泡沫敷料在骨科手术围术期压力性损伤预防中的应用效果

夏欧蓉 蒙芙蓉

摘要：目的 观察泡沫敷料预防骨科手术围手术期压力性损伤的临床效果。方法 以2021年4月～2022年10月我院收治的60例骨科手术患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各30例。对照组在围手术期中进行压疮常规防护护理，观察组则使用泡沫敷料进行护理。比较两组的预防效果。结果 观察组的压疮发生率显著低于对照组（P＜0.05）；观察组的护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。结论 在骨科手术围术期中使用泡沫敷料可以有效预防压力性损伤的发生，降低压疮发生风险，同时可提高患者的护理满意度。

关键词：压力性损伤；骨科手术围手术期；泡沫敷料

骨科疾病的常规治疗方法是手术。由于骨科疾病的特殊性，术后需要较长时间恢复。大部分骨科疾病手术都需要手术器械的配合，这些器械会对患者造成一定的压力性损伤[1]，主要是机体的皮肤组织受到长时间压迫所形成的创伤。受到压迫的皮肤组织，血液循环受阻，缺乏营养供应，可能出现溃烂等症状，严重的还可能坏死[2]。骨科手术对患者造成的损伤较大，耗时较长，再加上手术体位因素的影响，需要注意预防皮肤组织的创伤。泡沫敷料近年来运用于骨科手术患者围术期，用于预防压力性损伤，有较为明显的效果。本研究旨在观察泡沫敷料对于预防骨科手术围手术期压力性损伤的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2021年4月～2022年10月我院收治的60例骨科手术患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各30例。对照组男19例，女11例；年龄55～85岁，平均年龄（73.6±4.7）岁；观察组男18例，女12例；年龄57～88岁，平均年龄（71.6±5.7）岁。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：诊断为骨科疾病，并根据病情评估需要进行手术治疗；精神状态正常，可以正常交流和沟通，能够理解研究的开展。排除标准：存在心脑血管疾病；存在严重的慢性病或传染病、恶性肿瘤等；存在精神障碍、语言障碍；不配合研究开展。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以常规围术期护理

（1）术前护理：护理人员积极与患者进行沟通，多方位评估患者心理状态，进行针对性干预，并指导家属关心和爱护患者，充分发挥家庭和社会的支持作用，保障患者的心理健康，通过多样化的措施维持其积极心态。（2）术中护理：保持手术床单以及患者衣物干净、干燥和整洁，尽量减少褶皱；在患者术中可能出现压疮的部位放置干燥、透气、无菌的手术巾，如骶尾部，以缓解局部组织受到的压力；手术室保持适宜的温湿度，关注患者皮肤变化，及时对其进行清洁、消毒和护理；为患者非手术部位加垫干燥的棉布巾等；尽量避免患者皮肤与金属器物长时间直接接触。（3）术后护理：术后要遵医嘱对患者使用消炎灭菌等药物，用药前告知患者和家属药物的强度、不良反应及持续时间等，得到同意后方可使用药物，并告知患者及家属做好应对并发症的准备。按摩容易出现压疮的部位和患者的肢体组织，如大腿、小腿肚等未病变的部位，既能放松皮肤组织，防止出现压疮，也能预防静脉血栓的发生。另外，指导患者进行适度的功能锻炼，家属全程陪同，护理人员定期予以指导；出院时提供康复指导的微信群，按照疾病类型建群并邀请患者及家属加入，远程指导患者合理饮食、正确开展功能锻炼，告知其日常生活的注意事项，同时鼓励患者利用微信群进行居家康复心得经验交流。

1.2.2 观察组在对照组基础上予以泡沫敷料护理

评估患者个体情况，特别是器械使用情况，对患者压疮风险进行评价。如患者已经出现压疮，应按照既定标准进行分期，根据其差异性提供护理干预手段。针对压疮的好发部位，结合手术体位情况进行分析，例如平卧位时，受压部位是枕骨、肩胛、骶尾部、肘部、足跟部；俯卧位时，受压部位是前额、两颊、下颌、眼睛、髂前上棘、膝部；截石位时，受压部位是腘窝、枕后、肩胛、骶尾部、肘部；侧卧位时，受压部位是肩部、健侧胸部、髋部、膝外侧、踝部。选择上述部位贴泡沫敷料，需特别注意安置体位时要确保泡沫敷料不移位。老年患者以及伤情比较严重的个体，由于不能自主更换体位，出现压疮的可能性很大，因此要注意对此类患者的观察，患者每翻一次身就需要更换一次敷料。泡沫敷料防水，所以患者大小便后擦拭干净可继续使用，但污染严重以及容易脱落时需要更换新的敷料。

1.3 观察指标

（1）比较两组压疮发生率：使用压力性损伤评定标准（Waterlow压力性损伤危险因素评估表）进行评价，内容包括体质指数、性别年龄、皮肤类型、营养状况评估、失禁、运动能力、特殊因素等，如果评分≥10分，则说明有发生压疮的风险；根据具体评分对压疮进行分期，分为压疮Ⅰ期、压疮Ⅱ期、压疮Ⅲ期。

（2）比较两组护理满意度：使用自制调查问卷调查患者对于护理服务的满意度情况，分为满意、一般满意和不满意。总满意=满意+一般满意。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组压疮发生率比较

