守护眼健康 各年龄段有侧重

项俊

眼健康是国民健康的重要组成部分，涉及所有年龄段人群全生命周期。说起眼科疾病，一般老百姓可能知道近视、老花、白内障和青光眼。其实，我们在全生命周期的不同阶段，需要提防不同种类的眼部疾病，而不同年龄段的常见眼病又各有特点。

在谈眼病之前，我们先了解一下眼球的解剖结构。眼球就像一部照相机，角膜和晶状体相当于照相机的镜头，而视网膜则是照相机的底片。当角膜或晶状体出现混浊时，视网膜成像就会变得模糊，出现视力下降。晶状体混浊就是我们熟知的白内障。角膜和晶状体在功能上有所不同，角膜起到定焦镜头的作用，而晶体状在50 岁以前能够随意变焦，50岁以后变焦能力下降，逐渐从一枚变焦镜头过渡成定焦镜头，眼睛就会出现老花的症状。

儿童期

说起白内障，很多人以为这只是老年人才会得的眼病，实际上不同年龄段的人都有可能患白内障。成年人患白内障后，其中大部分人通过白内障超声乳化联合人工晶体植入手术，能够获得较好的视力。但婴幼儿患白内障后，若不及時治疗，错过了视觉中枢发育的关键期，即使再行白内障手术，也可能造成永久性的弱视。

弱视是常见的儿童眼病，会严重影响双眼视功能，尽早积极治疗很重要。有些宝宝出生时没有晶状体混浊，但随着年龄的增长，晶状体出现混浊并不断进展。因此，儿童日常的眼部筛查必不可少，尤其是有白内障家族史的儿童。

小朋友的脸胖嘟嘟的、眼睛大大的，特别招人喜爱。但是黑眼珠（也就是角膜）如果比较大，要提防发育性青光眼的可能性。尤其是当小朋友双眼的角膜不一样大，并且出现怕光、不肯睁眼、角膜有点发白或发灰的时候，就需要到医院接受相关检查。

由于现代人卫生习惯的改变，儿童在日常生活中接触微生物的概率大大降低，导致免疫系统在发育过程中产生偏离，容易对一些无害的物质产生明显的过敏反应。儿童在生长发育过程中，接触到的未知物质越来越多，免疫系统不断对这些无害的物质产生攻击，从而出现持续的过敏症状。过敏性结膜炎在儿童中高发，过敏症状的严重程度存在一定差异，轻症容易被忽略，中重症则会出现比较明显的症状。

儿童对眼部不适症状可能不会描述得特别准确，只是表现为经常用手揉眼、不停地挤眼。这看似很小的动作，却会对眼健康造成很大的危害。长期揉眼、挤眼可能导致角膜散光，甚至引起圆锥角膜。

另外，眼睛表面的炎症如果长期得不到解决，会继发睑板腺功能障碍，反复出现麦粒肿和霰粒肿，还可能出现干眼症状。

因此平时应多创造让孩子接触大自然的机会，不过度清洁，加强体育锻炼，增强体质。通过合理用药控制眼部症状，避免出现过敏性结膜炎的并发症。

青少年期

近视严重影响儿童青少年的身心健康，而且高度近视可发生很多眼部并发症，会严重损害视功能。研究表明，增加户外活动能够明显降低近视的发生率，并能延缓近视的加深。因此该年龄段的孩子要避免长时间近距离用眼，劳逸结合，多参加户外活动。

成人期

由于人们看视频终端的时间持续增加，眨眼的频率不断下降，眼球暴露的时间延长，使得眼表容易干燥。眨眼减少也会导致眼部油脂排出减少。眼球表面缺少脂质成分，会增加泪液的蒸发，加重眼表的干燥，出现眼干等不适症状。再加上年龄的增长，泪液分泌量降低，眼睑腺体分泌的脂质减少，更容易发生干眼症。养成良好的用眼习惯和生活习惯，对于维持眼健康至关重要。

中老年期

年轻时视力比较好的人，一般都是正视眼或轻度远视眼，眼球相对偏小。随着年龄增长，晶状体出现膨胀，使得眼球内原本狭小的空间显得更加拥挤，眼内液体流出受阻，从而导致眼内压力增加，发生青光眼。眼压若得不到有效控制，视野范围会逐渐减小，甚至导致失明。有青光眼家族史的人，应该定期做眼部检查。检查后若发现有青光眼的高危因素，则应该进行预防性虹膜激光治疗或尽早行白内障手术，避免青光眼的发生。

虽然白内障在各个年龄段都可发生，但中老年人仍是好发的主要人群。白内障发病过程比较缓慢，一般表现为进行性视力下降。如果把混浊的晶状体摘除，换上度数合适的人工晶体，患者又可以重获光明。

一些老人平时闲聊时也会听到一些错误的观点，比如要等完全看不见、白内障熟透了再做手术。其实，白内障在发展的过程中除了可能引起青光眼外，晶状体的硬度、韧度逐渐增加，也会加大手术的难度，以及增加手术中对角膜内皮细胞的损伤风险，还会导致术后出现较长时间的角膜水肿，影响视力的恢复。另外，过熟的晶状体囊袋稳定性变差，增加了人工晶体植入囊袋后发生位置异常的风险。因此，当白内障引起视力下降、对工作生活造成诸多不便时，建议到医院检查是否已适合做手术。目前白内障手术非常成熟。一些原本长期戴眼镜的患者，还有望通过选择特殊的人工晶体在术后摘掉眼镜。

如果老年人出现突发性视力下降，即使原本有比较严重的白内障，也需要进一步排除视网膜或视神经疾病的可能。老年性黄斑变性是导致老年人视力骤降的常见原因。患有湿性老年性黄斑变性的老年人因黄斑区脉络膜新生血管渗漏或出血，中心视力会下降，视野正中央会出现明显的暗区或视物扭曲。如果出现以上症状，应尽早到医院检查，及时治疗，避免中心视力永久性丧失。

糖尿病性视网膜病变好发于血糖控制不佳的糖尿病患者，中青年和老年人都有可能发生。这个病不容易被发现，血糖控制不佳者的病情会在短期内迅速恶化。因此一旦确诊为糖尿病，建议及时到内分泌科就诊，在医生指导下科学控制血糖。患者要定期检查眼底，如果发现糖尿病性视网膜病变，应在视网膜疾病专科医生的指导下积极治疗。