64排螺旋CT头颈血管成像临床应用研究进展

童鲜淇 天津市武清区第二人民医院放射科 （天津 301700）

内容提要： 计算机体层成像（CT）检查具有操作简便、安全无创和可重复等优势，是临床诊断各类疾病的重要影像学方法，但是常规CT难以准确反映患者的头颈动脉狭窄及闭塞等情况，且无法显示血管形态、走形、狭窄程度等情况，在血管性病变诊断中作用欠佳。随着64排螺旋CT的应用，大大提升了CT检查的时间与空间分辨率，且能够显示微小血管的病变情况，在临床得以广泛应用。64排螺旋CT血管成像（CTA）通过利用图像后处理技术，能够清晰显示病变部位、大小、形态以及邻近组织关系，从而为临床疾病的诊断、术前评估以及术后复查等提供重要依据，有助于临床准确判断病情，制定最为合适的治疗方案。CTA是临床诊断头颈部血管性疾病的重要方法，文章对64排螺旋CTA成像及后处理方法及该影像学方法在头颈血管性疾病诊断中的应用情况进行综述，分析64排螺旋CTA的未来发展前景。

多层螺旋CT头颈血管成像是临床筛查与诊断头颈血管性疾病的重要手段，随着近年来头颈血管性疾病发生率的不断上升，及早发现和治疗该类疾病对患者预后改善具有重要意义。因此，选择合适的检查方法诊断头颈部血管性疾病具有必要性。随着64排螺旋CT机的推广应用，由于硬件和成像软件均得以重大改进，利用该设备实施的CT血管成像（Computed Tomography Angiography，CTA）检查具有安全无创、操作简便以及准确率高等，为头颈血管性疾病诊断提供了新的思路[1]。CTA主要通过给患者注射对比剂，使病变部位情况能够充分显示出来，并利用计算机三维重建技术获得三维图像，在疾病诊断、术前评估以及于预后预测中均发挥了重要作用。基于此，本文以西门子公司生产的64排螺旋CT机为切入点，对CTA在头颈血管疾病中的临床应用情况进行了简要综述。

1.64排螺旋CT头颈血管成像方法及后处理技术

1.1 成像技术

CTA检查就是从外周静脉按照3～5mL/s的速率给患者注射适量的造影剂，在其浓度达到峰值，靶血管较为充盈时应用64排螺旋CT机进行CT血管成像扫描，并将扫描获得数据传输至工作站，通过对其进行图像重建等处理，使患者的血管病变情况能够清晰显示出来。在应用该方法进行增强扫描时候，主要有两种测定延迟时间的方法：一种是通过预试验注射，获得个体动脉内的时间-密度曲线，进而合理设定扫描时间；二是根据经验选择，如颅内动脉与颈动脉分别选择在20～25s和15～20s。

1.2 图像后处理技术

目前可用于64排螺旋CTA图像后处理的技术较多，各种重建方法在血管病变显示方面均具有各自的优劣势。常用图像后处理技术包括：容积再现、最大密度投影、多平面重组、表面遮盖显示。具体阐述如下。

容积再现，是CT三维成像中使用最多和应用最广泛的图像后处理技术，将其应用于CTA检查时，能够较好地显示患者的血管走形全貌及空间分布情况，是一种完全的3D技术。容积再现能够最大程度筛选和保留有用的数据信息，与表面遮盖显示相比能够更为清晰地显示受检者细小血管情况，能够重建出更高质量的血管影像，且对于颅内病变患者，应用容积再现可更好地显示其走向方向和定位情况。

最大密度投影，主要利用计算机对扫描容积内数据，实施线束透视投影，能够显示CT值的最大像素，可较为清晰地显示受检者血管的整体情况，是一种较为常用的3D后处理技术。

多平面重组，是一种常用2D成像方法，主要利用交互操作来获得矢状位、冠状位及斜位面的图像，只要采集的数据符合重建需要，经重建处理后的图像，能够获得与原始CT图像相当的图像空间分辨率。将该技术与最大密度投影结合应用于颅内病变患者，能够较好地显示受检者的血管壁钙化、斑块和狭窄程度。

