消腺汤治疗小儿腺样体肥大40例临床观察

殷齐辉,王 芳,韩 静

(黑龙江省牡丹江市中医医院,黑龙江 牡丹江 157000)

腺样体又称咽扁桃体,腺样体肥大是其增生肥大而引起一系列相应症状的疾病。本病多见于3～10岁儿童,主要临床症状是鼻塞、流涕、张口呼吸、打鼾、睡眠呼吸困难等。部分患儿易合并中耳炎、鼻窦炎、听力下降等疾病,如果得不到正确的治疗,易形成腺样体面容,影响患儿外表美观。西医主要的治疗手段为手术切除,但腺样体是呼吸道防御门户的重要组成部分,又是体液及细胞免疫功能的重要器官,且手术有出血、咽鼓管咽口损伤甚至窒息等并发症。本研究应用消腺汤可明显改善腺样体肥大患儿鼻塞、打鼾、张口呼吸等症状,安全可靠且无并发症,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2020年1月至2021年1月牡丹江市中医医院儿科门诊收治的腺样体肥大患儿80例为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组40 例。对照组男18 例,女22 例;平均年龄(5.1±1.4)岁;平均病程(8.9±1.5)个月;病情程度:轻19例,中17例,重4例。观察组男21例,女19例;平均年龄(4.5±1.6)岁;平均病程(9.1±1.2)个月;病情程度:轻15例,中20例,重5例。两组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过牡丹江市中医医院医学伦理委员会审批(审批号:202001)。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 参照《实用耳鼻咽喉科学》中腺样体肥大的诊断标准拟定[1]。①夜间睡眠时出现张口呼吸、打鼾或伴呼吸暂停等症状。②查体:腭扁桃体Ⅱ～Ⅲ度。③影像学检查诊断为腺样体肥大,鼻咽部X 线侧位片检查根据A(腺样体)/N(鼻咽腔)值确定腺样体大小。A/N≤0.60为轻度(生理性肥大);A/N 0.61～0.70为中度;A/N>0.70为重度。

(2)中医辨证标准 参照《儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸障碍的中医诊疗专家共识》拟定食积肺热证的辨证标准[2]。主症:打鼾,鼻塞,张口呼吸,伴有呼吸暂停。次症:黄涕,咽红,口中酸腐味,大便干。舌脉:舌质红,苔黄腻,脉滑数。以上主次症≥两条,结合舌苔、脉象即可确诊。

1.3 纳入标准 符合中西医诊断标准;年龄3～10岁;患儿家长对本研究知情同意,并签署知情同意书,并能完成本次治疗。

1.4 排除标准 合并严重全身性疾病或急性感染性疾病者;对所用药物过敏者;肝肾功能不全者;口服中药困难,不能完成本次治疗者;因肥胖、鼻息肉等其他原因引起的呼吸不畅者。

2 治疗方法

2.1 对照组 予以孟鲁司特钠咀嚼片(杭州默沙东制药有限公司,国药准字J20130053)口服,每次4 mg,每日1次,疗程30 d。

2.2 观察组 予以消腺汤(夏枯草10 g,山慈菇10 g,川芎6 g,赤芍10 g,桑白皮10 g,地骨皮10 g,苍耳子10 g,辛夷6 g,黄芩10 g,莱菔子15 g,枳实10 g,鸡内金15 g,山楂15 g,桔梗10 g)免煎颗粒口服,由江阴天江药业有限公司提供,每日1剂,每日3次。疗程30 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①中医证侯积分。鼻塞:持续性鼻塞且需要张口呼吸超过2 h,严重影响睡眠计8分;持续性鼻塞小于2 h,需要张口呼吸计6分;持续性鼻塞小于2 h,但不影响睡眠计4分;间断性鼻塞,不影响睡眠计2分;无鼻塞计0分。打鼾:持续性打鼾超过2 h,影响睡眠且有呼吸中断计8分;持续性打鼾超过2 h,不影响睡眠计6分;持续性打鼾小于2 h计4分;间断性打鼾,但不影响睡眠计2 分;无打鼾计0 分。张口呼吸:持续性张口呼吸超过2 h,憋醒后无法平躺计8分;持续性张口呼吸超过2 h,时有憋醒计6分;持续性张口呼吸小于2 h计4分;间断性张口呼吸,不影响睡眠计2分;无张口呼吸计0分。②鼻咽部X 线侧位片检查:轻度(A/N≤0.60)计2 分;中度(A/N 0.61～0.70)计4分;重度(A/N>0.70)计6分[3]。③中医证候及鼻咽部X 线痊愈时间。

