雷火灸联合穴位按摩对腰椎间盘突出症患者功能康复的影响

燕子云（江西省中西医结合医院,江西 南昌 330029）

腰椎间盘突出症（LDH）为临床常见病，可引起患者腰腿痛、坐骨神经痛等一系列症状，导致腰椎活动受限，影响日常工作及生活[1]。目前，临床对于本病多以保守治疗为主，虽可减轻腰腿痛等症状，但仍需配合必要的护理措施以缩短腰椎功能康复时间。LDH在中医上归属于“腰腿痛”、“痹症”等范畴，认为其多由机体气血瘀滞引起，不通则痛[2]。雷火灸与穴位按摩均为中医特色护理技术，在通经活络、活血散瘀方面具有良好效果，有助于改善局部血液运行[3-4]。为此，本研究分析LDH患者应用雷火灸联合穴位按摩的效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取86例LDH患者作为研究对象，均为我院2021年1月-2022年11月收治的患者，依据随机数字表法分为两组，每组各43例。对照组男29例，女14例；年龄40-67岁，平均年龄（46.03±4.20）岁；突出部位：11例L3-4段，23例L4-5段，9例L5-S1段；病程7个月-3年，平均病程（1.60±0.29）年；文化程度：高中及以下25例，大专及以上18例；体质量指数（BMI）18-29kg/m2，平均BMI（23.15±1.37）kg/m2。观察组男30例，女13例；年龄39-66岁，平均年龄（45.71±4.22）岁；突出部位：10例L3-4段，22例L4-5段，11例L5-S1段；病程8个月-3年，平均病程（1.62±0.31）年；文化程度：高中及以下23例，大专及以上20例；BMI 19-30kg/m2，平均BMI（23.22±1.38）kg/m2。两组一般资料对比，无统计学差异（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准 纳入标准：西医符合《外科学》[5]中LDH诊断标准：伴有下腰部疼痛，且可放射至下肢，存在局限性压痛点，直腿提高试验阳性，X线可见椎间隙变窄，生理前凸消失，脊椎侧弯，CT可见腰椎间盘膨出或脱出；中医符合《中医病症诊断疗效标准》[6]中瘀血腰痛证：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，痛处拒按，轻者俯仰不便，重则不能转侧，舌质暗紫，或有瘀斑，少苔，脉涩；患者知情同意；语言、认知功能正常。排除标准：存在运动神经元疾病；合并腰椎结核、脊髓肿瘤等疾病；精神疾病者；施灸或按摩部位存在感染、溃疡者。

1.3 方法 对照组采用常规护理干预，如饮食指导、心理辅导、健康宣教等；依据患者恢复情况指导其进行功能锻炼，包括仰卧位直腿抬高运动、踝关节背伸背屈运动、5点支撑法等；同时佩戴腰围，避免脊柱扭曲。观察组加用雷火灸联合穴位按摩：①雷火灸：选取患者环跳穴、委中穴及腰骶椎部、患侧臀部，俯卧位，选用双孔式灸具，点燃后火头向下安装，置于腰骶部，温灸60min，注意避免烫伤皮肤，以组织深部发热为宜，以小螺旋形法灸委中穴、环跳穴，旋转10次为1壮，每穴各灸8壮，1次/d。②穴位按摩：取患者俯卧位，沿着脊柱两侧反复按摩腰骶椎两侧，放松腰部肌肉，之后用双拇指或肘尖按压病变穴位压痛点5min，按摩过程由轻到重，注意观察患者表情变化，以耐受为宜，依次按摩肾俞、环跳、委中、三阴交等穴位，直至腰腿部发热，2次/d。两组均干预30d。

1.4 观察指标 干预前及干预30d后评价干预效果。①疼痛情况：采用视觉模拟评分法（VAS）[7]及疼痛强度评分（PPI）[8]评估，其中VAS总分10分，PPI评分总分5分，评分越高，疼痛越剧烈。②腰椎功能康复情况：采用Oswestry功能障碍指数（ODI）[9]和腰椎JOA[10]评分评价两组腰椎功能恢复情况，其中ODI总分45分，包括疼痛强度、生活自理、步行、坐位等方面，得分越低越好；JOA评分共29分，包括主观症状（9分）、临床体征（6分）、日常活动受限（14分），得分越高越好。③生活质量：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[11]评估，共4个维度，采用5级评分法评分（1-5分），其中52条反向计分，22条正向计分，最终评分=（维度粗分-80）×100÷320，各维度满分均为100分，分数越高越好。④护理满意度：出院当天发放患者满意度量表（CSQ-8）[12]，共8个问题，分值8-32分，按照评分＞24分、17-24分、9-16分、＜9分分为十分满意、满意、一般满意和不满意。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以百分数表示，用χ2检验；计量资料以表示，用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛情况 两组干预前VAS评分、PPI评分比较，无统计学差异（P＞0.05）；与对照组比，观察组干预后VAS评分、PPI评分较低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疼痛情况对比(,分)

