飞针刺法联合维生素B1、维生素B12治疗孕期面神经麻痹的临床观察

倪文杰,段淑琴,赵立新

(山西省中医院,山西 太原 030012)

面神经麻痹又称“特发性面神经麻痹”“面神经炎”“贝尔麻痹”等,中医称为“面瘫”“口僻”等,治疗方法包括使用糖皮质激素、抗病毒药、营养神经药等西药,祛风通络类中药及针灸、推拿等疗法。多数孕妇患面神经麻痹后,因担心糖皮质激素、抗病毒药、祛风通络类中药影响胎儿的生长发育,仅使用维生素B1、维生素B12等营养神经类药物,但会延缓疾病康复。针刺治疗面神经麻痹疗效显著,但针刺“透皮”时的疼痛又使部分孕期患者难以接受,依从性较差。飞针刺法进针速度快,无痛感,本研究通过观察飞针刺法联合维生素B1、维生素B12口服治疗孕期面神经麻痹,旨在为临床治疗该病选择依从性好、安全、有效的方法提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2020年6月就诊于山西省中医院针灸科门诊的200例孕期面神经麻痹患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组100例。本研究结束时,对照组完成99 例,脱落1例;观察组完成95例,脱落5例。对照组平均年龄(29.81±4.08)岁,平均病程(1.79±0.63)d。观察组平均年龄(30.07±4.03)岁,平均病程(1.74±0.63)d。两组患者一般资料比较,均无显著性差异(P>0.05)。本研究符合《涉及人的生物医学研究国际伦理准则》[1]和《赫尔辛基宣言》[2]中的伦理要求。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 参照《神经病学》中特发性面神经麻痹的诊断标准[3]。①病因:嗜神经病毒感染,常在受凉或上呼吸道感染后发病。②临床表现:急性起病,患侧面部表情肌瘫痪,额纹消失,不能皱额蹙眉,眼裂不能闭合或闭合不全,部分患者起病前1～2 d有患侧耳后持续性疼痛和乳突部压痛,鼻唇沟变浅,口角下垂,露齿时口角歪向健侧,鼓腮、吹口哨漏气,食物易滞留患侧齿龈,可有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、乳突部疼痛、耳郭及外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹等。③辅助检查:肌电图可表现为异常,头部CT、MRI检查正常。

(2)中医诊断标准 参照《针灸治疗学》中面瘫的诊断标准[4]。①起病突然,一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪,额纹消失,眼裂变大,露睛流泪,鼻唇沟变浅,口角下垂歪向健侧,患侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊。②部分患者初起时有耳后疼痛,可有患侧舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏等症状。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄20～40岁,妊娠8～32周;初次单侧面瘫,病程7 d以内的初诊患者;患者签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并高血压病、糖尿病及其他严重心肺疾病和肝肾功能损伤者;中枢性面瘫或其他原因(如手术、外伤、腮腺病变等)导致的面神经麻痹者;未按规定治疗,无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判断者。

