平衡-认知双重任务训练在脑卒中患者下肢康复中的应用研究

裴士秀 刘莹 卢雅丽 谢菲

摘 要 目的：探讨平衡-认知双重任务训练在脑卒中患者下肢康复中的应用效果。方法：将60例行住院治疗的脑卒中患者，随机分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。在常规康复治疗基础上，观察组实施平衡-认知双重任务训练，对照组仅实施单一平衡训练。评估并比较治疗8周前后Berg平衡量表（BBS）、下肢Fugl-Meyer评定量表（FMA）和改良Barthel指数（MBI）评分及康复治疗满意度测试。结果：治疗8周后观察组BBS、FMA、MBI评分及康复治疗满意度明显高于对照組（均P<0.05）。结论：平衡-认知双重任务训练对改善脑卒中患者下肢运动功能障碍具有积极意义。

关键词 双重任务训练 脑卒中 运动功能 平衡功能

中图分类号：R493； R743.3 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2023）11-0048-03

引用本文 裴士秀， 刘莹， 卢雅丽， 等. 平衡-认知双重任务训练在脑卒中患者下肢康复中的应用研究[J]. 上海医药， 2023， 44（11）： 48-50； 79.

Application of balance-cognitive dual task training in lower limb rehabilitation of stroke patients

PEI Shixiu， LIU Ying， LU Yali， XIE Fei

（Shanghai Third Rehabilitation Hospital， Shanghai 200436， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application effect of balance-cognitive dual task training in lower limb rehabilitation of stroke patients. Methods： Sixty hospitalized stroke patients were randomly divided into a control group （n=30） and an observation group （n=30）. On the basis of routine rehabilitation treatment， the observation group received balancecognitive dual task training， while the control group received only single balance training. Berg balance scale （BBS）， lower limb Fugl-Meyer assessment （FMA） scale， modified Barthel index （MBI） scores and rehabilitation satisfaction were evaluated and compared before treatment and 8 weeks after. Results： After 8 weeks of treatment， BBS， FMA， MBI scores and rehabilitation satisfaction in the observation group were significantly higher than those in the control group （all P< 0.05）. Conclusion： Balancecognitive dual task training has positive significance in improving lower limb motor dysfunction in stroke patients.

KEY WORDS dual task training； stroke； motor function； balance function

脑卒中后由于患者存在不同程度的肢体及认知功能障碍，生活质量急剧下降，给患者及家庭带来沉重的心理和经济负担[1]，其中下肢运动功能障碍严重影响了患者的转移、行走和日常生活活动能力。据报道，脑卒中患者经康复治疗后仅60%～80%可以达到独立步行[2]，但大部分患者存在步态不稳，平衡功能下降，增加了跌倒的风险，严重影响患者进行日常活动的信心。有研究表明，同时执行双重或双重以上任务对提升脑卒中患者平衡功能具有促进作用[3-4]，但由于该类研究需借助VR技术、平衡训练仪等专业设备，不适用于基层医疗机构的推广应用。基于此，本研究将“平衡-认知双重任务训练”康复治疗技术应用于脑卒中患者下肢功能障碍的康复训练中，旨在观察其对下肢运动功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月—2022年8月于上海市第三康复医院住院治疗的脑卒中患者60例，采用随机数字表法将其分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。观察组男16例，女14例，年龄35～68岁，平均（51.1±5.28）岁；对照组男15例，女15例，年龄37～70岁，平均（52.5±6.85）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1）纳入标准 符合第四届全国脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准[5]，经颅部CT和磁共振成像检查确诊为脑卒中；首次发病，且病情稳定；蒙特利尔认知评估量表（MoCA）[6]：18～25分；能独立或在依赖辅具下行走10 m；小学及以上文化程度。

2）排除标准 伴有严重的心血管及呼吸系统疾病，高血压病、糖尿病、高血脂症控制不佳者；双下肢严重痉挛（改良Ashworth分级要求）；因下肢骨关节疾病导致肌肉萎缩、关节活动受限或严重疼痛者；视觉、听觉障碍者。

本研究方案通过上海市第三康复医院伦理委员会批准（SH3RH-2021-EC-005），患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

所有纳入患者均积极治疗原发病，卒中后的其他功能障碍则给予相应康复治疗。两组患者均进行下肢功能常规康复训练，包括被动与主动关节松动术、等速肌力训练、日常生活活动能力训练、平衡训练等，30 min/项，总计120 min/d，每周5 d，训练8周。

