健康[5]。一般情况下，产前发现胼胝体发育不全后，需要考虑是否合并染色体异常，要进一步接受染色体核型分析，并且对胎儿颅内外结构进行系统化超声检查、核磁共振检查，排除其他的畸形。如果有条件的患者，建议接受微阵列比较基因杂交技术，对胎儿的全基因组进行分析。至于是否需要终止妊娠，充分告知家属不良预后等情况后，由家属决定是否可以接受。

3.3 漏诊原因分析

本次研究中，观察组共出现了2例漏诊患者。分析原因：经过分析，发现三维超声误诊胼胝体发育不全的主要因素是由于胎儿脑积水造成自动获取正中矢状面发生偏移，从而使胼胝体受到推压偏移。为了解决这个问题，必须调整三角体积超声X、Y、Z轴，以获得正确的胎儿胼胝体信息。三维超声技术为缺乏经验的操作员带来了一种便捷的多水平容积超声检查方式，使得检查人员能够在最佳的成像模式下正确识别胎儿的正常和异常组织。三个正交水平给出了详细的信息，这对于诊断胎儿脑部正中平面的胼胝体结构和已知胼胝体节段的参考范围具有重要意义。尤其是在妊娠中期和晚期，多平面显示模式可以更加精确地揭示出胎儿脑部的病变组织，从而更好地帮助医生诊断和治疗。通过更精确的诊断，可以更好地评估胼胝体发育情况，从而为产前管理和咨询带来有力支持。但目前在实际临床中依然存在由于孕周较大胎位所限，胼胝体表现不佳，仪器清晰度低，使用医生忽略了透明隔腔未显现，检查时缺乏全方位精细展示等问题，这些都是导致胎儿超声中胼胝体发育不全漏诊的影响因素。此外，当宫内羊水减少、胎儿体重超标、胎儿胎位不正、检查者缺乏专业知识等因素出现时，亦会对胼胝体发育不全的诊断产生不良影响。

综上，将三维彩超技术应用在中孕期胎儿胼胝体发育不全的临床诊断中，具有较高的应用价值，检出率、分辨率均要优于常规经腹或者经阴道二维超声检查手段。基于三维超声安全性、便捷性较好，普及率较高，可以实时成像等自身优势，易被孕妇和家属和接受，有效缓解了患者和家属的焦虑感和负担感。此外，由于三维技术的应用，三维彩超能够更加准确地对异常情况进行监测，也因此可以对不同类型的异常发育情况进行显示。通过提供更多的信息，为临床早发现异常提供了基础。