1.5 剔除与脱落标准 发生严重不良事件,不宜继续进行本研究者;自行退出者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予口服维生素B1、维生素B12治疗。维生素B1片(天津华津制药有限公司,国药准字H12020396,10 mg/片),10 mg/次,3 次/日;维生素B12片(山西亨瑞达制药有限公司,国药准字H14022815,25μg/片),25μg/次,3次/日。连续治疗20 d。治疗期间嘱患者避风寒,勿劳累,清淡饮食。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上联合飞针刺法治疗。飞针刺法治疗:取患侧阳白、四白、地仓、颊车、下关、牵正、翳风等穴。操作方法:患者取仰卧位,穴位处皮肤常规消毒,医者双手常规消毒,选用0.25 mm×25 mm 一次性无菌针灸针(汉医牌,长春爱康医疗器械有限公司),持针手用拇、食、中指指腹握持针柄,辅助手将穴位旁皮肤绷紧,并固定针刺部位,进针时拇指内收,食、中指同时外展,此时迅速转动针体,当针处于快速旋转并在快接近穴位时,通过腕力、指力将旋转的针快速“飞”入穴位,以达到无痛的效果[5],不强求得气感,不行针,留针30 min,每日1次,连续治疗20 d为1个疗程。所有患者均由同一医师进行飞针刺法操作。各穴位针刺角度及深度:阳白15°,10 mm;四白90°,15 mm;地仓15°,25 mm;颊车15°,25 mm;下关90°,25 mm;牵正90°,20 mm;翳风90°,20 mm。治疗期间嘱患者避风寒,勿劳累,清淡饮食。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①House-Brackmann(H-B)面神经功能分级、面神经功能评分。分别记录治疗前和治疗20 d后的H-B面神经功能分级、面神经功能评分,均由同一医师记录。H-B 面神经功能分级[6]:Ⅰ级,功能正常,各区面肌运动正常;Ⅱ级,轻度功能障碍,仔细检查时有轻度的面肌无力,可有非常轻的联带运动;Ⅲ级,中度功能障碍,有明显的面肌无力,无面部变形,可有联带运动、面肌挛缩或痉挛;Ⅳ级,中重度功能障碍,有明显的面肌无力和/或面部变形;Ⅴ级,重度功能障碍,仅有几乎不能察觉的面部运动;Ⅵ级,完全麻痹,面部无运动。面神经功能评分=面神经动态观评分-面神经静态观评分-并发症评分,得分0～50分,分值越高表明面神经功能越好[7]。②疗效评定标准。根据面神经功能评分进行评定,治愈:治疗后面神经功能评分为47～50 分;显效:治疗后面神经功能评分提高15分以上;有效:治疗后面神经功能评分提高10～15 分;无效:治疗后面神经功能评分提高不足10分[7]。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。③安全性评估。观察并记录患者治疗过程中有无药物过敏、晕针、宫缩速度加快、腹痛、流产等不良反应及医疗事故。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料先进行正态性分析,若两组数据均服从正态分布,则采用t检验,采用均数±标准差(±s)表示,若不服从正态分布,则采用秩和检验,采用中位数(上四分位数,下四分位数)[M(P25,P75)]表示;计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)完成情况比较 观察组完成95例,脱落5例。对照组完成99例,脱落1例。

(2)H-B面神经功能分级比较 两组患者治疗后的H-B 面神经功能分级均优于本组治疗前(P<0.05)。治疗20 d后,观察组H-B面神经功能分级优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组孕期面神经麻痹患者治疗前后House-Brackmann面神经功能分级比较(例)

(3)面神经功能评分比较 两组患者治疗后的面神经功能评分均高于治疗前(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组孕期面神经麻痹患者治疗前后面神经功能评分比较[分,M(P 25,P 75)]

(4)临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组孕期面神经麻痹患者疗效比较[例(%)]

(5)安全性评估 本研究完成连续20 d治疗的患者中,均未出现药物过敏、晕针、宫缩速度加快、腹痛、流产等不良反应及医疗事故。

4 讨论

现代医学认为病毒感染、面神经微循环障碍、自身免疫缺陷等因素均可导致面神经水肿,水肿后的面神经受狭窄的面神经管挤压,神经冲动传导受阻,导致面神经麻痹。妇女妊娠期间面神经更易发生水肿,导致其在面神经骨管内受压,引起面神经麻痹[8]。孕妇受妊娠激素的影响,循环皮质类固醇增加引起免疫抑制,导致免疫功能低下,对单纯疱疹病毒或其他病毒的易感性增加[9],亦为孕妇易患面神经麻痹的原因。有研究认为,妊娠期Bell面瘫发病率的升高是由血中雌二醇水平升高,通过影响中枢神经系统去甲肾上腺素能受体,引起脑干局部缺血,降低神经突触的传递效率所致[10]。中医认为,面瘫多因正气不足,脉络空虚,卫外不固,风寒、风热之邪乘虚侵袭面部阳明经络,使面部阳明经经气受阻、经筋失养、面部筋肉纵缓不收所致。阳明经为多气多血之经,妇女怀孕后,阳明经气血下注冲任,以养胎元,冲任二脉气血偏盛,阳明经气血相对不足,又因面部多暴露于外,风邪易先入侵面部阳明经脉,此时阳明经气血亏虚,无力抵御风邪,故易致面瘫。