表面遮盖显示，该技术能够较好地显示出复杂重叠结构的三维关系，同时还可以体现相关结构的表面关系，但是该技术存在的不足主要在于无法较好地观察血管内部情况。有学者认为，多种重建图像相结合，能够更为清晰、直观地显示患者头颈部血管形态以及走形情况，从而对患者的病变部位、大小以及周围关系进行准确判断，有助于提升临床诊断结果的准确性[2]。

2.CTA在头颈部血管性疾病诊断中的应用

CTA作为一种安全性高、安全无创和准确性高的脑血管成像技术，在头颈部血管疾病诊断中得以广泛应用。采用该检查能够较好地显示患者血管形态和空间形态，能够为多种疾病诊断及预后评估提供有价值的参考依据。

2.1 颅内出血的诊断及评估

有研究报道，在颅内出血诊断中，应用CTA检查能够较为准确地评估其病情，具有较高的诊断灵敏度和特异度。美国心脏协会/卒中协会相关指南提出，采用CTA对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者进行检查，能够为患者疾病类型检出提供决策指导[3]。有研究发现，在疑似动脉瘤出血患者中，CTA排除蛛网膜下腔出血的阴性预测值可达99%以上[4]。通过对颅内出血患者实施该检查，能够较清晰地显示患者的出血来源以及血液外渗情况，准确判断患者的血管移位情况。总结临床实践发现，在出现脑实质出血情况时，CTA判断有无活动性出血的标志就是斑点征，一旦出现该征象则意味着脑出血患者的血肿扩大严重，具有较高的死亡风险，提示患者预后不良[5]。有研究学者通过对蛛网膜下腔出血的CTA阴性病例进行分析发现，只有极少数阴性患者存在动脉瘤漏诊的情况，说明该检查方法能够较为准确地判断患者的颅内出血情况及出血原因，有助于临床及时进行有效处理[6]。

2.2 颅内动脉瘤的诊断及评估

颅内动脉瘤是一种临床较为常见的疾病，即动脉壁的某部分发生病变后向外突出，并形成永久性的扩张，该疾病导致的蛛网膜下腔出血发生率可达50%[7]。该疾病既可以是获得性的，也可以是管壁自身先天性缺陷所导致的。对于CTA在颅内动脉瘤诊断中的作用已得到普遍认可，其优势主要表现在：能够在较短时间内获得检查结果，可获得完整的解剖信息，有助于临床医生主要了解患者的动脉瘤病变情况及其邻近组织关系，有助于临床快速、准确地制定相应手术计划，以免延误患者病情，且安全性较高。有研究认为，对于肿瘤直径在4mm及以下的动脉瘤，采用CTA检查的敏感性高于传统数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）检查，且在特异度方面两者相当[8]。因此，为减少有创DSA检查的应用，有学者认为可将CTA作为动脉瘤检测的首选方法[9]。有学者认为，在动脉瘤手术和栓塞中，CTA的应用有助于准确找到动脉瘤，并对其进行夹闭等处理，充分了解病灶周围组织关系，减少误栓等情况出现，且部分医生只需要根据CTA即可对动脉瘤进行成功治疗[10]。使用钛夹将动脉瘤夹闭后，通过应用CTA对其进行检查，可较好地判断患者的术后瘤体闭塞情况，检查是否有瘤颈残留，判断动脉及大血管通畅度，从而对患者的预后情况进行预测和评估。

2.3 脑血管畸形的诊断及评估

该疾病是一种先天性的中枢神经系统血管发育异常，且大部分患者为动静脉畸形。通过对该疾病患者实施CTA检查，能够较为清晰地显示其畸形动静脉的供血情况及畸形血管团，有助于临床医生准确了解患者病灶情况及周围毗邻结构，从而对患者畸形动静脉的出血可能性进行准确预测。有研究发现，通过利用64排螺旋CTA的原始图像，能够较为准确地测量出脑血管畸形患者的病灶大小，了解其脑梗死软化、出血等并发症情况，从而制定出最为合适的手术方案[11]。CTA检查不仅可以显示与动静脉畸形相关的动脉瘤，同时还可以显示动静脉畸形与血肿之间的关系，且不会影响其CT影像质量。