表1 两组疼痛情况对比(,分)

2.2 腰椎功能康复情况 干预前两组腰椎功能比较，无统计学差异（P＞0.05）；观察组干预后ODI评分低于对照组，JOA量表中的主观症状、临床体征、日常活动受限评分高于对照组P＜0.05）。见表2。

表2 两组腰椎功能康复情况对比(,分)

表2 两组腰椎功能康复情况对比(,分)

2.3 生活质量 观察组干预后GQOLI-74量表评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量对比(,分)

表3 两组生活质量对比(,分)

2.4 护理满意度 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

LDH属于腰椎间盘退行性病变，随着年龄增长，椎间盘可逐渐发生退行性变化，纤维环及髓核含水量下降，髓核失去弹性；加之劳损积累、不良工作习惯等外在因素影响，均可引起腰痛等症状，且趋于年轻化[11]。临床多在规范治疗基础上，予以有效的护理干预以促进疾病恢复。但常规护理措施多为心理疏导、饮食指导、功能锻炼等，整体干预效果有限，且功能锻炼受患者依从性影响较大。临床仍需采取更为高效、简便的干预方式，以加快腰椎功能恢复。

中医认为LDH与肾虚、外感寒湿之邪等关系密切，肾虚则经气难以濡养筋脉，气血通畅运行，不荣则痛；或寒湿之邪入体，客于经络，久之则气滞血瘀，引起经络不通，不通则痛；或外伤引起瘀血停内，阻滞经络，发为本病[13]。本研究结果显示，干预后，观察组VAS、PPI、ODI评分低于对照组，JOA、GQOLI-74评分及护理满意度高于对照组，说明LDH患者应用雷火灸联合穴位按摩可促进腰椎功能恢复，减轻腰椎疼痛感，改善生活质量，提高护理满意度[14]。雷火灸是自艾灸基础上发展而来，相较于传统艾灸，该灸法在艾条中混入中药材，燃烧更为持久，渗透作用更强，更好地发挥温通经络、活血化瘀、散寒除湿之效，从根本上解决病因，增强治疗效果[15]。同时，委中穴、环跳穴为腰痛主要作用穴位，自古便有“腰背委中求”之说，委中能舒经通络、活血散瘀，缓解腰背疼痛；环跳可益气壮阳、强健腰膝、活血止痛[16]。李怡良[17]等人的研究结果显示，在常规药物治疗基础上，联合雷火灸可明显减轻LDH患者疼痛症状，改善其日常功能，进一步证实了雷火灸在该病治疗中的有效性。郑春华[18]等人的研究显示，在LDH患者中应用雷火灸辅以定点旋转复位法治疗，可显著缓解疼痛症状，提高直抬腿高度及脊柱稳定性，利于提升患者生活活动功能，证实了雷火灸干预的有效性。穴位按摩也以经络腧穴为基础，通过对人体特定穴位进行按摩刺激，可改善人体机能、疏通阻塞经络。本研究通过反复揉按腰骶椎及周围，能放松周围肌肉，加速局部血液运行，从而疏通局部气血，促进病变部位营养物质交换，加快受损组织修复[18]。依次按摩肾俞、环跳、委中、三阴交等穴位，可起到通利腰脊、强健腰膝、活血止痛、补益肾脏之效。在常规护理基础上联合雷火灸与穴位按摩干预，可协同增效，快速改善病变部位血液循环，缩短腰椎功能恢复时间，提高生活质量，故护理满意度更高。然而本研究样本量不足，且未进行远期随访，结果可能存在一定的偏差，后期应增加样本量，延长随访时间，进行深入研究，为有效改善患者腰痛提供可靠的循证依据。

综上所述，在LDH患者中采用雷火灸联合穴位按摩干预，可降低VAS评分、PPI评分，减轻患者疼痛感，加快腰椎功能复常，全面提升患者生活质量及护理满意度。