维生素B1、维生素B12为治疗面神经麻痹的常规用药,在面神经保护、修复方面具有重要作用[11]。维生素B1、维生素B12也可促进胎儿神经系统发育,所以在妇女怀孕期间,适量增加维生素B1、维生素B12的摄入量是有益的,不会对孕妇及胎儿产生不良影响。面神经麻痹后会导致面神经功能受损,维生素B1可促进面神经的有氧代谢,减轻细胞缺氧水肿,有利于神经修复;维生素B12是人体核酸代谢中的辅酶,对保证神经细胞结构和功能的完整性有重要作用。另外,维生素B1有抑制胆碱酯酶活性、减少乙酰胆碱水解的功能,使面神经保持持续兴奋状态;维生素B12也参与了胆碱能递质的合成,对维持神经髓鞘功能的完整、保持神经兴奋传导的连续性起到一定作用[12]。曾贤[13]使用针灸加穴位注射维生素B12治疗周围性面瘫,同时配合TDP照射,总有效率达97.8%。徐东文等[14]使用维生素B1、维生素B12茎乳孔封闭治疗周围性面神经麻痹,完全治愈率达95%。

针刺疗法可疏通面部阳明经络,祛邪外出,针刺面部腧穴可有效改善面部血液循环[15],对面神经产生良性刺激,加快神经传导速度和神经兴奋性,促进水肿吸收[16]和神经纤维再生[17],但针刺时产生的疼痛易导致孕妇紧张、宫缩速度加快、腹部疼痛等不良反应,患者依从性较差。痛觉的产生、刺激的强度与时间相关,在同样的刺激强度下,延长刺激时间可使痛觉增强,缩短刺激时间可使痛觉减轻[18]。飞针刺法可缩短透皮时间,达到无痛进针,患者依从性好。目前飞针刺法的流派较多,但均要求进针时透皮速度快,手法轻巧。楚海波等[19]在常规中西药治疗的基础上运用帖氏“飞针”治疗特发性面神经麻痹,在多伦多面神经评分及总有效率方面均优于常规中西药治疗,安全有效,痛感低,患者依从性好。艾宙等[20]发现“陈氏飞针”与常规针刺疗法均可改善面神经炎患者的H-B面神经功能分级、面神经肌电图潜伏期和波幅,二者疗效比较无显著差异,均未出现不良反应,但“陈氏飞针”可减轻患者的针刺痛苦和惧怕心理。对针刺介入时机的选择,西医认为面瘫发病前7 d为急性期,因面神经有炎性水肿不宜针刺,建议发病7 d后再行针刺治疗,但中医认为面瘫应尽早进行针刺治疗。黄秀兰等[21]通过临床研究发现,周围性面瘫针刺介入时间越早,疗效越好,疗程越短。

本研究采用飞针刺法联合维生素B1、维生素B12治疗孕期面神经麻痹,可显著改善H-B 面神经功能分级,提高面神经功能评分和总有效率,安全且无不良反应,患者依从性好。飞针刺法不仅适用于孕期患者,对惧怕针刺疼痛的其他患者同样适用。由于面神经不同节段的损伤与面瘫的严重程度及预后有一定关系,临床上部分患者有自愈的可能。本研究选取H-B面神经功能分级、面神经功能评分作为观察指标,主观因素较多,今后可采用面神经电图、面肌电图等较客观的指标进行研究。因条件所限,本研究纳入样本量较少,且未能对两组患者的远期疗效进行比较,未能将飞针刺法与普通针刺法进行比较,还需今后进行更高质量、更细化的对比研究。