2.4 颈内动脉海绵窦瘘的诊断及评估

该疾病主要因颈内动脉海绵窦段或其分支破裂所致，可导致患者出现耳鸣、突眼等症状，严重影响患者生活质量。临床应用64排螺旋CTA对该疾病患者实施检查时，能够清晰显示患者的病变部位形状、大小及引流静脉等情况，而且颈内外动脉、管腔大小、管壁厚度等也可清楚显示，能够为临床病情诊断及治疗方案制定提供重要参考。有资料显示，在该疾病患者栓塞术后评价中，利用CTA检查可准确判断其栓塞位置以及有无残留等情况，能够较好地评估患者预后情况[12]。

2.5 头颈部血管狭窄及闭塞性病变的诊断及评估

近年来缺血性脑血管病发生率显著上升，而颅内动脉闭塞、血管狭窄都是导致该类疾病的主要原因[13]。头颈部血管狭窄患者往往会出现脑缺血或神经功能丧失等症状，若不能及时对其进行有效诊治，很容易导致不良事件发生，威胁患者生命安全。CTA是诊断颅内动脉狭窄的重要方法，对于头颈部血管狭窄、闭塞性脑血管疾病均具有较好的筛查效果，能够准确评估患者的颅内血管形态，从而对其狭窄程度进行准确地区分。有研究学者通过比较急性期血管阻塞患者的CTA与DSA检查结果发现，这两种方法诊断的一致性可达86%以上，充分证实了CTA检查的可靠性[14]。CTA诊断头颈部血管狭窄和闭塞性病变的优势主要表现在：可同时显示血管内硬化斑块、相邻骨结构，且成像范围广，能够准确反映患者的血管壁斑块类型及性质，具有较高的诊断灵敏度。尤其是64排螺旋CTA可清晰显示病灶微小病变，可根据管腔面积变化和CT值对其狭窄程度和斑块性质进行判断，具有更高的准确性，能够为临床治疗提供有力支持。另外，64排螺旋CTA成像范围广，扫描时间短，扫描伪影少，能够有效减少缺血区漏诊的情况，从而保障诊断结果的准确性。

2.6 其他疾病的诊断及评估

除了上述常见疾病CTA具有较好诊断效果外，对于钝性脑血管损伤、烟雾病、颅内动脉延长扩张症等多种头颈血管性疾病同样具有较高的诊断价值。钝性脑血管损伤，即脑血管系统遭受到的创伤，最新指南显示，对于探测器在8层以上的CTA可作为筛查该疾病的金标准[15]。烟雾病以颅内动脉闭塞性改变为主要特征，在其脑底部可见“烟雾状”的新生血管网，在对其实施CTA检查时，其影像学结果可见多支纤细血管影，颅内大动脉存在闭塞性改变，且该检查还可以显示患者的脑实质继发性损害情况，而这是DSA检查所无法实现。颅内动脉延长扩张症以脑动脉异常增粗、延长或扭曲为主要表现，可导致患者神经功能损伤，通过对其实施螺旋CTA检查，可较为清晰地显示患者血管腔钙化以及粗大血管情况，根据检查结果基本能够确定患者病情，高质量的CTA图像基本能够取代DSA检查确诊患者病情。

3.小结

64排螺旋CTA的空间分辨率高和诊断准确率均较高，检查时不会给患者造成创伤，能够有效弥补有创检查DSA存在的不足，且检查时间短，费用相对较低，更容易被患者所接受。随着影像学技术的不断进步，64排螺旋CTA的应用也受到了越来越多的关注，而该检查在头颈血管成像中存在的不足也会不断改进，从而拓宽其应用范围，获得更为理想的疾病诊断效果，未来具有非常广阔的应用前景。