1）对照组 在常规康复训练基础上进行单一平衡训练，30 min/次，每周5 d，训练8周。①柔韧训练：颈部前俯后仰、左右侧屈各4次；髋部左右旋转各4次；双手托天运动4次；双侧单腿下压伸展各10 s。②保持平衡训练：脚尖-脚跟站立60 s；睁双眼双腿站立60 s；闭双眼双腿站立60 s；脚尖-脚跟走120 s。③肌力训练：坐位-起立-坐下运动各8次；双侧髋关节外展各8次；双侧膝关节屈伸各8次；踮脚站立8次。注意事项：训练时配合呼吸调整，按照由易到难、由简至繁、循序渐进的原则进行，同时专人在患者身旁加强保护，避免跌倒等意外伤害。

2）观察组 在常规康复训练基础上，对患者实施平衡-认知双重任务训练，30 min/次，每周5 d，训练8周。平衡-认知双重任务训练[7]：在对患者进行平衡训练的同时，接受多样的趣味性认知训练。趣味性认知训练如下：①注意力及计算力训练：倒数、连续加/减法计算、一位数相乘计算；②短时记忆训练：复述句子、背诵唐诗、复述词语（重复2次，5 min后回忆）；③定向力训练：提问患者日期、时间、地点以及描述生活物品摆放的位置等。强度以患者微微出汗，不感到胸闷气促为宜，训练时嘱咐患者在“优先保持平衡”的前提下再完成认知任务，确保训练的规范与安全，对于患者反馈出的问题及时进行调整并予以鼓励，保证训练的完成度。

1.3 观察指标

在治疗前，治疗后第8周分别由未参与入组和康复治疗的康复治疗师进行疗效评价，采用第三者盲法。

1.3.1 平衡功能

采用Berg平衡量表（Berg balance scale， BBS）[8]评估患者的平衡功能，量表包含14个动作项目，根据患者完成质量，每项按照0～4分予以记分，总分为56分，其中0～20分，提示平衡功能差，患者需要坐轮椅；21～40分，提示有一定的平衡功能，患者可在辅助下平衡；41～56分，说明平衡功能较好，患者可独立步行。评分越高，则表明患者平衡功能越好。

1.3.2 下肢运动功能

采用Fugl-Meyer评定量表（Fugl-Meyer assessment， FMA）评估患者下肢运动功能[9]，内容包括腱反射活动、屈肌协同运动、协调能力和速度测试等，共7大项，17小项，每项评分为0～2分，满分34分，分数越高下肢运动功能越好。

1.3.3 日常生活活动能力

采用改良Barthel指数（modified Barthel index， MBI）评估患者的生活自理能力[10]，主要对患者吃饭、穿衣、修饰、用厕、洗澡、转移、活动和上下楼梯等10个日常生活方面的实际表现作为评定依据来评定日常生活活动（activities of daily living，ADL）能力，量表总分为100分，0～20分是极严重功能障碍，25～45分是严重功能障碍，50～70分是中度功能障碍，75～95分是轻度功能障碍，100分为日常生活能够自理。

1.3.4 康复治疗满意度

采用我院自主设计患者康复治疗满意度问卷，共10项，每项各10分，分为满意、一般、不满意三个方面，80分以上为满意，60～80分为一般，低于60分为不满意；满意度=（满意例+一般满意例）/总例数×100%。在治疗后第8周进行康复治疗满意度评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用x±s表示，组间比较采用单因素方差分析，组内前后比较采用配对t检验；不符合正态分布的计量资料用中位数及四分位数间距表示，采用Wilcoxon秩和检验；计数资料用n（%）表示，采用χ2或Fisher确切概率法检验。P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

治疗前两组患者的年龄、性别、脑卒中类型、患肢侧别和蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）评分差异均无统计学意义（P>0.05，表1）。

2.2 平衡功能BBS、下肢运动功能FMA、日常生活活动能力MBI评分比较

治疗前两组患者BBS、FMA、MBI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗8周后两组均取得一定康复疗效，但观察组各项评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 康复治疗满意度评分比较

治疗后第8周观察组康复治疗满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表3）。

3 讨论

本研究结果表明，平衡-认知双重任務训练对改善脑卒中患者的平衡和下肢运动功能有着积极的影响。这与陈秀恩等[11]、Liu等[12]的研究结果相一致。分析原因，在同时进行双重或多重任务时，健康人首先考虑认知任务难度，而卒中患者则优先考虑运动任务难度[13]，在训练的过程中患者将注意力持续地从平衡任务转移到认知任务上能够促进姿势控制的自动化调节，可有效地改善患者的平衡和下肢运动功能。

