彩色多普勒超声在糖尿病患者下肢动脉病变诊断中的应用

孙百梅

山东省临沂市兰山区人民医院超声科，山东临沂 276000

糖尿病在临床较为常见，其并发症对人类健康造成了严重危害。在糖尿病并发症中，糖尿病下肢动脉病变最为常见，又称周围血管病变，肢体疼痛、感觉异常等是其主要临床表现，严重的情况下还会有下肢缺血性坏疽发生，患者有截肢风险[1]。因此，寻找有效、安全、经济的影像学检查方法对糖尿病下肢动脉病变进行尽早诊断与治疗具有极为重要的临床意义，能够延长患者的生命，提升患者的生活质量，降低患者的截肢率[2]。彩色多普勒超声检查能够将检查部位的血管生理情况显示出来。本研究统计分析了2020 年2 月—2022 年2 月山东省临沂市兰山区人民医院糖尿病患者50 例的临床资料，探讨糖尿病患者下肢动脉病变诊断中彩色多普勒超声的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取本院糖尿病患者50 例作为糖尿病组、健康体检人员50 名作为健康组。糖尿病组50例患者年龄46～71 岁，平均（59.23±9.47）岁；女27例，男23 例；病程1～7 年21 例，8～25 年29 例；下肢麻木发冷46 例，足背动脉搏动减弱39 例，小腿以下皮肤溃烂35 例，间歇跛行26 例，足背动脉消失8 例。健康组50 名年龄47～72 岁，平均（60.02±9.23）岁；女26 名，男24 名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合糖尿病的诊断标准[3]；②经数字减影血管造影确诊；③为非胰岛素依赖型。排除标准：①合并高血脂、高血压等基础疾病者；②合并恶性肿瘤者；③中途退出者。

1.3 方法

采用彩色超声诊断仪（飞利浦IU Elite），应用超宽频探头，频率为6.5～10 MHz。让患者取仰卧位，轻度外展、外旋下肢，将超声检查起点设定为腹股沟，沿着下肢动脉走形将股动脉-腘动脉-胫前动脉-后动脉-足背动脉依次显示出来，方向为从上到下。用二维成像对内-中膜厚度（intima-media thickness，IMT）、血管内径进行观察与测量，对管腔中硬化斑块存在情况进行观察，如果有斑块，则对管腔狭窄程度、斑块大小进行测量。然后进行彩色多普勒脉冲检查，取样门宽、超声入射声束分别在管腔中央2/3、与血流方向夹角在60°以内。观察血流的空间分布，将血管走形、流速曲线特征等确定，并对舒张期末血流速度（end diastolic blood flow velocity, EDV）、收缩期最大峰值血流速度（maximum peak systolic blood flow velocity, PSV）进行测量，计算搏动指数（pulsation index, PI）、阻力指数（resistance index, RI），PI=（最大血流速度-最小血流速度）/平均血流速度×100%、RI=（PSV-EDV）/PSV×100%[4]。

1.4 观察指标

①两组下肢动脉IMT；②两组下肢动脉硬化病变发生情况；③两组腘动脉血流参数；④两组股动脉血流参数；⑤两组下肢血管血液流变学。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者下肢动脉IMT 比较

糖尿病组患者的股动脉、腘动脉、胫后动脉IMT均大于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者下肢动脉IMT 比较［(±s)，mm］

表1 两组患者下肢动脉IMT 比较［(±s)，mm］

2.2 两组患者下肢动脉硬化病变发生情况比较

糖尿病组患者的股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉硬化斑块发生率均高于健康组，血管狭窄发生率、血管闭塞发生率高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者下肢动脉硬化病变发生情况比较［n（%）］

2.3 两组患者股动脉血流参数比较

糖尿病组和健康组患者的股动脉EDV、PSV、PI、RI 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者股动脉血流参数比较(±s)

表3 两组患者股动脉血流参数比较(±s)

images/BZ_185_271_804_1229_854.png糖尿病组（n=50）健康组（n=50）t 值P 值0.14±0.04 0.14±0.03 0.000 1.000 0.74±0.14 0.78±0.16 1.330 0.187 4.14±1.51 4.43±1.22 1.056 0.293 0.85±0.15 0.86±0.14 0.345 0.731

