炙甘草汤配合内关埋线治疗对持续性房颤患者心室率控制及临床症状改善效果的观察

向越 付晓星

(铜川市中医医院,陕西 铜川 727000)

中医认为,持续性房颤患者多为气阴两虚,通过炙甘草汤经典方剂能有效改善疾病,再配合内关埋线刺激,能充分发挥内治外调的功效,对患者心室率控制有积极意义[1]。本文主要探讨炙甘草汤配合内关埋线治疗对持续性房颤的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年7月至2020年7月在本院诊治的持续性房颤患者144例,通过随机数字表法分为对照组和观察组各72例。对照组男38例,女34例;年龄(64.52±3.89)岁;病程(4.02±1.03)年。观察组男35例,女37例;年龄(64.17±3.26)岁;病程(4.27±1.45)年。纳入患者均符合持续性房颤的诊断标准者[2];经中医专家诊断符合气阴两虚证,伴有口渴乏力、心悸气短、苔白、舌淡或者稍红、脉沉细弱者[3];沟通能力及配合度良好。已排除合并肾、肝功能不全者;心功能Ⅳ级者;伴有全身性感染疾病者;凝血功能障碍者;低血压或者合并急性心肌梗死者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组实施常规西药治疗,予以患者抗凝、降糖、降脂、降压、抗血小板聚集等对症治疗,同时指导其服用12.5 mg/d(首次剂量)的美托洛尔(阿斯利康制药有限公司;H32025390;25 mg),之后逐渐逐渐增加到25 mg bid。观察组在此基础上实施炙甘草汤配合内关埋线治疗,汤方为:生地50 g,党参、麻仁、炙甘草各30 g,桂枝、麦冬各20 g,阿胶、大枣各15 g,生姜10 g,清水煎煮取汁250 mL,1剂/d,早晚温服。内关埋线:选择内关穴,常规消毒后,使用一次性微创埋线针管埋线,先提紧皮肤,快速进针,捻转得气后慢慢讲针芯推入,退出针管,确保线头无外露,再用棉球压迫针口片刻,敷上敷料固定即可,1次/周。两组均治疗2个月。

1.3观察指标 比较两组治疗前、治疗2个月后的中医证候评分、心室率和血浆同型半胱氨酸(Hcy)、醛固酮(Ald)水平;中医证候评分根据《中药新药临床研究指导原则》相关标准评价;采用动态心电图分析仪(理邦SE-2012)测定患者的静息、运动心室率;采用全自动生化分析仪(东芝120)及其配套试剂盒检测标本通过放射免疫法测定Hcy,采用化学发光法测定Ald。

2 结 果

2.1中医证候评分 治疗前,两组中医证候评分比较无差异(P>0.05)。治疗后,观察组中医证候评分相比对照组明显更低(t=12.364、8.416、11.069,P均<0.05)。见表1。

表1 两组中医证候评分的比较分]

2.2心室率和Hcy、Ald水平 治疗前,两组心室率和Hcy、Ald水平比较无差异(P>0.05);治疗后,观察组心室率和Hcy、Ald水平相比对照组明显更低(t=7.197、5.960、6.542、4.110,P均<0.05)。见表2。

表2 两组心室率和Hcy、Ald水平比较

3 讨 论

中医在房颤治疗中具有多途径、多靶点消除病症的优势。中医指出,持续性房颤归属“怔忡”、“心悸”的范畴,是由于患者气血阴阳亏损、气机受阻、心失所养所致,会严重耗伤心气阴血,引起心脉瘀阻,引起心悸、乏力等症状[4]。炙甘草汤出至《伤寒论》,是治疗脉结代、心动悸的经典汤方[5]。方中君药为炙甘草,具有缓急养心、益气甘温等功效;麦冬、生地、阿胶、麻仁为臣药,可起到滋阴养血功效,并资生化之源;大枣、党参为使药,可发挥健脾益气,养心补血等功效;生姜、桂枝为佐药,能温心阳通血脉,多药联用,既能甘润又能辛燥,滋而不腻、温而不燥、补心血、益心气,促使机体气血充沛、脉始复常、经脉畅通,让心悸、乏力、胸闷等临床症状快速消失,也有利于患者的心室率控制。中医还指出,经络内属脏腑,外系肢节,通过穴位经脉的刺激,可有效沟通机体内外表里,而内关埋线便符合这一原理。炙甘草汤联合内关埋线,可发挥协同功效,增强内外调治的作用,促使患者症状快速好转,进一步稳定患者的心室率。

研究[6]指出,炙甘草汤中的炙甘草具有抗乙酰胆碱的功效,能阻止心肌纤维分裂和纤维化,起到良好的抗炎功效;党参可以增强心肌收缩能力,增加心脏血流,减慢心率,起到抗心律失常的功效;麦冬能抵抗血管平滑肌细胞增殖,防止心室重构;麻仁能保护心肌,起到调脂、增加血液循环的功效;大枣中所含的cAMP可以增强心肌收缩力,改善心功能等,诸药联用能进一步稳定心肌生理功能,防止Ald释放,降低氧化应激反应,下调Hcy水平。内关埋线联合炙甘草汤,能进一步稳定患者的各项指标水平,防止心室重构,有利于疾病的快速转归。本文结果显示,治疗后,观察组中医证候评分中,口渴乏力、心悸气短、头晕胸闷评分均低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组的观察组的心室率和Hcy、Ald水平均低于对照组(P<0.05)。

综上所述,炙甘草汤配合内关埋线治疗可以及时下调持续性房颤患者的Hcy、Ald浓度,控制其心室率,改善各项症状。