独立的社区步行能力直接影响了患者社会活动的参与度，是脑卒中患者生活自理能力中较为重要的组成部分[14]。本研究在患者进行下肢功能训练时加入干扰事件（认知训练），模拟日常社区生活，采用重复强化训练，有利于脑卒中患者在改善下肢活动能力的同时，提高其对日常生活活动的适应性反应。研究结果显示，通过8周的治疗，观察组的MBI评分明显高于对照组。表明脑卒中患者在康复过程中，增加了与生活习惯相关的认知任务，明显提高了日常生活活动能力。

卒中后由于病程长、康复疗效缓慢，患者出现悲伤、抑郁等负面情绪，从而缺乏康复信心，对康复训练依从性下降。在整个训练方案中，全面掌握研究对象的病情、生活习惯及兴趣爱好等。根据患者的认知情况制定个性化训练手卡，播放自行拍摄的平衡-认知双重任务训练科普视频，训练中给予积极的心理支持，使患者感到温暖和被尊重，对回归正常生活充满信心，提高了康复训练的依从性。结果显示，治疗8周后，观察组的康复治疗满意度明显高于对照组。表明将平衡-认知双重任务训练模式运用在脑卒中患者康复治疗方案中，值得临床进一步实践。

本研究仅对脑卒中住院患者进行了康复治疗，且样本量较小，因此，后续将进一步扩大样本量并将此过程追踪到患者出院后的居家康复治疗中，进一步探索脑卒中患者最佳的康复治疗方案。

参考文献

[1] 刘跃华， 王志鹏， 齐海梅. 脑卒中康复治疗的成本效果研究[J]. 中华老年医学杂志， 2018， 37（6）： 702-706.

[2] 刘玉， 李庆雯. 双任务训练在脑卒中患者下肢康复中的研究进展[J]. 中国康复医学杂志， 2020， 35（1）： 100-105.

[3] Fishbein P， Hutzler Y， Ratmansky M， et al. A preliminary study of dual-task training using virtual reality： influence on walking and balance in chronic poststroke survivors[J]. J Stroke Cerebrovas Dis， 2019， 28（11）： 104343.

[4] 董曉琼， 吴月峰， 许夏彬， 等. 双重任务训练改善脑卒中患者平衡功能的效果观察[J]. 浙江医学， 2022， 44（15）： 1650-1652.

[5] 中华医学会神经病学分会， 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J]. 中华神经科杂志， 2015， 48（4）： 246-257.

[6] Abd Razak MA， Ahmad NA， Chan YY， et al. Validity of screening tools for dementia and mild cognitive impairment among the elderly in primary health care： a systematic review[J]. Public Health， 2019， 169： 84-92.

[7] 刘莹， 卢雅丽， 陈霞， 等. 双重任务训练对轻度认知障碍患者平衡功能的效果观察[J]. 老年医学与保健， 2022， 28（5）： 1110-1113； 1125.

[8] Louie DR， Eng JJ. Berg balance scale score at admission can predict walking suitable for community ambulation at discharge from inpatient stroke rehabilitation[J]. J Rehabil Med， 2018， 50（1）： 37-44.

[9] 李树强， 崔永刚， 庄敏. 听觉—运动同步训练联合认知—运动控制双重任务训练对慢性脑卒中的康复效果[J]. 中国实用神经疾病杂志， 2019， 22（4）： 365-369.

[10] Shah S， Vanclay F， Cooper B. Predicting discharge status at commencement of stroke rehabilitation[J]. Stroke， 1989， 20（6）： 766-769.

[11] 陈秀恩， 郑洁皎， 庄霁雯， 等. Stroop范式和躯干控制双任务训练对老年脑卒中患者平衡功能的影响[J]. 中国康复医学杂志， 2020， 35（1）： 45-49.

[12] Liu YC， Yang YR， Tsai YA， et al. Cognitive and motor dual task gait training improve dual task gait performance after stroke—a randomized controlled pilot trial[J]. Sci Rep， 2017， 7（1）： 4070.

[13] Mori T， Takeuchi N， Izumi SI. Prefrontal cortex activation during a dual task in patients with stroke[J]. Gait Posture， 2018， 59： 193-198.

[14] Price R， Choy NL. Investigating the relationship of the functional gait assessment to spatiotemporal parameters of gait and quality of life in individuals with stroke[J]. J Geriatr Phys Ther， 2019， 42（4）： 256-264.