3.2 疗效评定标准 痊愈:患儿症状、体征消失或基本消失,临床症状积分减少>95%;显效:患儿症状、体征明显改善,临床症状积分减少70%～95%;有效:患儿症状、体征均有好转,临床症状减少30%～<70%;无效:患儿症状、体征均无明显好转,甚或加重,中医证候积分减少<30%[3]。减少率=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件分析数据。计量资料符合正态分布时以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;不符合正态分布时采用非参数检验。计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为92.5%(37/40),对照组总有效率为70.0%(28/40),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组腺样体肥大患儿临床疗效比较

(2)中医证候及鼻咽部X 线积分比较 治疗前,两组患儿中医证候及鼻咽部X 线积分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患儿中医证候及鼻咽部X线积分均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组中医证候及鼻咽部X线积分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组腺样体肥大患儿治疗前后中医证候及鼻咽部X线积分比较(分,±s)

表2 两组腺样体肥大患儿治疗前后中医证候及鼻咽部X线积分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P<0.05;与对照组治疗后比较,▲P<0.05。

组别 例数 时间 鼻塞积分 打鼾积分 张口呼吸积分 鼻咽部X线积分观察组40 治疗前5.00±2.26 5.40±2.18 4.98±2.16 5.92±2.30治疗后2.20±0.58△▲ 2.23±0.32△▲2.60±0.63△▲3.10±0.68△▲对照组40 治疗前4.95±2.26 5.75±2.06 5.15±1.32 5.95±2.27治疗后3.45±0.64△ 3.60±0.68△ 3.51±0.44△ 4.45±1.14△

(3)中医证候及鼻咽部X 线痊愈时间比较 治疗后,观察组中医证候及鼻咽部X 线痊愈时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组腺样体肥大患儿中医证候及鼻咽部X线痊愈时间比较(d,±s)

表3 两组腺样体肥大患儿中医证候及鼻咽部X线痊愈时间比较(d,±s)

注:与对照组比较,▲P<0.05。

组别 例数 鼻塞痊愈时间打鼾痊愈时间张口呼吸痊愈时间鼻咽部X 线痊愈时间观察组 40 6.70±2.02▲ 7.10±2.34▲ 7.60±2.50▲8.43±2.33▲对照组 40 8.30±2.44 8.80±2.64 9.28±2.67 10.15±2.94

4 讨论

腺样体主要在鼻咽部顶部与咽后壁处,属于淋巴组织的一种,随着年龄的增大而变大,2～6岁为增殖旺盛时期,10岁后多数会逐渐萎缩[4]。炎症反复刺激腺样体,继而发生病理性增生肥大,导致上呼吸道狭窄,夜间睡眠会出现慢性间歇性缺氧,刺激交感神经及炎症因子释放,导致氧化应激和血管内皮功能受损,从而影响心血管、脑血管、内分泌、胃肠道系统等[5]。西医治疗本病常以手术治疗为主,但过早切除腺样体会造成患儿暂时性免疫缺陷[6],且手术为有创治疗,患儿及家长依从性较差。其次是药物保守治疗,主要包括丙酸氟替卡松滴鼻剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂等糖皮质激素,但长时间应用激素不良反应较大。无论是西医的手术治疗,还是激素药物治疗,都给患儿造成不同程度的损伤。白三烯受体拮抗剂作为一种新型有效的保守治疗药物,可以不同程度地改善小儿腺样体肥大的临床症状,并能缩小腺样体体积[7],但对于治疗不同类型的腺样体肥大临床效果不一致,且部分患儿出现头痛、口干、皮疹等药物不良反应。

