高频超声诊断糖尿病周围神经病变患者的临床应用价值研究

张伟，高先明，梁德艳

宜都市人民医院超声影像科，湖北宜都 443300

糖尿病周围神经病变，作为十分常见的糖尿病并发症之一，其临床主要可表现为肢体末端的麻木和疼痛、肌无力及萎缩等症状。糖尿病周围神经病变在早期并无特别临床表现，大部分糖尿病患者经确诊时，往往已伴随有感觉神经障碍和足部溃烂[1-2]。尽早诊断糖尿病周围神经病变，对于控制病情进展，减少机体损伤有着十分重要的意义。近年来，超声在辅助临床筛查诊断糖尿病周围神经病变方面，据诸多研究指出，其有着较高的应用价值[3-4]。有研究指出，高频超声可动态和细微地显示周围神经的分布，可为临床诊断治疗提供有力的依据[5]。基于此，本次回顾性分析2021 年5 月—2022 年5 月宜都市人民医院收治的60 例糖尿病患者和30 名同期来院健康体检人士的临床资料，分析高频超声对糖尿病周围神经病变的诊断价值。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾分析性本院收治的60例糖尿病患者的临床资料，合并有周围神经病变者设为研究1 组（n=35），未合并周围神经病变者设为研究2组（n=25），选取同期来本院接受体检的30 名健康体检者为对照组。研究1 组中男20 例，女15 例；年龄56～70 岁，平均（63.50±2.14）岁；糖尿病病程3～10 年，平均（6.51±0.3）年；体质指数22～24 kg/m2，平均（23.12±0.32）kg/m2。研究2 组中男14 例，女11 例；年龄55～70 岁，平均（63.50±2.12）岁；糖尿病病程3～10年，平均（6.52±0.12）年；体质指数22～24 kg/m2，平均（23.11±0.13）kg/m2。对照组中男16 名，女14 名；年龄55～70 岁，平均（63.50±2.10）岁；体质指数22～24 kg/m2，平均（23.42±0.32）kg/m2。3 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用PHILIP IU-22 彩色多普勒超声诊断仪器，选择高频线阵探头，频率设置为5～12 MHz。指导患者保持仰卧位，伸直双腿，检查腓总神经。让患者充分暴露上肢并适当外展，将探头放置于患者右侧上肢，在肱动脉附近定位正中神经，向足端探查，以电梯式沿着肘上、肘关节处、腕横纹上方、腕横纹处、豌豆骨和钩骨及旋前圆肌探查并测定水平，同时对尺神经进行定位探查测定。记录3 组患者的神经外膜增厚情况，回声变化，与周围组织的关系。计算横截面积，计算公式：横截面积=神经测定厚径×宽径×π×1/4。

1.3 观察指标

对比3 组超声检查正中神经、尺神经以及腓总神经异常情况；测定对比3 组正中神经、尺神经以及腓总神经横截面积。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组研究对象超声检查异常情况对比

研究1 组的正中神经、尺神经以及腓总神经超声异常率明显高于研究2 组和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究2 组和对照组超声检查结果异常率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 3 组研究对象超声检查异常情况对比［n（%）］

2.2 3 组研究对象不同神经横截面积对比

研究组1 组的正中神经、尺神经及腓总神经的横截面积均明显高于研究2 组和对照组，研究2 组不同神经横截面积均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3 组研究对象不同神经横截面积对比［(±s)，mm2］

表2 3 组研究对象不同神经横截面积对比［(±s)，mm2］

注：*表示与研究组1 组对比，P＜0.05；#表示与研究2 组对比，P＞0.05

3 讨论

目前，临床认为糖尿病周围神经病变的发病机制较为复杂，其往往由多病因所引起[6-8]。病情进展下的糖尿病周围神经病变，会带来诸多并发症，造成血糖处于高表达范围，可损伤心脑血管，严重影响患者的生活质量，提升生命安全风险。既往的神经电生理检查虽检出价值显著，但作为有创检查，患者的接受度较低，且检出时间较长，短时间内难以开展反复检查。磁共振技术检出禁忌证较多，无法为所有糖尿病患者开展全面的筛查。随着影像学技术的发展，肌骨超声的应用，探头频率的升级，人体血管相较以往得到了清晰的展示，有助于临床结合神经分析和心态来诊断疾病[9-10]。

高频超声可以显示神经的连续性，有助于提示临床糖尿病患者是否存在神经内膜和神经外膜等结构的改变，且经血液流动变化和内部回声，便于掌握神经与周围组织的分布关系[11-12]。本次研究结果提示，研究1 组的正中神经、尺神经以及腓总神经超声异常率明显高于研究2 组和对照组（P＜0.05），研究2 组和对照组对比差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组1 组的正中神经、尺神经及腓总神经的横截面积均明显高于研究2 组和对照组，研究2 组均高于对照组（P＜0.05），提示合并神经周围病变的糖尿病患者，其正中神经、尺神经及腓总神经的超声信号及横截面积明显异常于非周围神经病变者和健康人群，有助于临床判断落实诊疗工作。糖尿病患者自身糖代谢异常，可造成神经水肿增粗，在病情进展中，进一步压迫病变的周围神经，更导致神经细胞内压力进一步增加，神经内缺血更加严重，引起神经脱髓鞘病变加剧，促使神经病变[13-14]。高频超声介入，通过判断神经压迫和分布及结构变化，来提供诊断信息，利于尽早为糖尿病患者预防和筛查周围神经病变。

综上所述，高频超声应用于糖尿病周围神经病变中，可通过正中神经、尺神经及腓总神经的回声变化及横截面积，来判断其是否存在神经形态异常变化，为临床开展诊断工作提供参考，值得临床应用。