2.4 两组患者腘动脉血流参数比较

糖尿病组患者的腘动脉EDV、PSV、PI 均低于健康组，RI 高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者腘动脉血流参数比较(±s)

表4 两组患者腘动脉血流参数比较(±s)

images/BZ_185_271_1375_1229_1425.png糖尿病组（n=50）健康组（n=50）t 值P 值0.10±0.03 0.13±0.04 4.243＜0.001 0.31±0.10 0.61±0.12 13.580＜0.001 2.05±0.35 3.55±1.11 9.113＜0.001 0.96±0.15 0.85±0.15 3.667＜0.001

2.5 两组患者下肢血管血液流变学比较

两组患者的股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉的血流量、血管内径、频谱宽度均逐渐降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；糖尿病组患者的股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉的血流量、血管内径均低于健康组，频谱宽度均高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者下肢血管血液流变学比较(±s)

表5 两组患者下肢血管血液流变学比较(±s)

组别糖尿病组（n=50）健康组（n=50）部位股动脉腘动脉胫后动脉足背动脉股动脉腘动脉胫后动脉足背动脉血流量（mm3/s）31.87±3.77 9.85±1.56 4.21±1.27 0.70±0.18 44.32±6.91 13.28±2.22 6.52±1.30 1.18±0.11血管内径（mm）6.51±0.32 5.02±0.21 2.00±0.16 1.23±0.15 7.55±0.56 5.85±0.73 2.61±0.42 1.81±0.27频谱宽度（mm）6.00±0.11 5.89±0.37 5.38±0.63 5.08±0.26 5.03±0.56 4.55±0.20 4.21±0.36 4.07±0.91

3 讨论

在糖尿病并发症中，糖尿病下肢动脉较为常见，其病理改变为血管壁上的氨基酸、蛋白质在长期高血糖作用下发生游非酶糖化，进而增加糖化产物生成，从而改变血管壁的结构蛋白，最终增加内膜中层厚度，引发管腔狭窄。同时，血管内膜脂质在糖尿病脂代谢紊乱的情况下沉积，促进粥样斑块的逐步形成，进而引发管腔狭窄，从而继发血栓形成、闭塞，严重的情况下还会引发坏疽，极易造成糖尿病患者残疾、死亡[5]。现阶段，临床普遍认为，糖尿病下肢血管病变具有较早的发病时间、较快的进展速度，早期缺乏典型的临床症状，且特异性缺乏[6]，因此动脉病变的早期检出对整体治疗极为重要。血管造影的准确度较高，现阶段，在血管疾病的诊断中，其是金标准，但是具有创伤性，且费用昂贵，不适合重复检查，也不适合长期追踪观察，患者的接受度较低[7]。而彩色多普勒超声则具有无创性、无痛性，能够重复检查的特点，一方面能够提供血流动力学的基本信息，另一方面还能够帮助临床动态观察患者血栓演变过程，帮助临床依据血栓形态、血管管腔变化等筛选治疗方案[8-9]。

有研究表明，现阶段，在糖尿病下肢动脉病变的诊断中，多普勒彩超检查能够在早期及时诊出，且具有无创性，极易为临床及患者所接受，进而为临床科学合理干预提供有效依据，从而避免患者病情恶化，降低患者截肢率，提升患者生活质量[10-11]。本研究结果表明，糖尿病组患者的股动脉、腘动脉、胫后动脉IMT 均大于健康组；糖尿病组患者的股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉硬化斑块发生率均高于健康组，血管狭窄、血管闭塞发生率高于健康组（P＜0.05）。两组患者的股动脉EDV、PSV、PI、RI 相近（P＞0.05）。糖尿病组患者的腘动脉EDV、PSV、PI 均低于健康组，RI 高于健康组；两组患者的股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉血流量、血管内径均逐渐降低，胫后动脉、股动脉、腘动脉、足背动脉频谱宽度均逐渐降低；糖尿病组患者的股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉血流量、血管内径均低于健康组，频谱宽度均高于健康组（P＜0.05），说明彩色多普勒超声检查结果能够为临床诊断与治疗糖尿病下肢血管病变患者提供参考依据，具有较高的可靠性，可以作为首选方法[12]。

综上所述，糖尿病患者下肢动脉病变诊断中彩色多普勒超声的应用价值高，值得推广。