中医将腺样体肥大归于“痰核”“颃颡不开”等范畴[8]。《灵枢·忧恚无言》曰:“颃颡不开,则分气失也。”文中“颃颡”即为鼻咽腔,颃颡不开是指腺样体肥大阻塞鼻咽腔。近年也有将其归为乳蛾病,称为慢乳蛾。中医证型无统一规范,常见证型有风热郁结、肺脾气虚、气滞血瘀、痰瘀互结及肺肾阴虚。吴光炯教授采用参苏饮加减治疗肺脾气虚证小儿腺样体肥大效果显著[9]。贾六金教授认为肺胃热盛型小儿腺样体肥大较为常见,治以清肺胃热、化痰散结[10]。孙书臣教授选用药液蒸汽熏鼻、蒸馏液滴鼻和中药内服3种方式序贯疗法治疗儿童腺样体肥大,内外合治,效果显著[11]。除了中药内服法,还有中药雾化吸入、中药滴鼻、推拿、艾灸、刮痧点刺、耳穴贴压、穴位贴敷等外治法[12],疗效较好,安全可靠。刘玉书教授选用核消散(紫荆皮、金莲花、苍耳子、辛夷等)为基础方,根据儿童腺样体肥大不同阶段(急性期、缓解期、迁延期)进行分期论治,取得满意的效果[13]。

消腺汤的立方理论依据为小儿脏腑娇嫩,形气未充,肺为娇脏,脾胃功能运化不足,家长过于溺爱,小儿饮食不知自节,易引起积滞,积久化热,中焦积热,上蒸于肺,鼻开窍于肺,肺热上承于鼻,而致腺样体增生、肥大,出现鼻塞、流涕、打呼噜、张口呼吸等症状。本病病机关键在于食积肺热,治疗以消积泄热治其本,软坚散结通窍治其标。方中莱菔子消食除胀,降气化痰;枳实破气消积,化痰散痞;鸡内金健胃消食,善化瘀积;山楂消食健胃,行气散瘀。以上四药合用为君药,共奏消食化积之功,针对本病之根本。桑白皮甘寒,归肺经,以泻肺火;地骨皮甘寒,归肺经,清肺泻火;黄芩苦寒,清热燥湿,泻火解毒,清上焦之火。三药共为臣药,助君药清泻肺火。夏枯草、山慈菇合用,起到软坚散结之功。现代药理学研究表明,夏枯草提取物对感染小鼠的Th1/Th2细胞应答平衡具有调节作用,能显著增强小鼠的细胞免疫应答水平[14];山慈菇具有抗菌作用[15]。川芎行气活血,赤芍清热散瘀。苍耳子配辛夷出自《证治准绳》苍耳子散,二药伍用,辛温发散,并走于上,散风祛湿,宣肺而通鼻窍。六药为佐药,助君臣药软坚散结,行气散瘀,宣通鼻窍。桔梗为使药,载药上行,使药效直达病所。诸药合用,达到消食化积、清泻肺火、行气活血、软坚散结、宣通鼻窍的功效。

本研究结果表明,消腺汤可明显改善小儿腺样体肥大的临床症状,缩短打鼾、鼻塞、张口呼吸痊愈时间,疗效优于单用孟鲁司特钠咀嚼片治疗,两组患儿治疗过程中均未见不良反应。本研究不足之处在于临床病例不足,今后将扩大样本量,以获得更多的临床资料,下一步需要针对消腺汤进行药理学研究,探讨治疗小儿腺样体肥大的作用机制。