观察组压疮发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3讨论

骨科疾病的恢复时间较长，骨组织需要较长时间才能愈合。皮肤出现压疮是临床护理中的常见问题，严重的会造成患者死亡。随着医疗技术的进步，各类医疗器械的使用也更加普遍，在很大程度上提升了疾病治愈效果，减少了医疗风险的出现。但如果术中没有控制好手术操作，不仅可能阻碍疾病恢复，甚至还会造成患者二次手术。例如手术时间过长，使用手术器械的压力作用导致患者出现压疮[3]。同时，术后患者往往需要卧床休息，短期内不能下床，增加了局部皮肤组织受压产生压瘡的风险，长此以往就会引发皮肤溃烂、压疮的问题。因此，压疮护理是骨科手术患者需要注意的重点问题，也是需要防范的主要并发症之一。

压力性损伤（PI）主要是由于局部长期受到外界压力，导致局部皮肤组织供血不足或缺氧，使得皮肤组织出现溃烂、坏死。压疮可以划分成四个分期：Ⅰ期，主要表现为皮肤完整，但会出现局部红斑，按压后红斑仍保持白色；Ⅱ期，主要表现为表皮部分缺失，伴有真皮暴露。患者局部会有明显疼痛，同时局部潮湿，伴有少量渗出物；Ⅲ期，主要表现为全部皮肤脱落，可见皮下脂肪层和肉芽组织[4]，有时可以看到腐败组织或焦痂；Ⅳ期，主要表现为所有皮肤和皮下组织的丧失，此时看不到脂肪层，但可以看到皮下筋膜、肌肉和肌腱，偶尔可以看到韧带、软骨和其他组织。需要注意的是，临床上发生的压疮并不严格按照上述范围进行分期，也有可能混合存在，这主要是因为局部皮肤组织受到压迫力的长度和强度有一定区别，所以产生的情况也有一定差异。护理人员应明确可能引发压疮的风险因素，并在护理工作中细致观察患者皮肤情况，预防压疮发生[5]。

为了解决压疮出现的问题，临床上积极创新护理工作方法和理念，已经形成了新的护理手段来预防压疮发生[6]。例如，在容易出现压疮的部位贴敷柔软的敷料，抵抗局部皮肤组织受到的压力，从而减少压疮的出现，减轻压疮病情的程度。泡沫敷料相对来说吸收性高，可以为伤口塑造清洁干燥的环境，帮助保护肉芽颗粒及新生皮肤，防止在更换敷料时遭到破坏和撕裂，有助于加速伤口愈合。泡沫敷料的操作较为简单，更换也较为便利，能有效减少伤口换药次数。不仅可以减少护理人员的工作负担，也能降低患者伤口出现感染的可能性。另外，泡沫敷料可以增加受压部位的局部组织供氧[7]，促进局部组织细胞的生長，增强组织的修复能力，促进伤口的愈合。本研究结果显示，观察组压疮发生率显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。

此外，大部分患者由于经济能力及病情等原因需要长期居家养病[8]，而如何加快患者治愈速度也是一项需要关注的问题。对此，护理人员要密切关注患者在居家时的病情恢复情况，例如在患者即将出院前，护理人员邀请患者加入骨科恢复微信群、关注医院骨科公众号等；在患者出院后，护理人员在微信群及公众号发布患者骨科术后居家恢复注意事项，并及时与家属联系，了解患者是否按照医嘱进行恢复和管理[9]。根据患者疾病情况以及个人体质情况，安排科学的饮食方案；指导患者居家恢复期不吃发物、刺激性和重口食物，必要的时候可以提供健康饮食手册，利用图文并茂的方式对饮食进行说明，方便患者了解[10]。结合复查结果对患者调整用药和饮食等方案，同时可以提高患者的治疗信心及依从性。通过电话、微信、上门等随访方式，了解患者的居家恢复程度，对其日常起居进行科学指导。患者若长期卧床而不进行翻身和运动，容易出现压疮，不利于患者疾病的恢复，因此应指导家属帮助患者进行翻身和床上运动，减少皮肤组织的压力性损伤，加快疾病恢复进程。

综上所述，在骨科手术围术期中使用泡沫敷料可以有效预防压力性损伤的发生，降低压疮发生风险，同时可提高患者的护理满意度。

参考文献

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[3] 周雪霞.泡沫敷料预防压疮在骨科卧床患者护理中的应用分析[J].心理月刊，2020，15（5）：169.

[4] 何红梅，郭信玲，温月秀，等.拜尔坦硅胶泡沫敷料联合清创胶治疗3、4期压力性损伤的效果[J].中国当代医药，2021，28（9）：51-54.

[5] 张新霞.拜耳坦泡沫敷料在压疮护理中的应用及效果[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（25）：251.

[6] 王敏，陈红梅，罗锦意.现代敷料联合使用在压疮伤口护理中的价值[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（30）：117，119.

[7] 张娟，苏红艳.泡沫敷料结合体位干预对老年长时间外科手术患者压力性损伤发生情况及舒适度的影响[J].临床医学研究与实践，2022，7（22）：173-175.

[8] 蔡依彤.湿性敷料治疗压力性损伤的网状Meta分析及护士对湿性敷料的认知度调查[D].兰州：兰州大学，2021.

[9] 刘斐，王少玲，纪文博.手术患者术中获得性压力性损伤的影响因素分析[J].齐鲁护理杂志，2022，28（22）：78-81.

[10] 彭尹玲，黄雪萍，彭喜玲.新型敷料在骨科手术开放性感染伤口患者中的应用效果[J].中国当代医药，2021，28（25）：273-276.